Basic quality indicators for clinical care of patients with major depression, schizophrenia, and bipolar disorder.

OBJECTIVE: To identify a set of indicators to monitor the quality of care for patients with major depression, schizophrenia, or bipolar disorder. METHODS: A group of 10 experts selected the most automatically applicable indicators from a total of 98 identified in a previous study. Five online sessions and 5 discussion meetings were performed to select the indicators that met theoretical feasibility criteria automatically. Subsequently, feasibility was tested in a pilot study conducted in two hospitals of the Spanish Health Service. RESULTS: After evaluating its measurement possibilities in the Spanish Health Service, and the fulfillment of all the quality premises defined, 16 indicators were selected. Three were indicators of major depression, 5 of schizophrenia, 3 of bipolar disorder, and 5 indicators common to all three pathologies. They included measures related to patient safety, maintenance and follow-up of treatment, therapeutic adherence, and adequacy of hospital admissions. After the pilot study, 5 indicators demonstrated potential in the automatic generation of results, with 3 of them related to treatments (clozapine in schizophrenia, lithium for bipolar disorder, and valproate in women of childbearing age). CONCLUSIONS: Indicators support the monitoring of the quality of treatment of patients with major depression, schizophrenia, or bipolar disorder. Based on this proposal, each care setting can draw up a balanced scorecard adjusted to its priorities and care objectives, which will allow for comparison between centers.

La Ley Trans y el principio de primum non nocere / The trans law and the principle of primum non nocere

Estamos asistiendo estos últimos años a nivel mundial a un fenómeno similar al que hemos vivido en otras ocasiones; a la explosión de casos de menores con problemas psíquicos, traumas, dificultades de relación social, trastornos del espectro autista y otros trastornos mentales que se manifiestan bajo el paraguas de lo trans. Ante ese fenómeno, lo que dicta la buena práctica clínica es prudencia y paciencia, precisamente todo lo contrario a precipitarse a llevar a cabo procedimientos irreversibles como se está pregonando por parte de movimientos que pretenden perpetuar las diferencias de género y confunden el sexo biológico con la identidad de género, en un ataque sin precedentes a los pilares del feminismo y de las realidades científicas. Las sociedades deben proteger a sus menores de decisiones que, por su estado madurativo, tienen tendencia a realizar de manera más impulsiva y menos reflexiva, con mayores dificultades para evaluar riesgos y beneficios o alternativas que esas mismas personas con mayor madurez. Por eso no les dejamos que compren cigarrillos o alcohol o que conduzcan hasta que no tienen dieciocho años (AU)

In recent years we are witnessing a phenomenon similar to the one we have experienced on other occasions worldwide; to the explosion of cases of minors with psychological problems, traumas, social relationship difficulties, autism spectrum disorders and other mental disorders that manifest themselves under the umbrella of trans.Given this phenomenon, what good clinical practice dictates is prudence and patience, precisely the opposite of rushing to carry out irreversible procedures as is being proclaimed by movements that seek to perpetuate gender differences and confuse biological sex with gender identity, in an unprecedented attack on the pillars of feminism and scientific realities.Societies must protect their minors from decisions that, due to their state of maturity, they tend to make more impulsively and less reflexively, with greater difficulties in evaluating risks and benefits or alternatives, than those same people with greater maturity. That's why we don't let them buy cigarettes or alcohol or drive until they're eighteen. (AU)

Narcolepsia-cataplejía y psicosis: estudio de un caso / Narcolepsy-cataplexy and psychosis: a case study

Objetivo. Describir una paciente que en la adolescencia desarrolló narcolepsia con cataplejía (NT1) y psicosis. Caso clínico. Niña de 14 años remitida a la unidad de sueño por presentar somnolencia diurna, sueño nocturno fragmentado, hambre compulsiva y aumento de peso durante el último año. Tratada inicialmente con modafinilo y oxibato sódico, tuvo que ser hospitalizada por presentar síntomas psicóticos. Se suprimió el tratamiento antinarcoléptico y se administraron antipsicóticos. El único que toleró fue el haloperidol 1 mg/día, con mejoría del delirio, las alucinaciones y los síntomas disfóricos, pero con empeoramiento de los síntomas narcolépticos. La polisomnografía mostró un sueño nocturno muy fragmentado, y en la prueba de latencias múltiples del sueño, la latencia de sueño fue de un minuto, y tuvo cinco adormecimientos directos en la fase del sueño REM. Presentaba HLA-DQB1*06:02 positivo y nivel de hipocretina-1 en el líquido cefalorraquídeo indetectable. La entrevista diagnóstica para estudios genéticos adaptada para narcolepsia (DIGSAN) ayudó a confirmar que presentaba una doble patología de NT1 y síntomas psicóticos. La última revisión de su sueño con tratamiento psicofarmacológico muestra un aumento del índice de eficacia del sueño. Clínicamente presenta somnolencia diurna excesiva, ataques parciales de cataplejía y una obesidad muy importante. No muestra alteraciones del humor, pero tiene fracaso escolar y aislamiento social. Conclusión. La coexistencia de narcolepsia con psicosis es una entidad clínica rara, más frecuente en adolescentes que en adultos. La comorbilidad de ambas enfermedades tiene un mal pronóstico clínico y terapéutico, y sugiere hipótesis fisiopatológicas interesantes (AU)

