Recomendaciones para la vacunación en pacientes con esclerosis múltiple candidatos a terapias inmunosupresoras: documento de consenso español / Recommendations for vaccination in patients with multiple sclerosis who are eligible for immunosuppressive therapies: Spanish consensus statement

ANTECEDENTES: La reciente aparición de terapias de alta efectividad para el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM), con potencial riesgo de complicaciones infecciosas, obliga plantear estrategias de prevención y minimización de riesgos. La vacunación constituye una parte esencial del manejo de estos pacientes. Este consenso recoge una serie de pautas y escenarios prácticos de vacunación en pacientes adultos con EM candidatos a tratamiento inmunosupresor. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo un consenso de tipo formal. Tras definir el alcance del documento, se realizó una búsqueda bibliográfica de vacunación en pacientes con EM, así como guías de vacunación específicas de pacientes inmunosuprimidos y en tratamiento biológico con otras enfermedades. Para la formulación de las recomendaciones se empleó la metodología de Modified Nominal Group Technique. DESARROLLO: La vacunación en pacientes candidatos a tratamiento inmunosupresor se debe plantear antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor siempre que la situación clínica del paciente lo permita. Se recomendarán tanto aquellas indicadas en el calendario vacunal del adulto, como algunas específicas, en función de la inmunidad previa. Si ya está instaurado el tratamiento inmunosupresor las vacunas vivas atenuadas estarán contraindicadas. Para aquellas vacunas que dispongan de un correlato de protección se recomienda monitorizar la respuesta serológica transcurridos de uno a 2 meses de la última dosis

BACKGROUND: The recent development of highly effective treatments for multiple sclerosis (MS) and the potential risk of infectious complications require the development of prevention and risk minimisation strategies. Vaccination is an essential element of the management of these patients. This consensus statement includes a series of recommendations and practical scenarios for the vaccination of adult patients with MS who are eligible for highly effective immunosuppressive treatments. METHODOLOGY: A formal consensus procedure was followed. Having defined the scope of the statement, we conducted a literature search on recommendations for the vaccination of patients with MS and specific vaccination guidelines for immunosuppressed patients receiving biological therapy for other conditions. The modified nominal group technique methodology was used to formulate the recommendations. DEVELOPMENT: Vaccination in patients who are candidates for immunosuppressive therapy should be considered before starting immunosuppressive treatment providing the patient's clinical situation allows. Vaccines included in the routine adult vaccination schedule, as well as some specific ones, are recommended depending on the pre-existing immunity status. If immunosuppressive treatment is already established, live attenuated vaccines are contraindicated. For vaccines with a correlate of protection, it is recommended to monitor the serological response in an optimal interval of 1-2 months from the last dose

Tendencia de las tasas de hospitalización y de letalidad hospitalaria de la enfermedad cerebrovascular aguda en Aragón en el periodo 1998-2010 / Trends in stroke hospitalisation rates and in-hospital mortality in Aragon, 1998-2010

INTRODUCCIÓN: A pesar de la relevancia sanitaria de la enfermedad cerebrovascular (ECV), su morbilidad en España y sus tendencias temporales no se conocen con precisión. OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio fue caracterizar la epidemiología del ictus en Aragón y su evolución en el periodo 1998-2010. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo a partir de una base de datos extraída del Conjunto Mínimo Básico de Datos, incluyendo todas las altas por ECV de los hospitales de Aragón en el periodo 1998-2010. Se presentan los datos de manera global y separada por tipo de ictus, sexo y franja etaria. RESULTADOS: El número de casos aumentó un 13%, mientras que las tasas de hospitalización ajustadas por edad y sexo han mostrado un descenso significativo para el conjunto de los ictus (descenso medio anual del 1,6%). Hemos observado tendencias opuestas en las tasas de ictus isquémico entre varones y mujeres de los grupos de edad más jóvenes. La tasa de letalidad a los 28 días fue del 17,9%, y fue superior en los pacientes con hemorragia cerebral (35,8%) con respecto a los pacientes con hemorragia subaracnoidea (26,2%) e ictus isquémico (13%). La letalidad por ECV presentó un descenso medio anual del 2,8%, a expensas del descenso observado en el ictus isquémico, y fue más pronunciada en los hombres que en las mujeres. DISCUSIÓN: El conocimiento de la epidemiología del ictus a nivel regional y sus tendencias contribuirá a establecer un sistema eficiente de vigilancia y diseñar estrategias adecuadas de planificación sanitaria

