ABSTRACT
BACKGROUND: Management of acute kidney injury (AKI) in children with hemolytic uremic syndrome induced by a Shiga toxin-producing Escherichia coli infection (STEC-HUS) is supportive; however, 40 to 60% of cases need kidney replacement therapy (KRT). The aim of this study was to analyze procedure complications, especially peritonitis, and clinical outcomes in children with AKI secondary to STEC-HUS treated with acute PD. METHODS: This is a multicenter retrospective study conducted among thirty-seven Argentinian centers. We reviewed medical records of 389 children with STEC-HUS hospitalized between January 2015 and February 2019 that required PD. RESULTS: Complications associated with PD were catheter malfunction (n = 93, 24%), peritonitis (n = 75, 19%), fluid leaks (n = 45, 11.5%), bleeding events (n = 23, 6%), and hyperglycemia (n = 8, 2%). In the multivariate analysis, the use of antibiotic prophylaxis was independently associated with a decreased risk of peritonitis (hazard ratio 0.49, IC 95% 0.29-0.81; p = 0.001), and open-surgery catheter insertion was independently associated with a higher risk (hazard ratio 2.8, IC 95% 1.21-6.82; p = 0.001). Discontinuation of PD due to peritonitis, severe leak, or mechanical complications occurred in 3.8% of patients. No patient needed to be transitioned to other modality of KRT due to inefficacy of the technique. Mortality during the acute phase occurred in 2.8% patients due to extrarenal complications (neurological and cardiac involvement), not related to PD. CONCLUSIONS: Acute PD was a safe and effective method to manage AKI in children with STEC-HUS. Prophylactic antibiotics prior to insertion of the PD catheter should be considered to decrease the incidence of peritonitis.
Subject(s)
Acute Kidney Injury , Escherichia coli Infections , Hemolytic-Uremic Syndrome , Peritoneal Dialysis , Shiga-Toxigenic Escherichia coli , Acute Kidney Injury/epidemiology , Acute Kidney Injury/etiology , Acute Kidney Injury/therapy , Child , Escherichia coli Infections/complications , Escherichia coli Infections/epidemiology , Escherichia coli Infections/therapy , Hemolytic-Uremic Syndrome/complications , Hemolytic-Uremic Syndrome/epidemiology , Hemolytic-Uremic Syndrome/therapy , Humans , Peritoneal Dialysis/adverse effects , Peritonitis/epidemiology , Peritonitis/etiology , Retrospective StudiesABSTRACT
INTRODUCTION: The cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a common setting in the pediatric intensive care unit (PICU). There are very few reports or publications that evaluate the form of CPR administered in children. OBJECTIVES: 1) Identify the etiology and epidemiology of the CPR in the PICU. 2) Describe how to conduct CPR. 3) Describe the drugs used. 4) Knowing the patient outcomes. 5) Knowing CPR training of physicians in the PICU. PATIENTS AND METHODS: All children with cardiopulmonary arrest who were resuscitated in the PICU between 01/04/2004- 31/03/2005. A prospective cohort study. RESULTS: There were 2065 admissions in nine 9 PICU and CPR was conducted in 132 patients (6.39%). Most common etiologies of PCR were hypoxia and hypotension (65.9% of total). The initial rates of PCR were 43.94% bradycardia, asystolia 43.18%, 9.85% ventricular arrhythmias. The average beginning of time of CPR was 0.08 minutes (SD 0.25) and the average total duration was 25.91 minutes (SD 18.56). Patients who require drugs were 131. The number (mean) dose of adrenaline was 4.03 (SD 2.78). Increased number of doses of adrenaline was associated with less chance of recovery of spontaneous circulation (ROSC), OR 0.48 95% CI 0.37-0.63. (p= 0.000). The duration of CPR was inversely associated and significantly related to achieve ROSC, OR 0.93 95% CI 0.87-0.99. One hundred and four (78.79%) patients died and 28 survived. All survived were discharged from PICU, but 26 from hospital. In 22 patients there were not evidence of severe neurological damage when discharged home. CONCLUSIONS: Most common etiologies of PCR were hypoxia and shock. Most children received drugs. The drugs most used were the association adrenaline-bicarbonate and adrenaline alone. The chances of recovery were not favorable when CPR was conducted for over sixty minutes or more than six doses of adrenaline were given, without response. CPR in PICU children has a high mortality. Most patients discharged from hospital, had neurological normal state or slight disability. PICU physicians were highly trained in CPR with resuscitation courses.
