Abordaje fisioterapéutico de la intervención de Latarjet abierta en luxación recidivante anterior de hombro. A propósito de un caso / Physiotherapy approach of the open Latarjet surgery in recurrent anterior shoulder dislocation. A case report

Introducción: Las luxaciones recidivantes de hombro están muy presentes en la población actual. La acción quirúrgica de elección se divide entre la intervención de Bankart o de Latarjet. Objetivo: Describir pautas terapéuticas fisioterápicas de tratamiento en la luxación recidivante de hombro intervenida con la técnica de Latarjet. Material y método: Estudio de caso de un paciente, varón de 38 años, intervenido mediante técnica de Latarjet tras luxación anterior recidivante de hombro, al que se le aplica fisioterapia antiálgica, terapia manual y reeducación muscular. Resultados: El paciente experimentó mejoría en el balance articular (rotación externa 90°/rotación interna 70°) y muscular (5 + men la escala Lovett-Daniels), así como una disminución del dolor (0 en escala EVA) y una mejora en la respuesta miedo/evitación al movimiento. Conclusión: Tras el periodo de recuperación el paciente lleva una evolución favorable, tanto en la actuación rehabilitadora desarrollada como en la estabilidad glenohumeral propuesta por intervención

Introduction: Recurrent shoulder dislocations are very common in the current population. The surgery of choice is divided between the intervention of Bankart or Latarjet. Objective: To describe the physiotherapeutic treatment regimens on the shoulder operated with the Latarjet technique. Material and method: A case study is presented on a 38-year-old male patient, who underwent Latarjet technique after a recurrent anterior dislocation of the shoulder to which antalgic therapy, manual therapy, and muscle re-education were applied. Results: The equilibrium of the joint improved (External rotation 90°/ Internal rotation 70°) and muscle (5 + on the Lovett-Daniels scale) equilibrium. There was also a decrease in pain (0 on the visual analogue scale), and an improvement in the response fear / avoidance to movement. Conclusion: After the recovery period, the patient progressed favourably with the rehabilitation methods, as well as in the glenohumeral stability proposed by intervention

Medición del gasto energético en pruebas submáximas de valoración funcional mediante acelerometría / Measurement of energy expenditure in submaximal functional assessment tests through accelerometry

Introducción: La valoración funcional del paciente es un elemento relevante en la práctica clínica prestando atención a la desadaptación al ejercicio como consecuencia del proceso patológico. El grado de desadaptación podemos valorarlo mediante pruebas de campo, como las pruebas ISWT y 6MWT. La acelerometría puede ser una herramienta de utilidad para valorar la actividad física y el consumo energético. El objetivo de este estudio es determinar el gasto energético entre las pruebas de valoración funcional ISWT y 6MWT; analizar las diferencias y el grado de correlación existente entre ellas, teniendo en cuenta el nivel de actividad física de los sujetos. Métodos: Veintiséis sujetos jóvenes sanos realizaron las pruebas ISWT y 6MWT con la colocación de un acelerómetro triaxial en la muñeca que registraba el movimiento. Resultados: Las pruebas ISWT y 6MWT mostraron un consumo distinto para todos los sujetos (p<0,001) y un alto grado de correlación entre ellas (p<0,001) basado en el coeficiente tanto de Pearson como de Spearman. Conclusión: La acelerometría es útil para la medición del gasto energético en pruebas submáximas de valoración funcional, permitiéndonos así relacionar el consumo energético con el nivel de actividad física

Introduction: Functional assessment of patients is a key element of clinical practice because it focuses on impaired adjustment to exercise as a consequence of the pathological process. The degree of impairment can be assessed by field tests such as the incremental shuttle walk test (ISWT) and the 6minute walk test (6MWT). Accelerometry might be a useful tool to evaluate physical activity and energy expenditure. The aim of this study was to determine energy expenditure through the use of ISWT and 6MWT and to analyse the differences and correlation between them, bearing in mind the participants' level of physical activity. Methods: A total of 26 healthy young participants performed the ISWT and 6MWT functional assessment tests while wearing a triaxial accelerometer on their wrists that recorded their movements. Results: The ISWT and 6MWT showed different expenditure levels for each participant (P<.001) and a high correlation between them (P<.001) based on both Pearson and Spearman coefficients. Conclusion: Accelerometry is useful for measuring energy expenditure in submaximal functional assessment tests, allowing us to relate energy consumption to physical activity

