The COVID-19 pandemic: A call to action for health systems in Latin America to strengthen quality of care.

The Covid-19 and other recent pandemics has highlighted existing weakness in health systems across the Latin-America and the Caribbean (LAC) region to effectively prepare for and respond to Public Health Emergencies. It has been stated that quality of care will be among the most influential factors on Covid 19 mortality rates and low systems performance is the common case in these countries. More comprehensive and system level strategies are required to address the challenges. These must focus on redesigning and strengthening health systems to make them more resilient to the changing needs of populations and based on quality improvement methods that have shown rigorously evaluated positive effects in previous local and regional experiences. A call to action is being made by the Latin American Consortium for Quality, Patient Safety and Innovation (CLICSS) and they provide specific recommendations for decision makers.

How to face the rising costs of healthcare?

In view of the uncontrolled increase in the costs of therapeutic innovations, the health systems face serious difficulties in maintaining the sustainability of their funding sources. In Argentina, one alternative is the implementation of a reinsurance for "low incidence and high cost" diseases classified as "catastrophic". So far, the healthcare systems managed by trade unions and compulsory social insurance have only implemented this reinsurance for specifically-defined diseases and treatments. The cost estimate of a universal reinsurance premium for all forms of coverage requires very complex calculations, whose structure is exemplified. Another approach is the analysis of the scientific consistency of therapeutic innovations, as performed by health technology assessment agencies, whose examples in Europe and Latin America are mentioned. However, the prospects are difficult for all countries, in view of the demands for legalization expected to be presented by beneficiaries of protection systems and the arguments interposed by those responsible for providing the claimed benefits.

Frente al incontenible incremento en los costos de las innovaciones terapéuticas, los sistemas de salud enfrentan graves dificultades para mantener la sustentabilidad de sus fuentes de financiamiento. Una de las modalidades posibles en Argentina es la implementación de un reaseguro para enfermedades de "baja incidencia y alto costo", calificadas como "catastróficas". Hasta el momento ese reaseguro solo ha sido implementado para enfermedades y tratamientos taxativamente definidos en las obras sociales sindicales o seguros sociales obligatorios. Los costos de la prima de un reaseguro universal para todas las formas de cobertura requieren estimaciones muy complejas, cuya estructura es ejemplificada. Otra modalidad de análisis consiste en evaluar la consistencia científica de las innovaciones terapéuticas. A tal fin existen agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, cuyos ejemplos en Europa y América Latina son mencionados. Pero la perspectiva futura es difícil para todos los países, que se encuentran ante la judicialización que pueden presentar los beneficiarios de sistemas de protección y los argumentos interpuestos por los responsables de brindar los beneficios reclamados.

A propósito del bicentenario / About bicentennial

Debido a que estamos transitando el año del Bicentenario de nuestra Independencia, a continuación presentamos dos artículos. El primero es sobre un informe que el primer Protomédico, el Dr. Miguel Gorman (u O’ Gorman o de Gorman), elevó a pedido del Virrey Arredondo en 1793 sobre la efectividad de la vacuna antivariólica. Recordemos que Gorman era resistido, no por el episodio posterior de su nieta Camila y el cura Ladislao, sino porque, aunque se había educado en España había nacido en Irlanda, lo que implicaba un desmedro a sus antecedentes. Por su conocimiento en inglés, pudo adquirir la experiencia de la Escuela de Medicina de Londres acerca de la reciente variolización, para prevenir o atenuar la viruela.

Atención primaria de la salud y seguridad del paciente / Primary health care and patient safety

Con reiterada frecuencia se menciona la estrategia del Atención Primaria de la Salud (APS) como enfoque unívoco de Política Sanitaria para todos los países. Asimismo, cuando se habla de la inserción de temas relativos a Salud Pública en las pautas establecidas para evaluar las carreras de medicina, se da por supuesto que la estrategia de APS es el modelo excluyente a transmitir a los alumnos. Erróneamente, a menudo se menciona a la APS en el sentido del 1er nivel de atención, o de la atención ambulatoria básica en centros de salud.

[The Argentine Health System: organization and financial features]. / Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina.

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.

Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina / The Argentine Health System: Organization and financial features

El sistema de salud argentino se caracteriza por los siguientes rasgos: a) la organización federal del país, donde las provincias se encargan de administrar salud y educación; b) coexistencia de servicios públicos y privados, tanto ambulatorios como de internación; c) entidades fragmentadas de seguridad social, en su mayoría de origen extra-estatal. Se describen y se calculan los componentes del sistema; se analiza la distribución del poder de decisión entre la autoridad sanitaria nacional y las provinciales y se comparan con la organización de otros países. Se muestran datos estadísticos sobre distribución del gasto en salud y cobertura de servicios en la población. Asimismo se presentan flujos financieros entre las diversas fuentes de recursos, aseguradores, prestadores y los usuarios de cada sector.

