Vivências de privação de liberdade na perspectiva de homens e implicações para o cuidado em saúde / Experiences of deprivation of freedom from the perspective of men and its implications to health care

RESUMO Objetivo compreender as vivências de privação de liberdade na perspectiva de homens e as implicações para o cuidado em saúde. Métodos estudo qualitativo realizado com 10 homens que cumpriam pena em regime aberto. A produção de dados foi realizada por meio de entrevista individual, na qual se utilizou um roteiro semiestruturado de perguntas. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados emergiram três categorias, intituladas: Vida torta: o viver antes da privação de liberdade; Passarinho preso: ser homem privado de liberdade; e Bomba relógio: a assistência em saúde no sistema penitenciário. A privação de liberdade se revelou uma vivência marcada pela insegurança em razão da insalubridade do ambiente prisional, percepção de vulnerabilidade às doenças por parte dos participantes e negação ao direito à saúde por parte do Estado. Na falta de garantia de acesso à saúde, familiares se destacaram na organização do cuidado. Conclusão evidenciou-se um cenário de insalubridade, vulnerabilidade às doenças e negação do direito à saúde no ambiente prisional. Contribuições para a prática: o estudo contribui para a sensibilização de profissionais atuantes no sistema prisional e ratifica a importância da garantia de direitos humanos durante o encarceramento.

ABSTRACT Objective to understand the experiences of deprivation of freedom from the perspective of men and their implications to health care. Methods qualitative study carried out with 10 men serving sentences on probation. Data collection was carried out in individual interviews using a semistructured questionnaire. Data was submitted to content analysis. Results three categories emerged, which were: Crooked life: living before being deprived of freedom; Caged bird: being a man deprived of freedom; and Time bomb: health care in the prison system. The deprivation of freedom is an experience marked by the lack of safety, considering the health risks in the prison environment, the perception of participants of being vulnerable to disease, and the denial, on the part of the state, of the right to health. Since the access to health is not guaranteed, relatives were the most commonly responsible for organizing care. Conclusion an unhealthy situation was found, with vulnerability to disease and denial of the right to health in the prison environment. Contributions to practice this study contributed for sensitizing professionals who work in the prison system, emphasizing the importance of guaranteeing human rights during imprisonment.

[From the psychiatric to the psychosocial crisis: the views present in the Child and Adolescent Psychosocial Care Centers]. / Da crise psiquiátrica à crise psicossocial: noções presentes nos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis.

This article aims to identify the signs of crisis present in the discourses of Child and Adolescent Psychosocial Care Centers (CAPSij) workers and managers, in the light of the current paradigms in the field, indicating possible impasses and advances in psychosocial care for children and adolescents. We present the results of three exploratory and qualitative studies, which address the theme of the crisis in the CAPSij in the city of São Paulo, Brazil. We used as data collection instruments: a questionnaire, semi-structured interview scripts, and a focus group. We used the Thematic Content Analysis for data analysis, identifying two main categories: psychiatric crisis and psychosocial crisis. The notion of psychiatric crisis refers to the presence of acute symptoms and discusses how insufficient this conception is to respond to the complexity of crisis situations. The notion of a psychosocial crisis inscribes suffering as a singular and social experience revealing the importance of micro (family, school, other institutions, and community) and macro-social (social, historical, cultural, political, and economic) contexts in understanding the crisis. It is understood that the presence of both notions evidences the coexistence of psychiatric and psychosocial paradigms, revealing the process of paradigmatic transition in which these services are inserted. Finally, it is reiterated that the production of psychic suffering in children and adolescents is complex and that, to the same extent, their resources and responses should also be complex, thus protecting them from processes that produce more suffering such as institutionalization, pathologization, medicalization, and stigmatization.