Aims. To report a challenging patient a girl who developed narcolepsyy with cataplexy (NT1) and a psychosis during adolescence. To discuss diagnostic and therapeutic challenges of the comorbid cases. Case report. A 14-year-old girl was referred to Sleep and Epilepsy Unit for excessive daytime sleepiness, impaired nocturnal sleep, binge eating and weight gain, over the last year. After being diagnosed with a NT1 the patient was treated with modafinil and sodium oxybate. She was hospitalized for psychotic symptoms after starting NT1 treatment. Withdrawal of the narcolepsy treatment and initiation of haloperidol 1 mg/day (the only antipsychotic treatment she could tolerate) improved the delusions, hallucinations and dysphoria but worsened the narcolepsy symptoms. Polysomnography showed fragmented nocturnal sleep and five sleep REM onset periods in MSLT. Positive HLA-QB1*06:02 and undetectable level of hypocretine in the cerebrospinal fluid were found. MRI and CT-scan were normal. Diagnostic Interview for Genetic Studies Adapted for Narcolepsy (DIGSAN) questionnaire confirmed that patient presented a dual diagnostic NT1 and psychotic symptoms. The last sleep follow-up while on psychopharmacological treatment, showed an increased sleep efficiency index. She currently has severe somnolence, obesity, and partial cataplectic attacks along with normal mood, academic failure and social isolation. Conclusion. The coexistence of narcolepsy with psychoses is a rare clinical entity, more frequent in adolescents than in adults. The comorbidity of the two illnesses worsens clinical and therapeutic prognosis and also suggests interesting pathophysiological hypotheses (AU)

Twelve-month follow-up of family communication and psychopathology in children and adolescents with a first psychotic episode (CAFEPS study).

We analyzed the potential influence of family relationships and history of psychiatric disorders on the presentation and course of early psychotic disorders. We recruited 110 subjects aged 9-17 years with a first psychotic episode and 98 matched healthy controls, and followed them for 1 year. Data were collected through clinical interviews and the Parent-Adolescent Communication Inventory. A family history of psychosis-related disorders was more common in patients' families, with a five-fold higher risk for psychoses related disorders than families of healthy controls. If we consider psychoses related disorder in first-degree relatives, the risk is even higher, rising to 15-fold. The families of patients with a first psychotic episode score themselves worse in communication than the families of healthy controls. More problems in communication at baseline correlated with a higher degree of psychopathology and a lower clinical improvement after 12 months of follow-up.

Valeriana en el tratamiento a largo plazo del insomnio / Use of Valerian in the Long-Term Treatment of Insomnia

Introducción: La valeriana se ha utilizado desde la antigua Grecia y China para inducir el sueño, debido a sus propiedades ansiolíticas. Hoy en día, aun cuando no es un producto aprobado por la Agencia de Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del insomnio, se utiliza en diferentes países con esta finalidad. Objetivo: Llevar a cabo una revisión que permita determinar la eficacia de la valeriana en el tratamiento a largo plazo del insomnio y considerarla una alternativa terapéutica posible a las benzodiazepinas y los agonistas benzodiazepínicos. Resultados: Son pocos los estudios controlados realizados con valeriana; no obstante, los resultados disponibles sugieren que su empleo facilita la reestructuración de la arquitectura del sueño después de varias semanas de tratamiento y consigue así mejorar su calidad. También hay indicios que señalan que desempeña un papel importante en la disminución del estrés y la ansiedad en aquellos pacientes donde esta condición interfi ere con el inicio y mantenimiento del sueño, así como en el tratamiento coadyuvante en la discontinuación del uso prolongado de benzodiazepinas. Conclusiones: El principal punto a favor de la valeriana es su capacidad para disminuir la latencia del sueño de ondas lentas y aumentar su porcentaje, sin provocar efectos secundarios de importancia ni dependencia; sin embargo, aún no se dispone de suficientes estudios controlados a largo plazo que permitan establecer conclusiones definitivas.