Subject(s)
Cardiopulmonary Resuscitation , Heart Arrest/therapy , Intensive Care Units, Pediatric , Adolescent , Argentina , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Male , Prospective Studies , RecordsABSTRACT
La reanimación cardiopulmonar(RCP) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), pero poco evaluada.Objetivos. 1) Identificar etiología y epidemiología del paro cardiorrespiratorio (PCR) en UCIP.2) Describir la forma de realización de la RCP.3) Describir los fármacos utilizados. 4) Conocer la evolución de los pacientes. 5) Conocer la formación en RCP de los médicos de las UCIP. Pacientes y métodos. Pacientes internados entre 01/04/2004-31/03/2005 que presentaron PCR. Estudio descriptivo, prospectivo.Resultados. En 9 UCIP, hubo 2065 admisiones y 132 PCR (6,39 por ciento). Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia e hipotensión arterial (65,9 por ciento del total). Los ritmos iniciales del PCR fueron: bradicardia 43,94 por ciento, asistolia 43,18 por ciento, arritmias ventriculares 9,85 por ciento.Requirieron fármacos 131 pacientes; el número (media) de dosis de adrenalina fue 4,03. El mayor número de dosis de adrenalina se asoció con una menor posibilidad de recuperación de circulación espontánea (ROSC, por su sigla en inglés). La duración de la RCP se asoció en forma inversa y ignificativa con el hecho de lograr la ROSC. Fallecieron 104 pacientes (78,79 por ciento), sobrevivieron 28. Todos egresaron de UCIP y 26 del hospital; 22 egresaron con estado neurológico normal o incapacidad ligera. Conclusiones. Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia y shock. La mayoría de los niños recibieron fármacos. Los compuestos más utilizados fueron la asociación adrenalina-bicarbonato y adrenalina sola. Las posibilidades de recuperación fueron escasas cuando se administróRCP durante más de sesenta minutos omás de seis dosis de adrenalina. La mortalidad fue elevada. La mayoría de los pacientes que egresaron del hospital tenían estado neurológico normal o incapacidad ligera. Los médicos delas UCIP tenían alto nivel de capacitación con cursos de reanimación.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Argentina , Epinephrine/therapeutic use , Intensive Care Units, Pediatric , Physician's Role , Heart Arrest/epidemiology , Heart Arrest/etiology , Cardiopulmonary Resuscitation , Epidemiology, Descriptive , Prospective StudiesABSTRACT
La reanimación cardiopulmonar(RCP) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), pero poco evaluada.Objetivos. 1) Identificar etiología y epidemiología del paro cardiorrespiratorio (PCR) en UCIP.2) Describir la forma de realización de la RCP.3) Describir los fármacos utilizados. 4) Conocer la evolución de los pacientes. 5) Conocer la formación en RCP de los médicos de las UCIP. Pacientes y métodos. Pacientes internados entre 01/04/2004-31/03/2005 que presentaron PCR. Estudio descriptivo, prospectivo.Resultados. En 9 UCIP, hubo 2065 admisiones y 132 PCR (6,39 por ciento). Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia e hipotensión arterial (65,9 por ciento del total). Los ritmos iniciales del PCR fueron: bradicardia 43,94 por ciento, asistolia 43,18 por ciento, arritmias ventriculares 9,85 por ciento.Requirieron fármacos 131 pacientes; el número (media) de dosis de adrenalina fue 4,03. El mayor número de dosis de adrenalina se asoció con una menor posibilidad de recuperación de circulación espontánea (ROSC, por su sigla en inglés). La duración de la RCP se asoció en forma inversa y ignificativa con el hecho de lograr la ROSC. Fallecieron 104 pacientes (78,79 por ciento), sobrevivieron 28. Todos egresaron de UCIP y 26 del hospital; 22 egresaron con estado neurológico normal o incapacidad ligera. Conclusiones. Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia y shock. La mayoría de los niños recibieron fármacos. Los compuestos más utilizados fueron la asociación adrenalina-bicarbonato y adrenalina sola. Las posibilidades de recuperación fueron escasas cuando se administróRCP durante más de sesenta minutos omás de seis dosis de adrenalina. La mortalidad fue elevada. La mayoría de los pacientes que egresaron del hospital tenían estado neurológico normal o incapacidad ligera. Los médicos delas UCIP tenían alto nivel de capacitación con cursos de reanimación.(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Cardiopulmonary Resuscitation/statistics & numerical data , Heart Arrest/epidemiology , Heart Arrest/etiology , Intensive Care Units, Pediatric , Argentina , Epinephrine/therapeutic use , Physician's Role , Epidemiology, Descriptive , Prospective StudiesABSTRACT