Valoración del equilibrio postural en bipedestación-sedestación en sujetos sanos mediante acelerometría. Estudio piloto / Assessment by accelerometer of postural balance in standing-sitting position in healthy subjects-A pilot study

Introducción: La valoración del control postural y el equilibrio es de relevancia para orientar las intervenciones terapéuticas, al ser los aspectos más afectados que limitan a las personas con alteraciones en la marcha, las postura, y las actividades de la vida diaria. Se ha demostrado que la acelerometría es de utilidad para la valoración del equilibrio postural. Objetivos: Determinar, en un estudio preliminar en sujetos sanos, indicadores basados en la acelerometría eficaces para valorar la sedestación y la bipedestación en situaciones de estabilidad e inestabilidad, con y sin control visual. Metodología: Se valoró a 26 sujetos sanos mediante la colocación de acelerómetros triaxiales y realizando diferentes pruebas en sedestación y bipedestación. Resultados: La energía necesaria para la búsqueda del equilibrio ante situaciones de inestabilidad se vieron en una banda de frecuencias de 1,5-3 Hz. Conclusiones: Los indicadores para valorar el control postural y el equilibrio que podrían ser de utilidad para los terapeutas son: root mean square, densidad espectral de la energía y espectro de frecuencias

Introduction: Assessment of postural control and balance is very important to guide therapeutic interventions, these being the most affected aspects that limit people with alterations in gait, posture, and activities of daily life. It has been shown that the accelerometry is useful for assessment of postural balance. Objectives: To determine efficient indicators based on accelerometry to assess sitting and standing in stability and instability situations, with and without visual control in a preliminary study in healthy subjects. Methodology: Twenty-six healthy subjects were evaluated by placing triaxal accelerometers and performing different tests in sitting and standing positions. Results: The energy required to find a balance in instability situations was seen in a frequency band of 1.5-3 Hz. Conclusions: The indicators that could be useful for the therapists to assess postural control and balance are: root mean square, energy spectral density and frequency spectrum

Efectos de la hipoterapia en la estabilidad postural en parálisis cerebral infantil: a propósito de un caso clínico / Effects of hippotherapy on postural stability in cerebral palsy: report of a case

Antecedentes y objetivos: La falta de control postural es a menudo el factor limitante para participar en actividades de la vida diaria, identificándose como la mayor limitación para el desarrollo motor de los niños con parálisis cerebral. Es por ello de especial importancia la valoración del control postural y del equilibrio en la parálisis cerebral, para la orientación del tratamiento en la práctica clínica. El objetivo de este estudio es mostrar la evolución de la estabilidad postural en una niña con parálisis cerebral que recibe hipoterapia. Descripción del caso: Se presenta el caso de una niña de 8 años con hemiparesia derecha como resultado de una parálisis cerebral. Intervención: Se han realizado 14 sesiones de hipoterapia llevadas a cabo una vez por semana y con duración de 45 min cada sesión. La valoración de la estabilidad postural se ha analizado con una plataforma de presión, realizando 2 tipos de medición: estática y posturológica, con ojos abiertos y cerrados. Resultados: Tras la intervención, existen modificaciones positivas en la distribución de la huella plantar, la ubicación del centro de gravedad y la estabilidad postural en sentido antero-posterior, siendo el eje medio-lateral el que ha manifestado menos variabilidad de mejora. Además, los mejores porcentajes de cambio se han producido con los ojos cerrados. Discusión: La literatura nos muestra que se produce una mejoría significativa de la estabilidad postural después de haber llevado a cabo un tratamiento de hipoterapia. Realizando una valoración exhaustiva y con la utilización de una plataforma barométrica podemos observar las modificaciones producidas por la intervención terapéutica