Introduction: Valerian has been used for centuries to induce drowsiness due to its anxiolytic properties. It was fi rst described being used in ancient cultures, i.e., Greece and China. Nowadays, even though it is not officially approved by the US Food and Drug Administration Agency (FDA) as a treatment for insomnia, it is widely used in different latitudes for such a purpose. Objective: To carry out an extensive review in order to establish the levels of effectiveness of valerian in the long term treatment of patients suffering from sleeplessness and consider it an alternative to the use of benzodiazepines and benzodiazepinic agonists. Results: There are very few controlled studies on the effects of valerian. Nonetheless, the available data might indicate that the use of valerian helps to restructure sleep architecture after several weeks of treatment and helps to improve sleep quality. There are also papers suggesting that valerian plays a key role in diminishing stress and anxiety in cases where these conditions disturb normal sleep patterns and is useful in discontinuing long treatments based on benzodiazepines. Conclusions: The key advantage of valerian is its capability to reduce the slow wave sleep latency and increase its percentage without causing relevant secondary effects or dependence. Still, we do not have sufficient data from long term controlled studies in order to support conclusive results.

[Factors related to the length of the corrected QT interval in patients treated with antipsychotics]. / Factores relacionados con la duración del intervalo QT corregido en pacientes tratados con antipsicóticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The length of the heart-rate corrected QT interval (QTc) has been associated with an increased risk of cardiac dysrhythmia and sudden death. QTc length has been related to age, obesity, poor glycemic control, and use of drugs, such as antipsychotic medications. The objective of this cross-sectional naturalistic study was to assess the factors associated with QTc length in patients treated with antipsychotics. PATIENTS AND METHOD: Bazett's formula for heart-rate correction was used to compute the corrected QT in 195 psychiatric inpatients treated with antipsychotics -117 males (60.0%), 78 females (40.0%); age (standard deviation): 28.4 (17.3) years (range: 12-84)-. RESULTS: Older age (p < 0.001) and female gender (p = 0.006) were the only factors significantly related to longer QTc interval. Diagnosis, type of antipsychotic, dosage of antipsychotic, tobacco use, and cardiovascular history were not related to QTc length. Only one male patient with QTc = 455 had a pathological QTc length (females > 470 ms, males > 450 ms). CONCLUSIONS: Factors related to QTc length in patients treated with antipsychotics are equivalent to those found in previous studies in patients not treated with antipsychotics.

Factores relacionados con la duración del intervalo QT corregido en pacientes tratados con antipsicóticos / Factors related to the length of the corrected QT interval in patients treated with antipsychotics

Fundamento y objetivo: La duración del intervalo QT corregido (QTc) se ha asociado con un aumento del riesgo de arritmias cardíacas y muerte súbita. Dicha duración se ha relacionado con la edad, la obesidad, el mal control glucémico y el uso de medicamentos, como los antipsicóticos. El objetivo de este estudio naturalístico y transversal ha sido evaluar los factores relacionados con la duración del intervalo QTc en pacientes en tratamiento antipsicótico. Pacientes y método: La duración del intervalo QTc (corregido mediante la fórmula de Bazett) se evaluó en 195 pacientes ­117 varones (60,0%) y 78 mujeres (40,0%)­ con una edad media (desviación estándar) de 28,4 (17,3) años (extremos: 12-84), que recibían tratamiento antipsicótico y estaban ingresados en unidades de hospitalización psiquiátrica. Resultados: La mayor edad (p < 0,001) y el sexo femenino (p = 0,006) fueron los 2 únicos factores asociados con una mayor duración del intervalo QTc. El diagnóstico, el tipo de antipsicótico, la dosis de éste, el consumo de tabaco o los antecedentes de enfermedad cardiovascular no se relacionaron con la duración del intervalo QTc. Solamente un varón con QTc de 455 ms tuvo un intervalo QTc de duración patológica (> 450 ms en varones y > 470 ms en mujeres). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a una mayor duración del intervalo QTc son equivalentes a los hallados en estudios previos con pacientes sin tratamiento antipsicótico