Shiga-like toxin-producing Escherichia coli (STEC) infection causes diarrhea, which is often bloody and which can result in potentially life-threatening hemolytic-uremic syndrome (HUS). Urtoxazumab, a humanized monoclonal antibody directed against the Shiga-like toxin 2 (Stx2) produced by STEC, has been developed as a promising agent for the prevention of HUS. Single randomized, intravenous, double-blind, placebo-controlled doses of urtoxazumab were administered to assess its safety and pharmacokinetics in healthy adults (0.1 to 3.0 mg/kg of body weight) and STEC-infected pediatric patients (1.0 and 3.0 mg/kg). No dose-related safety trends were noted, nor were antiurtoxazumab antibodies detected. The disposition of urtoxazumab showed a biexponential decline, regardless of the dose. In healthy adults, the mean terminal elimination half-life was consistent across the dose groups and ranged from 24.6 days (3.0-mg/kg dose group) to 28.9 days (0.3-mg/kg dose group). The mean maximum serum drug concentration (C(max)) ranged from 2.6 microg/ml at 0.1 mg/kg to 71.7 microg/ml at 3.0 mg/kg. The disposition of urtoxazumab following the administration of doses of 1.0 and 3.0 mg/kg in pediatric patients showed mean C(max)s of 19.6 and 56.1 microg/ml, respectively. Urtoxazumab was well tolerated, appears to be safe at doses of up to 3.0 mg/kg, and is a potential candidate for the prevention of HUS in pediatric patients.
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents/pharmacology , Antibodies, Monoclonal/pharmacology , Antibodies, Monoclonal/therapeutic use , Escherichia coli Infections/drug therapy , Escherichia coli/metabolism , Shiga Toxin 2/antagonists & inhibitors , Shiga Toxin 2/biosynthesis , Adult , Aged , Anti-Bacterial Agents/adverse effects , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Antibodies/analysis , Antibodies, Monoclonal/adverse effects , Child, Preschool , Dose-Response Relationship, Drug , Double-Blind Method , Escherichia coli Infections/metabolism , Female , Half-Life , Humans , Infant , Male , Middle Aged , Young AdultABSTRACT
The membrane-lytic peptide melittin has previously been shown to form pores in lipid bilayers that have been described in terms of two different structural models. In the "barrel stave" model the bilayer remains more or less flat, with the peptides penetrating across the bilayer hydrocarbon region and aggregating to form a pore, whereas in the "toroidal pore" melittin induces defects in the bilayer such that the bilayer bends sharply inward to form a pore lined by both peptides and lipid headgroups. Here we test these models by measuring both the free energy of melittin transfer (DeltaG degrees ) and melittin-induced leakage as a function of bilayer elastic (material) properties that determine the energetics of bilayer bending, including the area compressibility modulus (K(a)), bilayer bending modulus (k(c)), and monolayer spontaneous curvature (R(o)). The addition of cholesterol to phosphatidylcholine (PC) bilayers, which increases K(a) and k(c), decreases both DeltaG degrees and the melittin-induced vesicle leakage. In contrast, the addition to PC bilayers of molecules with either positive R(o), such as lysoPC, or negative R(o), such as dioleoylglycerol, has little effect on DeltaG degrees , but produces large changes in melittin-induced leakage, from 86% for 8:2 PC/lysoPC to 18% for 8:2 PC/dioleoylglycerol. We observe linear relationships between melittin-induced leakage and both K(a) and 1/R(o)(2). However, in contrast to what would be expected for a barrel stave model, there is no correlation between observed leakage and bilayer hydrocarbon thickness. All of these results demonstrate the importance of bilayer material properties on melittin-induced leakage and indicate that the melittin-induced pores are defects in the bilayer lined in part by lipid molecules.