Este artigo tem como objetivo identificar as noções de crise presentes nos discursos de trabalhadores e gestores de Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij), à luz dos paradigmas vigentes no campo, indicando possíveis impasses e avanços da atenção psicossocial de crianças e adolescentes. Serão apresentados os resultados articulados de três estudos exploratórios de natureza qualitativa, que abordam o tema da crise nos CAPSij da cidade de São Paulo, Brasil. Foram utilizados como instrumentos de coleta de dados: questionário, roteiros de entrevistas semiestruturadas e grupo focal. Para análise de dados utilizou-se a Análise de Conteúdo Temática, identificando duas categorias principais: crise psiquiátrica e crise psicossocial. A noção de crise psiquiátrica se refere à presença de sintomas agudos e discute-se o quanto essa concepção é insuficiente para responder à complexidade das situações de crise. A noção de crise psicossocial inscreve o sofrimento como uma experiência singular e social, revelando a importância dos contextos microssociais (família, escola, assim como outras instituições e comunidades) e macrossociais (dimensões sociais, históricas, culturais, políticas e econômicas) na compreensão da crise. A presença de ambas as noções evidencia a coexistência dos paradigmas psiquiátrico e psicossociai, além de revelar o processo de transição paradigmática em que esses serviços se encontram. Por fim, reiteramos que a produção do sofrimento psíquico em crianças e adolescentes é complexa e, na mesma medida, seus recursos e respostas também deverão ser, protegendo-os, assim, de processos que produzem mais sofrimento como a institucionalização, a patologização, a medicalização e a estigmatização.

El presente artículo tiene como objetivo identificar las nociones de crisis presentes en los discursos de los trabajadores y gestores de los Centros de Atención Psicosocial Infantil y Juvenil (CAPSij), a la luz de los paradigmas actuales en el campo, indicando posibles impasses y avances de la atención psicosocial de niños y adolescentes. Se presentan los resultados articulados de tres estudios exploratorios y de naturaleza cualitativa que abordan el tema de la crisis en los CAPSij de la ciudad de São Paulo, Brasil. Se utilizaron como instrumentos de recogida de datos: cuestionario, guiones de entrevistas semiestructuradas y grupo de discusión. Para el análisis de los datos se utilizó el Análisis de Contenido Temático, identificando dos categorías principales: crisis psiquiátrica y crisis psicosocial. La noción de crisis psiquiátrica se refiere a la presencia de síntomas agudos y se discute cómo este concepto es insuficiente para responder a la complejidad de las situaciones de crisis. La noción de crisis psicosocial inscribe el sufrimiento como una experiencia singular y social, revelando la importancia de los contextos microsocial (familia, escuela, otras instituciones y comunidad) y macrosocial (dimensiones sociales, históricas, culturales, políticas y económicas) en la comprensión de la crisis. Se entiende que la presencia de ambas nociones pone de manifiesto la coexistencia de los paradigmas psiquiátrico y psicosocial, revelando el proceso de transición paradigmática en el que se encuentran estos servicios. Finalmente, se reitera que la producción de sufrimiento psicológico en los niños y adolescentes es compleja y que, en la misma medida, sus recursos y respuestas deben ser también complejos, protegiéndolos de procesos que producen más sufrimiento como la institucionalización, la patologización, la medicalización y la estigmatización.

Atenção voltada à crise de crianças e adolescentes: noções e práticas / Crisis attention to children and adolescents: notions and practices

Introdução: A atenção voltada à pessoa em crise pode ser compreendida como um aspecto difícil e estratégico para a efetivação de um cuidado em liberdade, tal como preconizado pelo modelo de Atenção Psicossocial. Somando-se a isso, o campo da saúde mental infantojuvenil é ainda muito recente nas políticas públicas e no processo de Reforma Psiquiátrica Brasileira. Objetivo: Apreender as noções de crise conectadas às experiências, vivências e práticas de cuidado de trabalhadores e gestores dos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSij). Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória, empírica e de natureza qualitativa. Foram realizados quatro grupos focais com trabalhadores e duas entrevistas semiestrutradas com gestoras de dois CAPSij, da cidade de São Paulo, conforme os preceitos éticos necessários. O material de campo foi analisado a partir da análise de conteúdo temática, na perspectiva teórica da Atenção Psicossocial, em constante diálogo com a literatura disponível sobre tal tema. Resultados e Discussão: Quanto às noções de crise, múltiplas e complexas concepções emergiram do material analisado. Parece existir uma dicotomia entre uma dimensão psicopatológica e uma dimensão psicossocial. No que se refere a essa última, as concepções de crise abarcam as redes de relações das crianças e adolescentes (família, instituições e sociedade) enquanto promotoras e mantenedoras da crise. Outras noções de crise associadas à ruptura, desorganização e desequilíbrio também se evidenciaram, além de noções atreladas a situações-limite, tais como aspectos explosivos (descontrole e agressividade) e aspectos implosivos (tentativas de suicídio, automutilação e uso abusivo de substâncias). Por outro lado, a crise também emergiu considerando sua potência criativa e transformadora. Quanto às práticas de cuidado voltadas à pessoa em crise, constatou-se que existe uma priorização desse momento, sendo considerado, também, importante a intensificação do cuidado ofertado. Um ponto a se destacar é a relevância de estratégias tais como vínculo, escuta e acolhimento, comumente presentes na perspectiva da Atenção Psicossocial. Ao mesmo tempo, estratégias de cuidado à pessoa em crise predominantes no modelo Asilar/Psiquiátrico ainda se encontram presentes, destacando-se a ênfase dada na internação e na medicalização. O CAPSij é considerado como importante lócus de cuidado à criança e ao adolescente em crise. Ao mesmo tempo, a crise, considerada em sua complexidade, demanda respostas também complexas, que não podem ser dadas apenas por um único serviço. Em função dessa complexidade, é imprescindível que a criança e/ou adolescente em crise sejam acolhidos por toda a rede, demandando maior flexibilidade e porosidade dessa. Considerações Finais: A pessoa em crise coloca "em crise" toda a sua rede de circulação. Os serviços de saúde mental se veem diante da necessidade de repensar os saberes e os modos de fazer já instituídos. Evidencia-se a necessidade de mais estudos sobre tal temática, considerando essa ser fundamental para a efetivação dos preceitos do modelo da Atenção Psicossocial.