INTRODUCTION: Despite the impact of cerebrovascular disease (CVD) on global health, its morbidity and time trends in Spain are not precisely known. :Objective The purpose of our study was to characterise the epidemiology and trends pertaining to stroke in Aragon over the period 1998-2010. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive study using the data of the Spanish health system's Minimum Data Set and included all stroke patients admitted to acute care hospitals in Aragon between 1 January 1998 and 31 December 2010. We present data globally and broken down by stroke subtype, sex, and age group. RESULTS: The number of cases increased by 13% whereas age- and sex-adjusted hospitalisation rates showed a significant decrease for all types of stroke (mean annual decrease of 1.6%). Men and women in younger age groups showed opposite trends in hospitalisation rates for ischaemic stroke. Case fatality rate at 28 days (17.9%) was higher in patients with intracerebral haemorrhage (35.8%) than in those with subarachnoid haemorrhage (26.2%) or ischaemic stroke (13%). CVD case fatality showed a mean annual decline of 2.8%, at the expense of the fatality rate of ischaemic stroke, and it was more pronounced in men than in women. DISCUSSION: Understanding stroke epidemiology and trends at the regional level will help establish an efficient monitoring system and design appropriate strategies for health planning

Miastenia gravis y asociación con neoplasias extratímicas / Myasthenia gravis in association with extrathymic neoplasia

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Atrofia de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple. Estudio prospectivo con dos años de seguimiento / Atrophy of the retinal nerve fibre layer in multiple sclerosis patients. Prospective study with two years follow-up

Objetivos: Evaluar los cambios que se producen en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) de pacientes con esclerosis múltiple (EM) durante 2 años. Comparar la utilidad de la tomografía de coherencia óptica (TCO), polarimetría láser (GDx), potenciales evocados visuales (PEV) y campo visual en la detección del daño axonal. Material y método: Se incluyeron 50 ojos de pacientes con EM que no hubiesen presentado brotes ni neuritis ópticas durante el seguimiento. Se realizó una exploración oftalmológica completa, que constó de agudeza visual (AV), defecto de refracción, visión de colores, campimetría, TCO, GDx y PEV. Todos los pacientes fueron reevaluados transcurridos 12 y 24 meses. Se estudió la correlación entre los parámetros mediante la prueba de Pearson. Resultados: Al comparar las exploraciones basal y a los 2 años, se detectaron diferencias estadísticamente significativas (t de Student, p ≤ 0,05) en el espesor medio, superior e inferior de la CFNR y en el volumen macular medidos con la TCO, mientras que no se encontraron diferencias significativas en las pruebas funcionales (AV, prueba de Ishihara, campimetría, PEV) ni en el GDx. La mayor diferencia fue observada en el cuadrante inferior (113,67 frente a 105,39 μm, p < 0,001). Se encontró correlación entre los parámetros estructurales obtenidos mediante GDx y TCO. Conclusiones: En la evolución de la EM aparece daño axonal progresivo. Las mediciones de la TCO son eficaces para detectar variaciones del espesor de la CFNR y del volumen macular; sin embargo, estos cambios no fueron detectados mediante las pruebas funcionales ni con el GDx(AU)