Subject(s)
Lipid Bilayers/chemistry , Melitten/chemistry , Membrane Fluidity , Phospholipids/chemistry , Rhodamines/chemistry , Cholesterol , Diffusion , Kinetics , Permeability , Porosity , Protein Binding , Structure-Activity RelationshipABSTRACT
Two of the physiologically important processes that take place in biological membranes are the partitioning of water-soluble proteins into the membrane and the sequestering of specific transmembrane proteins into membrane microdomains or 'rafts'. Although these two processes often involve different classes of protein, recent biophysical studies indicate that they both strongly depend on the structural and elastic properties of the membrane bilayer. That is, both the partitioning of peptides into membranes and the distribution of transmembrane peptides in the plane of the membrane are modulated by physical properties of the lipid bilayer that are controlled by cholesterol content and the composition of the phospholipid hydrocarbon chain.
Subject(s)
Lipid Bilayers/metabolism , Membrane Microdomains/physiology , Animals , Cholesterol/physiology , Detergents/chemistry , Elasticity , Membrane Lipids/physiology , Peptides/physiology , Signal Transduction , WaterABSTRACT
OBJECTIVE: Describe modes of death and factors involved in decision-making together with life support limitation (LSL) procedures. DESIGN: Prospective, descriptive, longitudinal, and noninterventional study. SETTING: Sixteen pediatric intensive care units in Argentina. PATIENTS: Every patient who died during a 1-yr period was included. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Age, sex, length of stay (LOS), primary and admission diagnosis, underlying chronic disease (CD), postoperative condition (PO). Deaths were classified in four groups: a) failed cardiopulmonary resuscitation (CPR); b) do-not-resuscitate (DNR) status; c) withholding or withdrawing life-sustaining treatment (WH/WD); and d) brain death (BD). Justifications were classified as a) imminent death; b) poor long-term prognosis; c) poor quality of life; and d) family request. Data were collected from medical records and interviews with the attending physicians. Descriptive statistics were performed. Differences among groups were analyzed through contingency tables and analysis of variance when required. Relative risks and confidence intervals of variables potentially related to LSL were analyzed, and logistic regression was performed. There were 6358 admissions and 457 deaths. CPR was performed in 52%, DNR in 16%, WH/WD in 20%, and BD in 11% of dead patients. BD patients were older, LOS and CD prevalence were higher in the WH/WD group. Inotropic drugs were the most frequently limited treatment in 110 patients (55%), CPR in 72 (35.6%), and mechanical ventilation in 63 (31%). Imminent death was the most frequently reported justification for LSL. CD and more staff were associated with a higher probability of LSL. CONCLUSIONS: Most of the patients in Argentina underwent CPR before their death. We have a high proportion of patients with CD (65%) and low BD diagnosis. PO condition decreased LSL probability in chronically ill patients. Do-not-resuscitate orders and withholding new treatments were the most common LSL. Active withdrawal was exceptional. The Ethics Committee was consulted in 5% of the LSL population.
