Observing and interpreting clinical process: Methods and findings from 'Layered analysis' of parent-infant psychotherapy.

This paper describes a method for investigating clinical process, Layered Analysis, which combines therapist countertransference reports and multi-faceted microanalytic research approaches. Findings from the application of Layered Analysis to video-recorded micro-events of rupture and repair in four psychoanalytic parent-infant psychotherapy sessions are presented. Layered analysis showed that countertransference and observation are complementary perspectives, which enable concomitant study of interactive events, conscious internal experiences, as well as nonconscious and unconscious elements of therapeutic interaction. Interactional rupture and repair were found to constitute co-constructed micro-events that occurred fleetingly and often implicitly, and differed in the structure, coherence and flow of interactions and in the relationship between verbal and nonverbal communication. Furthermore, interactional ruptures were found to sometimes 'get into' the therapist and transiently disrupt their self-organization, such that the therapist became a locus of disruption for the patient(s), actively contributing to the rupture, which thus became embedded in the therapeutic system. Interactive repair was found to be most often initiated by the therapist and to be underpinned by the therapist re-establishing self-regulation, through metabolizing embodied and verbal aspects of the rupture. Studying such processes can enhance our understanding of clinical process, inform therapist training and clinical supervision, and contribute to clinical outcomes.

Este ensayo describe un método para investigar un proceso clínico, Análisis en Capas, el cual combina los reportes de contratransferencia del terapeuta y los acercamientos investigativos micro analíticos multifacéticos. Se presentan los resultados de aplicar Análisis en Capas a micro eventos, grabados en video, de ruptura y reparación en cuatro sesiones de sicoterapia sicoanalítica de progenitor e infante. Los Análisis en capas mostraron que la contratransferencia y la observación son perspectivas complementarias que, en combinación, permiten el estudio concomitante de eventos interactivos, experiencias internas conscientes, así como elementos no conscientes de la interacción terapéutica. Adicionalmente, los resultados mostraron que la ruptura y la reparación constituyen micro eventos co-construidos que ocurren muy fugazmente y a menudo implícitamente, y que difieren en la estructura, coherencia, flujo de interacciones y en la relación entre la comunicación verbal y no verbal. Es más, rupturas interaccionales pueden 'meterse en' el terapeuta y transitoriamente interrumpir su autoorganización, de manera que el terapeuta se convierte en un punto de interrupción para el paciente y la ruptura pasa a ser parte del sistema terapéutico. La reparación interactiva está sostenida por, y depende de, la metabolización del terapeuta de los aspectos incorporados y verbales de la ruptura. Estudiar tales procesos puede mejorar nuestra comprensión del proceso clínico y ser usado en entrenamiento y supervisión de terapeutas.

Cet article décrit une méthode d'investigation du processus clinique d'Analyse Multidimensionnelle en Couches, qui combine des rapports de contre-transfert du thérapeute et des approches de recherche micro-analytique à facettes multiples. Les résultats de l'application de l'analyse multidimensionnelle en couches à des micro-événements enregistrés à la vidéo de rupture et de réparation dans quatre séances de psychothérapie psychanalytiques parent bébé sont présentés. L'analyse multidimensionnelle en couches a montré que le contre-transfert et l'observation sont des perspectives complémentaires qui, combinés l'un avec l'autre, permettent une étude concomitante d'événements interactifs, d'expériences internes conscientes et d'éléments non-conscients de l'interaction thérapeutique. De plus, les résultats ont montré que la rupture et la réparation constituent des micro-événements co-construits, qui se passent très fugacement et souvent implicitement et diffèrent en structure, cohérence et flux des interactions et dans la relation entre la communication verbale et non verbale. Enfin les ruptures interactionnelles peuvent 'entrer' dans le thérapeute et perturber de façon transitoire leur auto-organisation, de telle manière que le thérapeute devient le locus de la perturbation pour le/la/les patient(e/s) et la rupture s'encastre dans le système thérapeutique. La réparation interactive est étayée par, et elle en dépend également, la métabolisation d'aspects verbaux et incarnés de la rupture du thérapeute. L'étude de tels processus peut améliorer notre compréhension du processus clinique et être utilisée dans la formation et la supervision des thérapeutes.

Studying the process of psychoanalytic parent-infant psychotherapy: Embodied and discursive aspects.