Background and objective: The length of the heart-rate corrected QT interval (QTc) has been associated with an increased risk of cardiac dysrhythmia and sudden death. QTc length has been related to age, obesity, poor glycemic control, and use of drugs, such as antipsychotic medications. The objective of this cross-sectional naturalistic study was to assess the factors associated with QTc length in patients treated with antipsychotics. Patients and method: Bazett's formula for heart-rate correction was used to compute the corrected QT in 195 psychiatric inpatients treated with antipsychotics ­117 males (60.0%), 78 females (40.0%); age (standard deviation): 28.4 (17.3) years (range: 12-84)­. Results: Older age (p < 0.001) and female gender (p = 0.006) were the only factors significantly related to longer QTc interval. Diagnosis, type of antipsychotic, dosage of antipsychotic, tobacco use, and cardiovascular history were not related to QTc length. Only one male patient with QTc = 455 had a pathological QTc length (females > 470 ms, males > 450 ms). Conclusions: Factors related to QTc length in patients treated with antipsychotics are equivalent to those found in previous studies in patients not treated with antipsychotics

Canibalismo en esquizofrenia paranoide: a propósito de un caso / Cannibalism in paranoid schizophrenia: a case report

En la antigüedad el canibalismo ha sido propiciado por factores de supervivencia ante una necesidad extrema o por razones mágicas o religiosas. En nuestra sociedad actual estos casos son de extrema rareza y se suelen asociar a personas con enfermedades mentales graves. Exponemos el caso de una persona con esquizofrenia y canibalismo. El paciente, sin conciencia de enfermedad mental, admitió los actos de canibalismo y explicó detalladamente los procedimientos para la preparación de los cuerpos. Realizó declaraciones en televisión y prensa y se le puso el sobrenombre de «el come gente», identificación que asumió rápidamente e integró a su sistema de delirios. Este tipo de casos son extremadamente raros, pero el hecho de que los pacientes con esquizofrenia cometan crímenes fuera de lo común y no previsibles atrae a los medios de comunicación. Esta circunstancia no sólo provocó interferencia en la evolución natural de la enfermedad, sino también en la conducta terapéutica y la visión social del paciente

In ancient times, cannibalism was deemed acceptable for reasons of survival when faced with extreme need or for religious or magic reasons. In today's society, these cases are extremely rare and are generally associated with severe mental illness. We present a case of cannibalism in an individual with schizophrenia. The patient who lacked insight into his illness admitted to committing acts of cannibalism and offered in-depth explanations of the procedures used to prepare the bodies. He made statements on television and to the press and was given the nickname of «the people-eater», an identity he readily accepted and integrated into his system of delusions. Cases of this nature are exceedingly unusual, but the fact that people with schizophrenia commit uncommon, unpredictable crimes attracts the media. This circumstance not only interferes with the natural course of the disease, but also affects the therapeutic behavior and how the patient is perceived by society

El Cuestionario de Actitud hacia la Medicación (Drug Attitude Inventory: DAI-30) en población española / Drug Attitude Inventory (DAI-30) in a Spanish population

Introducción: La respuesta subjetiva tras la toma de medicación ha sido definida por Awad como la interpretación subjetiva de los cambios fisiológicos que siguen a la toma de la misma. Esta respuesta está implicada en el cumplimiento farmacológico y la evolución clínica de la enfermedad. Material y métodos: Nuestro objetivo es estudiar el comportamiento del Cuestionario de Actitud hacia la Medicación, algunas de sus propiedades psicométricas y su importancia clínica. Para ello se evaluaron 100 pacientes esquizofrénicos (51 hospitalizados y 49 ambulatorios) con dicho cuestionario. Además se completó un protocolo en el que se estudiaban el cumplimiento, las hospitalizaciones, la psicopatología, las relaciones familiares y sociales, el grado de autonomía y la motivación por la vida durante el año previo al estudio. También se valoró el funcionamiento global en el año previo mediante la GAS, la psicopatología en el momento de la evaluación con el BPRS y los efectos secundarios con la UKU. Resultados: Obtuvimos propiedades psicométricas similares a las de la versión original de la escala y a las de la versión francesa, con dos factores principales en el análisis factorial y alta fiabilidad interna. Encontramos una alta correlación con una buena adherencia al tratamiento durante el año previo. También encontramos correlación con algunas variables que indican una mejor evolución de la enfermedad en el año previo (AU)