Subject(s)
Decision Making , Hospital Mortality , Intensive Care Units, Pediatric/statistics & numerical data , Life Support Care/ethics , Argentina , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Length of Stay , Male , Prognosis , Prospective Studies , Resuscitation OrdersABSTRACT
The free energy of transfer (DeltaG degrees ) from water to lipid bilayers was measured for two amphipathic peptides, the presequence of the mitochondrial peptide rhodanese (MPR) and melittin. Experiments were designed to determine the effects on peptide partitioning of the addition of lipids that produce structural modifications to the bilayer/water interface. In particular, the addition of cholesterol or the cholesterol analog 6-ketocholestanol increases the bilayer area compressibility modulus, indicating that these molecules modify lipid-lipid interactions in the plane of the bilayer. The addition of 6-ketocholestanol or lipids with attached polyethylene glycol chains (PEG-lipids) modify the effective thickness of the interfacial region; 6-ketocholestanol increases the width of hydrophilic headgroup region in the direction of the acyl chains whereas the protruding PEG chains of PEG-lipids increase the structural width of the headgroup region into the surrounding aqueous phase. The incorporation of PEG-lipids with PEG molecular weights of 2000 or 5000 had no appreciable effect on peptide partitioning that could not be accounted for by the presence of surface charge. However, for both MPR and melittin DeltaG degrees decreased linearly with increasing bilayer compressibility modulus, demonstrating the importance of bilayer mechanical properties in the binding of amphipathic peptides.
Subject(s)
Lipid Bilayers , Peptides/metabolism , Cholesterol/metabolism , Liposomes , Melitten/metabolism , Protein Binding , X-Ray DiffractionABSTRACT
Melittin is a small, cationic peptide that, like many other antimicrobial peptides, lyses cell membranes by acting on their lipid bilayers. However, the sensitivity to antimicrobial peptides varies among cell types. We have performed direct binding and vesicle leakage experiments to determine the sensitivity to melittin of bilayers composed of various physiologically relevant lipids, in particular, key components of eukaryotic membranes (cholesterol) and bacterial outer membranes (lipopolysaccharide or LPS). Melittin binds to bilayers composed of both zwitterionic and negatively charged phospholipids, as well as to the highly charged LPS bilayers. The magnitude of the free energy of binding (deltaG degrees ) increases with increasing bilayer charge density; deltaG degrees = -7.6 kcal/mol for phosphatidylcholine (PC) bilayers and -8.9 to -11.0 kcal/mol for negatively charged bilayers containing phosphatidylserine (PS), phospholipids with covalently attached polyethylene glycol (PEG-lipids), or LPS. Comparisons of these data show that binding is not markedly affected by the steric barrier produced by the PEG in PEG-lipids or by the polysaccharide core of LPS. The addition of equimolar cholesterol to PC bilayers reduces the level of binding (deltaG degrees = -6.4 kcal/mol) and reduces the extent of melittin-induced leakage by 20-fold. LPS and 1:1 PC/cholesterol bilayers have similar high resistance to melittin-induced leakage, indicating that cholesterol in eukaryotic plasma membranes and LPS in Gram-negative bacteria provide strong protection against the lytic effects of melittin. We argue that this resistance is due at least in part to the similar tight packing of the lipid acyl chains in PC/cholesterol and LPS bilayers. The addition of bacterial phospholipids to LPS bilayers increases their sensitivity to melittin, helping to explain the higher sensitivity of deep rough bacteria compared to smooth phenotypes.
