An Intersectoral Approach to Hypertension Care: Solutions for Improving Blood Pressure Control in São Paulo, Brazil.

BACKGROUND: Hypertension is the leading risk factor for cardiovascular diseases (CVDs) and a major public health issue worldwide. In Brazil, it affects approximately 52.5% of the adult population. We describe the solutions package and the impact of a population health initiative in São Paulo city, following the CARDIO4Cities approach for the management of cardiovascular risk. METHODS: Using a design thinking approach, interventions were developed with a coalition of local and international stakeholders to address needs of patients, healthcare professionals, and the health system. The resulting solution package was checked to comply with guidelines for non-communicable disease and hypertension management. Clinical impact was measured by extracting the hypertension cascade of care-monitored, diagnosis, treatment, and control-from medical records. RESULTS: Under the leadership of the municipal health authorities, nine solutions were piloted and scaled across the city. Solutions conform with local and international best-practices. Between October 2017 and December 2021, 11,406 patient records were analyzed. Results showed a 40% increase in monitored patients (patients with at least one blood pressure, BP, measurement); reduced proportions of patients diagnosed among those with available BP measurements (72%-53%) and treated among diagnosed (93%-85%); and an improvement in controlled patients among those receiving treatment (16%-27%). CONCLUSIONS: The solution package described in this study was correlated with increased BP control. The implementation methodology and results add to the body of real-world evidence supporting population health implementation science in Brazil and beyond.

Human leukocyte antigen-G 3' untranslated region polymorphisms are associated with asthma severity.

Asthma is a genetically complex chronic inflammatory airway disorder, and according to disease pathogenesis, clinical manifestations may vary according to asthma severity. A gene region close to the human leukocyte antigen-G (HLA-G) gene was identified as an independent susceptibility marker for asthma. Considering that the HLA-G immune checkpoint molecule may modulate inflammation, we evaluated the diversity of the HLA-G 3' untranslated region (3'UTR) in asthmatic patients stratified according to disease severity. We evaluate the entire HLA-G 3'UTR segment in 115 Brazilian patients stratified into mild (n=29), moderate (n=21) and severe asthmatics (n=65), and in 116 healthy individuals. HLA-G 3'UTR typing was performed using Sanger sequencing. The multiple comparisons among patients stratified according to disease severity revealed several associations; however, after Bonferroni's correction, the following results remained significant: i) the +3010C and +3142G alleles were overrepresented in mild asthma patients when compared to controls; ii) the +3010G and +3142C alleles were overrepresented in severe asthma patients in comparison to patients with mild asthma. In conclusion, the +3010C/G and +3142C/G HLA-G 3'UTR variation sites were differentially associated according to asthma severity.

Interleuquinas 2, 4, 6 y 10 en pacientes con artritis reumatoidea / Interleukins 2, 4, 6 and 10 in patients with rheumatoid arthritis

Las citoquinas juegan un rol primordial en la patogenia de la lesión articular de la artritis reumatoidea (AR). Esto puede verse reflejado en variaciones de sus concentraciones en sangre periférica. Se dosaron los niveles de IL-2, IL-4, IL-6 e IL-10 en el suero de 26 pacientes con AR y compromiso poliarticular, edad media de 50,2 años, tiempo medio de evolución 5,5 años y media de velocidad de sedimentación globular (VSG) 34,6 mm/h y se compararon con los de una población normal pareada por edad y sexo. La concentración media de IL-6 en los pacientes fue de 30,2 ñ 32,3 pg/ml y en controles de 1,3 ñ 1,4 pg/ml, siendo ésta diferencia altamente significativa (p < 0,001). La concentración media de IL-10 en AR fue de 2,2 ñ 2,7 pg/ml y en controles de 0,4 ñ 1,0 pg/ml (p < 0,01). No se hallaron diferencias en las concentraciones séricas de IL-2 e IL-4 entre los pacientes y los controles (p > 0,1). Los pacientes con VSG > 20 mm/hora presentaron también valores más elevados de IL-6 e IL-10 que los de VSG < 20 mm/hora (p < 0,05). También se encontró una correlación positiva estadísticamente significativa entre las concentraciones de IL-6 e IL-10 (r = 0,457; p < 0,05). Si bien la amplia dispersión en las concentraciones de las citoquinas estudiadas y el elevado costo de reactivos no las caracteriza como parámetros aptos para definir inflamación, la importancia futura de su detección probablemente radique en el monitoreo de los pacientes sometidos a las nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir los efectos de las citoquinas proinflamatorias

Interleuquinas 2, 4, 6 y 10 en pacientes con artritis reumatoidea / Interleukins 2, 4, 6 and 10 in patients with rheumatoid arthritis

Las citoquinas juegan un rol primordial en la patogenia de la lesión articular de la artritis reumatoidea (AR). Esto puede verse reflejado en variaciones de sus concentraciones en sangre periférica. Se dosaron los niveles de IL-2, IL-4, IL-6 e IL-10 en el suero de 26 pacientes con AR y compromiso poliarticular, edad media de 50,2 años, tiempo medio de evolución 5,5 años y media de velocidad de sedimentación globular (VSG) 34,6 mm/h y se compararon con los de una población normal pareada por edad y sexo. La concentración media de IL-6 en los pacientes fue de 30,2 ñ 32,3 pg/ml y en controles de 1,3 ñ 1,4 pg/ml, siendo ésta diferencia altamente significativa (p < 0,001). La concentración media de IL-10 en AR fue de 2,2 ñ 2,7 pg/ml y en controles de 0,4 ñ 1,0 pg/ml (p < 0,01). No se hallaron diferencias en las concentraciones séricas de IL-2 e IL-4 entre los pacientes y los controles (p > 0,1). Los pacientes con VSG > 20 mm/hora presentaron también valores más elevados de IL-6 e IL-10 que los de VSG < 20 mm/hora (p < 0,05). También se encontró una correlación positiva estadísticamente significativa entre las concentraciones de IL-6 e IL-10 (r = 0,457; p < 0,05). Si bien la amplia dispersión en las concentraciones de las citoquinas estudiadas y el elevado costo de reactivos no las caracteriza como parámetros aptos para definir inflamación, la importancia futura de su detección probablemente radique en el monitoreo de los pacientes sometidos a las nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir los efectos de las citoquinas proinflamatorias (AU)