Introduction: Attention to the person in crisis can be understood as a difficult and strategic aspect for the implementation of care in freedom, as advocated by the model of Psychosocial Attention. In addition, the field of child and adolescent mental health is still very recent in public policies and in the Brazilian Psychiatric Reform process. Objective: To analyze the notions of crisis connected to the experiences and practices of workers and managers of the Psychosocial Care Centers for children and adolescents. Method: This is an exploratory, empirical qualitative research. Four focus groups sessions were carried out with workers and two semi-structured interviews were conducted with managers of two Psychosocial Care Centers for children and adolescents, in the city of São Paulo, according to the necessary ethical principles. The field material was analyzed from the Thematic Content Analysis, with the perspective of the Psychosocial Care, in dialogue with the available literature on this field. Results and Discussion: Regarding the notions of crisis, multiple and complex conceptions emerged from the analyzed material. There seems to be a dichotomy between a psychopathological dimension and a psychosocial dimension. With respect to the later, crisis conceptions encompassed the children and adolescent´s relationships networks (family, institutions and society) as crisis promoters and maintainers. Other notions of crisis associated with rupture, disorganization and imbalance were also evident, in addition to notions linked to extreme situations, such as explosive aspects (loss of control and aggressiveness) an implosive aspects (suicide attempts, self-mutilation and substance abuse). On the other side, crisis also emerged considering its creative and transformative power. With respect to the care practices aimed at the person in crisis, it was found that there is a prioritization of this moment, and it is also considered important to intensify the care offered. One point to highlight is the relevance of strategies such as bonding, listening and embracement usually present in the Psychosocial Care´s perspective. At the same time, crisis care strategies prevalent in the Asylum/Psychiatric model are still present, with emphasis on hospitalization and medicalization. The Psychosocial Care Centers for children and adolescents is considered an important locus of care for children and adolescents in crisis. At the same time, the crisis considered in its complexity, also demand complex responses, which cannot be given only by a single service. Due to this complexity, it is essential that the child or adolescent in crisis could be embraced by an entire network, which demands more flexibility and porosity of this network. Final considerations: The person in crisis puts his entire circulation network in crisis. Mental health services are faced with the need to rethink knowledge and ways of doing that were already established. It becomes evident, the need for more studies on this topic, considering this to be fundamental for the implementation of the precepts of Psychosocial Care model.

Psychosocial rehabilitation in Psychosocial Care Centers: an integrative review / A reabilitação psicossocial nos Centros de Atenção Psicossocial: uma revisão integrativa / La rehabilitación psicosocial en los servicios de salud mental: una revisión integradora

We investigated the difficulties Psychosocial Care Centers face in carrying out psychosocial rehabilitation by means of an integrative review. We analyzed 35 articles from journals indexed in the LILACS, SciELO, INDEX Psi and PePSIC databases. The results reveal that the concept of psychosocial rehabilitation encompasses a multiplicity of meanings. The articles describe successful experiences, but emphasize various difficulties, such as poor articulation between Psychosocial Care Centers and primary and inter-sectoral care services, actions with a poor level of community focus, few social inclusion initiatives through working, poor support for families and lack of training for health care professionals. We conclude that there must be more debate and reflection on the part of management and professionals in order to improve this process.(AU)