Subject(s)
Cholesterol/chemistry , Lipid Bilayers/chemistry , Lipopolysaccharides/chemistry , Melitten/pharmacology , Amino Acid Sequence , Cell Membrane/chemistry , Cell Membrane/drug effects , Escherichia coli/chemistry , Escherichia coli/drug effects , Fluorescent Dyes/metabolism , Lipid Bilayers/metabolism , Liposomes/chemistry , Melitten/antagonists & inhibitors , Melitten/chemistry , Molecular Sequence Data , Permeability/drug effects , Phospholipids/pharmacology , Polyethylene Glycols/chemistry , Protein Binding , Rhodamines/metabolism , Salmonella/chemistry , Salmonella/drug effects , Static Electricity , Thermodynamics , X-Ray DiffractionABSTRACT
Introducción. Las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) han sufrido cambios importantes en los últimos años. Su aumento en número y complejidad sumando su alto costo han estimulado el interés y la necesidad de evaluar su funcionamiento y utilidad. Objetivos. Describir las características de los pacientes que se internan en nuestras UCIP y determinar poblaciones de riesgo. Material y métodos. Paarticiparon 13 UCIP. Los daros incluyen las internaciones de mas de 12 horas durante un período de 60 días corridos entre el 1/6 y el 30/9/30. Se registraron: filiación, eda, seco, peso, necesidad de asitencia respiratoria mecánica (ARM), posquirúrgico, motivo y tiempo de internación, PRISM al ingreso y evolución. Se utilizó: prueba de Student, Mann-Whitney o Wilcoxon, prueba de Fisher o Chicuadrado, regresión logística, cálculos de odds ratio e intervalo de confianza, segun correspondiera. Resultados. Ingresaron al estudio 651 pacientes. la edad promedio fue de 47,6 meses (DE+-60) mediana de 18 meses. 175/651 pacientes eran posquirúrgicos (26,7 porciento) y 97/651 desnutridos (14,7 porciento). Requirieron ARM 215 pacientes (33 porciento). el 25 porciento de las UCIP ventilaron a más del 60 porciento de sus ingresos. La mortalidad global observada fue de 13,1 porciento (85 muertes, para una mortalidad calculada de 13,8 porciento (DE +-23,08). Agrupando los pacientes según riego calculado de mortalidad (0-1 porciento, 1-5 porciento, 15-30 porciento y > 30 porciento), se observo una mortalidad significativamente mayor a la calculada solo en el intervalo de 15 a 30 porciento (p< 0,02). En el análisis de grupos de riesgo se encontraron diferencias estadisticamente significativas en mortalidad esperada vs. observada al comparar desnutridos con eutróficos y aquellos que requirieron ARM con los que no. Conclusiones. La mitad de todos los ingresos a UCIP y casi el 75 porciento de los pacientes ventilados fueron menores a 18 meses, el 25 porciento desnutridos graves. las infecciones respiratorias fueron el principal motivo de internación. Nuestros pacientes presentaron una gravedad 60 porciento mayor qu la publicada en series extranjeras.
Subject(s)
Humans , Male , Female , /standards , Pediatrics , Infant Mortality/trendsABSTRACT
Introducción.Con el objetivo de conocer su evolución intelectual,motriz y cardiorrespiratoria posterior al alta,y de hacer una comparación con trabajos similares se evaluó la calidad de vida en el seguimiento de 109 niños asistidos por enfermedades severas en nuestra UTIP desde el 1/1/83 al 1/7/90.Material y métodos.El 12 por ciento ingresó con un score de clasificación clínica(CCS)grado 2,50 por ciento con grado 3 y 38 por ciento con grado 4,99 pacientes requirieron ARM.La edad promedio de admisión fue de 3,5 años(60 por ciento < de 2 a,rango 1 mes a 14 a)Sus diagnósticos de egreso eran: 52 insuficiencia respiratoria,22 traumatismo encefalocraneo,12 paro cardiorespiratorio,19 estado epiléptico,6 meningitis bacteriana y 7 misceláneas.Conclusiones.La atención de los pacientes pediátricos críticamente enfermos puede continuarse posteriormente con una aceptable calidad de vida
Subject(s)
Child, Preschool , Child , Intensive Care Units, Pediatric , Patient Discharge , Quality of Life , PediatricsABSTRACT