This paper presents findings from an intensive, mixed methods case study of one session of psychoanalytic parent-infant psychotherapy (PPIP) addressing early relational trauma, and aims to shed light on the multimodal interactive processes that take place in the moment-to-moment exchanges comprising the therapeutic encounter. Different research methods were used on video material from PPIP sessions, including microanalysis of adult-infant interactions, discourse analysis of talk, and coding systems developed to study parent-infant interaction. These different perspectives were brought together with the clinical narrative to illuminate the complex, dynamic processes of parent-infant-therapist interaction. More specifically, the detailed analysis of one interactive episode revealed brief behavioral manifestations of fearful and disoriented states of mind, reflecting dysregulated interaction between mother and infant, which also powerfully affected the therapist. The processes through which the therapist gradually resolves this rupture are also described in detail. Through this pilot study, we were able to show that it is possible to systematically study the process of PPIP. The study contributes to the growing psychotherapy research literature that takes into account both the verbal domain and implicit, interactional processes in therapeutic practice, and underscores the therapist's comprehensive engagement in the therapeutic process.

Este ensayo presenta resultados de un intensivo estudio de caso, con métodos mixtos, de una sesión de sicoterapia sicoanalítica de progenitor e infante (PPIP) dirigida al temprano trauma en la relación, y se propone arrojar luz sobre los procesos interactivos multimodales que se llevan a cabo en los intercambios de momento a momento que componen el encuentro terapéutico. Se usaron diferentes métodos de investigación en el material de video de las sesiones de PPIP, incluyendo el micro-análisis de las interacciones adulto-infante, análisis discursivos del habla y sistemas de codificación desarrollados para estudiar la interacción progenitor-infante. Estas diferentes perspectivas se pusieron juntas con la narrativa clínica para dar luz a los complejos, dinámicos procesos de interacción progenitor-infante-terapeuta. Más específicamente, los análisis detallados de un episodio interactivo revelaron breves manifestaciones de conducta de estados mentales de miedo y desorientación, lo cual refleja la interacción desregulada entre la madre y el bebé, lo que también afecta poderosamente al terapeuta. También se describen en detalle los procesos a través de los cuales el terapeuta gradualmente resuelve esta ruptura. Por medio de este estudio piloto, pudimos mostrar que es posible estudiar sistemáticamente el proceso de sicoterapia sicoanalítica de progenitor e infante. El estudio contribuye al creciente cuerpo investigativo sobre sicoterapia que toma en cuenta tanto el dominio verbal como los implícitos procesos interactivos en la práctica terapéutica y subraya la participación comprensiva del terapeuta en el proceso terapéutico. Palabras claves: sicoterapia progenitor-infante, comunicación multimodal, dominio implícito, investigación de procesos, trauma en la relación.

Studying the process of psychoanalytic parent-infant psychotherapy: Embodied and discursive aspects Cet article présente les résultats d'une étude de cas intensive par méthodes mixtes d'une session de psychothérapie psychanalytique parent-bébé adressant un trauma relationnel précoce. Il se donne pour but de mettre en lumière les processus interactifs multimodaux qui prennent place dans les échanges de moment-à-moment que comprend la rencontre thérapeutique. Différentes méthodes de recherches ont utilisé du matériel vidéo de séances PPIP, y compris des micro-analyses des interactions adulte-bébé, une analyse textuelle du dialogue et des systèmes de codage développés afin d'étudier l'interaction parent-bébé. Ces différentes perspectives ont été rassemblées avec la narration clinique afin d'illuminer les processus complexes et dynamiques de l'interaction parent-bébé-thérapeute. Plus particulièrement l'analyse détaillée d'un épisode interactif a révélé de brèves manifestations comportementales d'états d'esprit craintifs et désorientés, reflétant une interaction dys-régulée entre la mère et le bébé, qui ont aussi profondément affecté le thérapeute. Les processus au travers desquels le thérapeute a graduellement résolu cette rupture sont également décrits en détail. A travers cette étude pilote nous avons pu montrer qu'il est possible d'étudier systématiquement le processus de psychothérapie psychanalytique parent-bébé. L'étude contribue aux recherches en psychothérapie qui tiennent en compte à la fois le domaine verbal et implicite et les processus interactionnels dans la pratique thérapeutique, et souligne l'engagement total du thérapeute dans le processus thérapeutique. Mots clés: Psychothérapie parent-bébé, communication multimodale, domaine implicite, recherches processus, trauma relationn.