A partir de uma revisão integrativa, investigaram-se as dificuldades enfrentadas pelos Centros de Atenção Psicossocial na efetivação da reabilitação psicossocial. Foram analisados 35 artigos de periódicos indexados nas bases de dados LILACS, SciELO, INDEX Psi e PePSIC. Os resultados mostram que o conceito de reabilitação psicossocial engloba múltiplos significados. Os artigos descrevem experiências exitosas, mas enfatizam diversas dificuldades, como a pouca articulação dos Centros de Atenção Psicossocial com os serviços de atenção básica e intersetoriais, ações com baixo enfoque comunitário, poucas iniciativas para a inclusão social pelo trabalho, baixo suporte às famílias e falta de capacitação dos profissionais de saúde. Conclui-se que é necessário promover o debate e a reflexão dos gestores e profissionais, a fim de melhorar tal processo.(AU)

A partir de una revisión integradora, se investigado las dificultades que enfrentadas por los Centros de Atención Psicosocial en la efectividad de la rehabilitación psicosocial. Fueron analizados 35 artículos de periódicos indizadas en las bases de datos LILACS, SciELO, ÍNDICE Psi y PePSIC. Los resultados muestran que el concepto de rehabilitación social incluye múltiples significados. Los artículos describen experiencias exitosas, pero hacen hincapié en varias dificultades, como la falta de coordinación de los servicios de salud mental con los servicios de atención primaria y las acciones intersectoriales con bajo enfoque comunitario, pocas iniciativas de inclusión social a través del trabajo, bajo apoyo familiar y la falta formación de los profesionales de la salud. En conclusión, es necesario promover el debate y la reflexión de los directivos y profesionales con el fin de mejorar este proceso.(AU)

Psychosocial rehabilitation in Psychosocial Care Centers: an integrative review / A reabilitação psicossocial nos Centros de Atenção Psicossocial: uma revisão integrativa / La rehabilitación psicosocial en los servicios de salud mental: una revisión integradora

We investigated the difficulties Psychosocial Care Centers face in carrying out psychosocial rehabilitation by means of an integrative review. We analyzed 35 articles from journals indexed in the LILACS, SciELO, INDEX Psi and PePSIC databases. The results reveal that the concept of psychosocial rehabilitation encompasses a multiplicity of meanings. The articles describe successful experiences, but emphasize various difficulties, such as poor articulation between Psychosocial Care Centers and primary and inter-sectoral care services, actions with a poor level of community focus, few social inclusion initiatives through working, poor support for families and lack of training for health care professionals. We conclude that there must be more debate and reflection on the part of management and professionals in order to improve this process...

A partir de uma revisão integrativa, investigaram-se as dificuldades enfrentadas pelos Centros de Atenção Psicossocial na efetivação da reabilitação psicossocial. Foram analisados 35 artigos de periódicos indexados nas bases de dados LILACS, SciELO, INDEX Psi e PePSIC. Os resultados mostram que o conceito de reabilitação psicossocial engloba múltiplos significados. Os artigos descrevem experiências exitosas, mas enfatizam diversas dificuldades, como a pouca articulação dos Centros de Atenção Psicossocial com os serviços de atenção básica e intersetoriais, ações com baixo enfoque comunitário, poucas iniciativas para a inclusão social pelo trabalho, baixo suporte às famílias e falta de capacitação dos profissionais de saúde. Conclui-se que é necessário promover o debate e a reflexão dos gestores e profissionais, a fim de melhorar tal processo...

A partir de una revisión integradora, se investigado las dificultades que enfrentadas por los Centros de Atención Psicosocial en la efectividad de la rehabilitación psicosocial. Fueron analizados 35 artículos de periódicos indizadas en las bases de datos LILACS, SciELO, ÍNDICE Psi y PePSIC. Los resultados muestran que el concepto de rehabilitación social incluye múltiples significados. Los artículos describen experiencias exitosas, pero hacen hincapié en varias dificultades, como la falta de coordinación de los servicios de salud mental con los servicios de atención primaria y las acciones intersectoriales con bajo enfoque comunitario, pocas iniciativas de inclusión social a través del trabajo, bajo apoyo familiar y la falta formación de los profesionales de la salud. En conclusión, es necesario promover el debate y la reflexión de los directivos y profesionales con el fin de mejorar este proceso...