Introducción.Con el objetivo de conocer su evolución intelectual,motriz y cardiorrespiratoria posterior al alta,y de hacer una comparación con trabajos similares se evaluó la calidad de vida en el seguimiento de 109 niños asistidos por enfermedades severas en nuestra UTIP desde el 1/1/83 al 1/7/90.Material y métodos.El 12 por ciento ingresó con un score de clasificación clínica(CCS)grado 2,50 por ciento con grado 3 y 38 por ciento con grado 4,99 pacientes requirieron ARM.La edad promedio de admisión fue de 3,5 años(60 por ciento < de 2 a,rango 1 mes a 14 a)Sus diagnósticos de egreso eran: 52 insuficiencia respiratoria,22 traumatismo encefalocraneo,12 paro cardiorespiratorio,19 estado epiléptico,6 meningitis bacteriana y 7 misceláneas.Conclusiones.La atención de los pacientes pediátricos críticamente enfermos puede continuarse posteriormente con una aceptable calidad de vida
Subject(s)
Child, Preschool , Child , Quality of Life , Patient Discharge , Intensive Care Units, Pediatric , PediatricsABSTRACT
Se analizaron retrospectivamente 312 pacientes pediátricos críticos internados en el Servicio de Terapia Intensiva de adultos (STI) del Hospital Provincial Neuquén durante el período comprendido entre el 1/1/1983 y el 30/6/1991, pues no existía en ésta vasta región una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. A pesar de la relativa disponibilidad de camas en el STI, la admisión de niños creció desde el 2,75 por ciento del total en 1983, a 21,8 por ciento en 1991. Las causas médicas constituyeron el 68 por ciento de los ingresos (respiratorias, infecciosas, neuromusculares, status convulsivos, etc), los accidentes el 21,8 por ciento y las quirúrgicas el 10,2 por ciento. Requirieron ARM 269 niños (86,2 por ciento), lo que se relacionó con el alto índice de mortalidad (40,3 por ciento); sin embargo ésta cifra disminuyó francamente desde los tres años iniciales de ésta experiencia (66,6 por ciento), hasta el primer semestre de 1992 (15 ppor ciento). Esto se debió a un mejor manejo de las patologías y de sus complicaciones por el grupo de peditras tratantes, como también a la adquisición de respiradores adecuados para uso pediátrico. Se justifica tratar con todos los medios posibles a los niños críticamente enfermos, quienes incluso pueden favorecerse de la internación y el cuidado por sus propios médicos en un STI de adultos, al menos hasta lograr la creación de una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en la institución, como finalmente sucedió en nuestro Hospital
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Intensive Care Units , Argentina , Morbidity , Mortality , Retrospective StudiesABSTRACT
Se analizaron retrospectivamente 312 pacientes pediátricos críticos internados en el Servicio de Terapia Intensiva de adultos (STI) del Hospital Provincial Neuquén durante el período comprendido entre el 1/1/1983 y el 30/6/1991, pues no existía en ésta vasta región una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. A pesar de la relativa disponibilidad de camas en el STI, la admisión de niños creció desde el 2,75 por ciento del total en 1983, a 21,8 por ciento en 1991. Las causas médicas constituyeron el 68 por ciento de los ingresos (respiratorias, infecciosas, neuromusculares, status convulsivos, etc), los accidentes el 21,8 por ciento y las quirúrgicas el 10,2 por ciento. Requirieron ARM 269 niños (86,2 por ciento), lo que se relacionó con el alto índice de mortalidad (40,3 por ciento); sin embargo ésta cifra disminuyó francamente desde los tres años iniciales de ésta experiencia (66,6 por ciento), hasta el primer semestre de 1992 (15 ppor ciento). Esto se debió a un mejor manejo de las patologías y de sus complicaciones por el grupo de peditras tratantes, como también a la adquisición de respiradores adecuados para uso pediátrico. Se justifica tratar con todos los medios posibles a los niños críticamente enfermos, quienes incluso pueden favorecerse de la internación y el cuidado por sus propios médicos en un STI de adultos, al menos hasta lograr la creación de una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en la institución, como finalmente sucedió en nuestro Hospital (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Intensive Care Units/statistics & numerical data , Critical Care/statistics & numerical data , Retrospective Studies , Argentina , Morbidity , MortalityABSTRACT