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.

Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina / The Argentine Health System: Organization and financial features

El sistema de salud argentino se caracteriza por los siguientes rasgos: a) la organización federal del país, donde las provincias se encargan de administrar salud y educación; b) coexistencia de servicios públicos y privados, tanto ambulatorios como de internación; c) entidades fragmentadas de seguridad social, en su mayoría de origen extra-estatal. Se describen y se calculan los componentes del sistema; se analiza la distribución del poder de decisión entre la autoridad sanitaria nacional y las provinciales y se comparan con la organización de otros países. Se muestran datos estadísticos sobre distribución del gasto en salud y cobertura de servicios en la población. Asimismo se presentan flujos financieros entre las diversas fuentes de recursos, aseguradores, prestadores y los usuarios de cada sector.(AU)

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.(AU)

Naturaleza del llamado "modelo médico-hegemónico" / Nature of the so called \"medical-hegemonic model\"

En 1997 publiqué en la revista Medicina y Sociedad (Vol. 20, N°3, Buenos Aires, 1997: 163-169), un artículo titulado Acerca del llamado “Modelo Médico-Hegemónico”. Habiendo transcurrido 13 años de aquella oportunidad, encuentro que el tema sigue teniendo vigencia y que, los que utilizan el término impuesto por la costumbre y ampliamente difundido en la jerga corriente, no reparan en los factores condicionantes y la significación de su contenido. Por este motivo creo apropiado rescatar el tema y reescribir aquellos conceptos, conservando incluso una parte de su bibliografía, con la intención de hacer un aporte a la discusión de los rasgos que no nos satisfacen del actual comportamiento de la atención médica.

El sistema de salud: de dónde viene y hacia dónde va / Health system: where from is going to come and where is going

Contenido: Fines del siglo xix y 1a. parte del siglo xx hasta la Segunda Guerra Mundial. Segunda Guerra Mundial e inmediata posguerra. Los '60, '70 y '80, décadas del Estado de Bienestar y la Guerra Fría. Década del '90 y principios del siglo xxi. Factores reguladores del Sistema de Salud en la Argentina.

Osteogénesis imperfecta: caso clínico y actualización / Osteogenesis imperfecta clinical and case updates

Se presenta un caso de osteogénesis imperfecta, atendido en el Hospital Arco Iris, en un niño de 8 años de edad que presenta severas deformaciones en ambos miembros pélvicos, con antecedentes de fracturas múltiples desde su infancia, varias por traumas de baja energia, no habiendo alcanzado nunca la bipedestación ni la marcha. Se hace interesante por la poca frecuencia de la presentación de esta enfermedad y por la severidad de las deformidades en miembros pélvicos. La conducta quirúrgica fue realizada según protocolo y técnica de Sofield Millar en ambos segmentos de los miembros pélvicos, obteniendo resultados muy alentadores, e indiscutiblemente se trata de un caso que requirió de experiencia y habilidad en su manejo, con el afán de integrar a este paciente a una vida lo más cercana a la normalidad, lo cual se logra luego de la rehabilitación, hasta conseguir la marcha con ayuda de dos muletas. Se aprovecha la presentación del caso para realizar una revisión de la literatura actualizada en cuanto al diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de Osteogénesis imperfecta, así como la nueva clasificación en 7 tipos, 3 más que los originales de Sillence.

A case of Osteogenesis Imperfecta, treated in the Hospital ArcoIris, in an 8 year-old male child with severe deformations in bothlower extremities, and several fractures caused by traumas oflow energy since childhood. The boy never reached the standingposition or walking ability. The case is interesting due to the lowfrequency of this disease and the severity of the deformities in thelower extremities. The surgical procedure was made according tothe technical protocol of Sofield Millar in both segments of the lowerextremities, obtaining very encouraging results. Unquestionably, thiswas a case that required much experience and ability in its handling,with the wish to integrate this patient to a life as normal as possible,which was obtained after rehabilitation, until reaching walking abilitywith the help of two crutches. This report takes advantage of thecase to make a review of the updated literature as far as diagnosisand treatment, medical and surgical procedure of OsteogenesisImperfecta are concerned, as well as on the new classification in 7types, 3 more than the original ones of Sillence.