Chirurgie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar / Surgery of intracerebral haemorrhage at the Joseph Ravoahangy Andrianavalona teaching hospital, Antananarivo, Madagascar

L'accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH) est une interruption de la circulation sanguine par la rupture d'une artère cérébrale qui va provoquer une perte soudaine d'une ou plusieurs fonctions cérébrales. L'objectif de notre étude était de déterminer l'aspect épidemio-clinique et radiologique et de décrire la prise en charge chirurgicale d'un AVCH au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU JRA), Antananarivo Madagascar. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive de 125 cas d'AVCH opérés sur des patients hospitalisés du Janvier 2017 au 31 Décembre 2019. Résultats : Nous avons noté une prédominance masculine de 55% avec un Sex ratio de 0,82 ; dont l'âge moyen était de 52,8 ans. Le facteur de risque le plus rencontré était l'hypertension artérielle (HTA) avec 58,4% des cas. Les motifs d'admission étaient les troubles de la conscience (63,2%) et les déficits moteurs (44,8%). Les signes à l'examen étaient surtout l'hémiplégie (55,2%), la dysarthrie (22,4%). Les hématomes étaient lobaires dans 80,8% des cas et 19,2% au niveau de la fosse postérieure. La technique chirurgicale la plus utilisée était l'évacuation de l'hématome par craniotomie. Les séquelles étaient dominées par l'hémiparésie et l'aphasie respectivement 53.6% et 10.4%. Le taux de mortalité a été de 8%. Conclusion : La chirurgie tient une place primordiale dans la prise en charge des AVCH au CHU JRA.

Anesthésie en chirurgie des hématomes sous-duraux chroniques vus au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo

Introduction : L'hématome sous dural chronique est une collection de sang vieilli entre la dure-mère et l'arachnoïde. C'est une pathologie bénigne, évolution tardive d'un traumatisme crânien et le traitement est chirurgical dans la plupart des cas et peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale. L'objectif de cette étude est de rapporter la pratique courante dans la chirurgie des hématomes sous duraux chroniques, notamment sur la technique d'anesthésie utilisée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona et de rapporter celle retrouvée dans la litté-rature. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude faite à partir d'une série rétrospective d'hématomes sous duraux chroniques opérés au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona pendant 3 ans (allant de juillet 2012 à juillet 2015). Les variables étudiés étaient la présentation clinique, la technique opératoire et la durée d'intervention. Résultats : Pendant la période d'étude, 57 cas d'hématomes sous duraux chroniques ont été opérés. Les sujets de plus de 60 ans dominaient largement avec une nette prédominance masculine (sex ratio H/F à 18). La durée moyenne de la chirurgie est de 30 mn et tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Conclusion : Dans la littérature, la seule indication d'une anesthésie générale systématique reste les patients comateux contrairement à notre série

Un cas de lipome cervical intra-medullaire non dysraphique

Les lipomes intramedullaires non dysraphiques sont des lesions benignes representant environ 1de l'ensemble des tumeurs de la moelle epiniere. Nous rapportons un nouveau cas de lipome intramedullaire non dysraphique de siege cervical chez un homme de 64 ans. La clinique se presentait par des symptomes neurologiques anciens d'aggravation recente. Une decompression medullaire associee a une reduction tumorale etaient pratiquees. L'evolution etait favorable avec absence de recidive apres un recul de six mois. Notre objectif est de montrer les particularites diagnostique et therapeutique de cette affection a la lumiere d'une revue de la litterature

[Diagnosis of neurocysticercosis: a case report]. / Diagnostic de la neurocysticercose: à propos d'un cas.

Neurocysticercosis is the most frequent parasitosis of central nervous system in the world. Neurological manifestations are in relation with locations number and topography, inflammatory reactions level and state of development of the parasite. Epilepsy is the main revealing symptom. Among other neurological manifestations, chronic headache, focal neurological signs, ataxia, language and behaviour disorder are the most anecdotal. The authors report a case of neurocysticercosis in a 71-year-old man with dysarthria and memory problems. Suspected by computed tomography, diagnosis was confirmed by immunoserologic assays such as enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) or enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay (EITB). This later emphasized on active form of the cyst. Specific treatment used albendazole as antihelminthic drug. Clinical evolution was good: neuroimaging and immunoserology results were normal respectively 2 and 6 months after the drug therapy.

[Chronic subdural hematoma in utero. Case report with literature review]. / Hématome sous-dural chronique in utero. A propos d'un cas, revue de la littérature.

We present a case of chronic subdural hematoma diagnosed in utero by ultrasonography, and MRI at 31 weeks gestation. No cause of usual intracranial hemorrhage was found. There was no trauma. The child was operated after induced vaginal delivery at 37 weeks gestation, with good results and normal neuropsychological development after one year. We discuss the symptomatology and the therapeutic attitude in such cases.

Microsurgical anatomy of the cisternal course of the perforating branches of the posterior communicating artery.

Both the perforating branches--especially the extracerebral segments--and the arachnoidal anatomy at the level of the posterior communicating artery were studied in 60 human brains previously fixed in formalin. The close relationships between this artery and the oculomotor nerve are described, and it is noted that each of them is enclosed in its own arachnoidal compartment, which in the case of the posterior communicating artery is to be distinguished from the interpeduncular cistern. The latter cistern was found to contain only the terminal segments of the posterior communicating artery. The hypothalamic branches were within the inner wall of the arachnoidal cistern surrounding the posterior communicating artery. The variations in diameter of this artery are explained by its embryological development and are not related to the number and the diameter of the perforators. The posterior communicating artery was absent at times. The surgical implications of such a variable anatomical arrangement are discussed in the light of the literature.

[Micro-anatomy of collateral perforating branches of the middle cerebral artery]. / Etude micro-anatomique des branches collatérales perforantes de l'artère cérébrale moyenne.

The lenticulostriate arteries are the subject of a microanatomical study on 50 formalin fixed human brains. A single trunk arising from the middle cerebral artery is rarely found. In fact the branches are numerous and they are found to ramify before penetrating the anterior perforated substance. The length of the sphenoidal segment is variable and this aspect is discussed in the light of the literature data. The origin of the perforating branches is spread from the internal carotid artery to the bifurcation branches of the middle cerebral artery (M2 segment). On the other hand lenticulostriate arteries arising from the cortical branches of the middle cerebral artery are often found. These anatomical patterns are of essentially surgical interest. No branches must be damaged during the opening of the Sylvian fissure or during the dissection of an aneurysm in this region.