Se presentan nueve casos de botulismo del lactante (BL) internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Neuquén durante el período abril 1985 marzo 1991: dos de ellos con severo compromiso del sistema nervioso autónomo, manifestado por midriasis paralítica bilateral, y otros tres sin la constipación previa habitual de observar en el ingreso. Los nueve niños tenían de dos a nueve meses de vida (X: 4,4 m), detectándose en seis de ellos toxina en sangre y heces y desarrollando en el coprocultivo de ocho pacientes Clostridum botulinum tipo A. Uno de los niños falleció y los restantes requirieron asistencia respiratoria mecánica por tiempo prolongado (X: 24,5 días). La mayoría de los casos se registró en primavera y verano (época de vientos moderados a intensos en ésta zona). El electromiograma fue útil para el diagnóstico en los ocho pacientes en que se realizó con "potenciales en escalera" en el 75 por ciento de los casos. Es probable que se registren más casos en ésta región de la Patagonia, y que algunos se presenten como síndromes de muerte súbita del lactante. Se analizan algunos aspectos epidemiológicos, cuadro clínico y tratamiento de ésta enfermedad, que debe ser bien conocida por todos los pediatras. Se rescata también la importancia del EMG en el diagnóstico
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Botulism , Clostridium botulinum , Botulinum Antitoxin , Botulinum Antitoxin/adverse effects , Argentina , Botulism , Clostridium botulinum , Electromyography , Feces , Sudden Infant Death/etiologyABSTRACT
Se presentan nueve casos de botulismo del lactante (BL) internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Neuquén durante el período abril 1985 marzo 1991: dos de ellos con severo compromiso del sistema nervioso autónomo, manifestado por midriasis paralítica bilateral, y otros tres sin la constipación previa habitual de observar en el ingreso. Los nueve niños tenían de dos a nueve meses de vida (X: 4,4 m), detectándose en seis de ellos toxina en sangre y heces y desarrollando en el coprocultivo de ocho pacientes Clostridum botulinum tipo A. Uno de los niños falleció y los restantes requirieron asistencia respiratoria mecánica por tiempo prolongado (X: 24,5 días). La mayoría de los casos se registró en primavera y verano (época de vientos moderados a intensos en ésta zona). El electromiograma fue útil para el diagnóstico en los ocho pacientes en que se realizó con "potenciales en escalera" en el 75 por ciento de los casos. Es probable que se registren más casos en ésta región de la Patagonia, y que algunos se presenten como síndromes de muerte súbita del lactante. Se analizan algunos aspectos epidemiológicos, cuadro clínico y tratamiento de ésta enfermedad, que debe ser bien conocida por todos los pediatras. Se rescata también la importancia del EMG en el diagnóstico (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Botulism/diagnosis , Clostridium botulinum/pathogenicity , Argentina , Electromyography , Clostridium botulinum/drug effects , Sudden Infant Death/etiology , Feces/microbiology , Botulinum Antitoxin/adverse effects , Botulinum Antitoxin , Botulism/complications , Botulism/therapyABSTRACT
Se presenta y analizan 21 tumores primarios del intestino delgado, tratados en el Hospital Privado, entre 1970 y 1988. Se hace la revisión de la clínica, de los métodos diagnósticos utilizados y de la terapéutica empleada. Hubo 4 tumores benignos y 17 malignos. Hubo 3 muertes operatorias; la sobrevida de 5 años fue para los benignos y dos tumores malignos. Se concluye la necesidad de tener una sospecha clínica, de utilizar métodos de diagnóstico más agresivamente, de examinar el intestino delgado en todas las laparotomías, para hacer un diagnóstico más temprano de los tumores