Objective: To evaluate the changes over two years in the retinal nerve fibre layer (RNFL) of patients with multiple sclerosis (MS). To compare the ability of optical coherence tomography (OCT), scanning laser polarimetry (GDx), visual evoked potentials (VEP) and visual field examination to detect axonal loss in these patients. Material and methods: Fifty eyes of MS patients without episodes or optic neuritis during follow-up were enrolled in this study. All patients underwent a complete ophthalmic examination that included visual acuity (VA), colour vision, refractive evaluation, visual field examination, OCT, GDx and VEP. All the patients were re-evaluated over a period of 12 and 24 months. Correlations between parameters were analysed by Pearson's test. Results: There were changes in the RNFL thickness in MS patients with a 12 and 24-month follow-up. Differences between baseline and 2-year evaluation were statistically significant (p ≤ 0.05, t test) in the mean, superior and inferior RNFL thickness and macular volume provided by OCT, while no significant differences were found using functional parameters (VA, colour vision, visual field and VEP) and GDx. The greater differences were obtained in the inferior RNFL thickness (113.67 frente a 105.39 μm, p < 0.001). Correlations were observed between structural parameters using GDx and TCO. Conclusions: Progressive axonal loss can be detected in the optic nerve of MS patients. Measurements provided by TCO are useful tools to evaluate structural abnormalities in the RNFL and changes in macular volume, however these changes were not detected using functional tests or GDx(AU)

Información de medicamentos a la población desde el Servicio de Farmacia a través de Internet / Drug information mada available to the population via Internet from a Pharmacy Department

Objetivos: Describir y analizar la labor del Servicio de Farmacia en el portal sanitario www.viatusalud.com Métodos: El Servicio de Farmacia trabaja en la creación y actualización de un vademécum de medicamentos y en la respuesta a las consultas que los usuarios demandan del farmacéutico a través del portal. Resultados: A fecha de 31 de diciembre de 2002, se ofrecen más de 750 fichas diferentes de medicamentos y se han respondido 3.030 consultas. Conclusiones: Con este servicio de información sobre medicamentos y de respuesta a consultas on-line, el Servicio de Farmacia contribuye a satisfacer la demanda de información sanitaria originada por la sociedad y por pacientes que han sido atendidos en la Clínica Universitaria anteriormente. Además, permite identificar puntos de mejora en la información que se puede ofrecer a los pacientes desde el Servicio de Farmacia y supone una fuente terciaria de información a profesionales de la salud (AU)

Lesión pseudotumoral desmielinizanteprevia a linfoma cerebral primario / Demyelinating pseudotumoral lesion prior to a primary cerebral lymphoma

Introducción. Se han descrito algunos casos de lesión pseudotumoral de enfermedad desmielinizante precediendo a la aparición de un linfoma primario cerebral. La relación entre ambas entidades es desconocida. Presentamos el caso de una paciente que fue diagnosticada de lesión pseudotumoral desmielinizante mediante biopsia y 13 meses después presentó un linfoma primario cerebral. Caso clínico. Mujer de 38 años que, en octubre de 1997, padeció una crisis focal motora secundariamente generalizada. Las técnicas de neuroimagen objetivaron una tumoración frontal izquierda con abundante edema y captadora de contraste. Ante la sospecha clinicorradiológica de metástasis o tumoración primaria cerebral, se inició tratamiento con dexametasona y aproximadamente dos semanas después se realizó biopsia estereotáxica donde se observó desmielinización con preservación de axones e infiltrado inflamatorio perivascular a expensas de linfocitos positivos para marcadores T y B policlonales. El diagnóstico fue de `forma pseudotumoral de enfermedad desmielinizante'. Trece meses después, la paciente presentó episodios críticos de caída al suelo con ligera confusión posterior y dificultades en el lenguaje. En las pruebas de neuroimagen (TAC y RMN cerebral) se observó tumoración en ganglios basales izquierdos, con gran cantidad de edema, y realce homogéneo tras la inyección de contraste. El estudio anatomopatológico de la lesión fue de linfoma de células B. Conclusión. Ante una lesión desmielinizante pseudotumoral hay que tener en cuenta la posibilidad de aparición de un linfoma cerebral primario del sistema nervioso central (AU)