Background and objectives: The lack of postural control is often the limiting factor to participate in activities of daily life. It has been identified as the major limitation for motor development of children with cerebral palsy. Therefore, assessment of postural control and balance in cerebral palsy is especially important for orienting the treatment in clinical practice. This study has aimed to show the evolution of postural stability in a child with cerebral palsy who receives hippotherapy. Case description: We present the case of an 8-year old girl suffering right-hemiparesis as a result of a cerebral palsy. Intervention Fourteen 14 hippotherapy sessions were performed, each of them once a week with 45 minute duration. Postural stability was evaluated with a pressure platform, performing two measurement types: static and posturological, with open and closed eyes. Results: The results indicate that there were positive changes after the intervention of the distribution of footprint, location of the center of gravity and postural stability in anteroposterior direction. The average lateral axis expressed the less improvement. Furthermore, the best exchange rates occurred with closed eyes. Discussion The literature shows a significant improvement in postural stability after having conducted hippotherapy treatment. The changes produced by therapeutic intervention can be seen when performing a comprehensive assessment and the use of a barometric platform

Resultados del proyecto de mejora de la calidad de la asistencia en hemodiálisis: estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) / No disponible

Introducción: En el año 2002 se creó el grupo de trabajo sobre Calidad en Nefrología de la SEN (CNSEN). Los objetivos de este grupo han sido la identificación, difusión, implantación y consolidación de una herramienta de Gestión de la Calidad en Hemodiálisis, sistemática, objetiva y global, basada en la recopilación de Indicadores de Calidad, las estrategias de retroalimentación (Feedback) y Benchmarking,y el diseño de Planes de Mejora y Evaluación Global. El objetivo de este estudio es presentar los primeros resultados de los indicadores de calidad obtenidos en un grupo de centros españoles, así como evaluar la repercusión de la aplicación de las mencionadas técnicas en los resultados obtenidos. Métodos: Durante 2007 se ha ido incorporando al estudio un total de 28 unidades de hemodiálisis de todo el ámbito nacional. El número total de pacientes evaluados a lo largo del estudio ha sido 2516. Los indicadores han sido recogidos mediante un software informático específico de calidad, que permite calcularlos con facilidad. Los indicadores de cumplimiento se refieren a las siguientes áreas: adecuación de diálisis, anemia, metabolismo mineral y óseo, nutrición, enfermedades víricas, accesos vasculares, mortalidad, morbilidad (ingresos hospitalarios) y trasplante. Cada tres meses los centros reciben sus datos comparados con los del resto del grupo. Resultados: Se detectó una mejora de los resultados a nivel global, excepto en los niveles de hemoglobina. El porcentaje de centros que alcanzaron los estándares definidos por el CNSEN pasó del 65% al 90,9% en el caso del estándar de Kt/V Daugirdas II (> 1,3 en > del 80% de sus pacientes); del 71,4 % al 77,2 % en el caso del estándar de PTH (> 30% de sus pacientes con PTH entre 150 y 300 pg/ml); y del 42,8% al 63,5% en el caso del estándar de fósforo (> 75% de sus pacientes con fósforo < 5,5 mg/dl). Más del 50% de los centros mejoraron sus resultados con respecto al inicio del estudio en todas las áreas analizadas. Los centros que no obtuvieron una mejora en sus resultados partían de porcentajes de cumplimiento de los indicadores significativamente más altos que aquellos que si lograron mejorarlos (80,6 ± 15,4 versus 71,8 ± 16,6 respectivamente; p < 0,001). Conclusiones: Estamos avanzando en lo referente al conocimiento de los resultados de la hemodiálisis, aunque el trabajo pendiente todavía es extenso. La monitorización de indicadores de calidad respecto a un estándar, y su puesta en común con otros centros puede contribuir a la mejora de resultados y a la disminución en la variabilidad entre centros (AU)

Introduction: The Spanish Society of Nephrology «Quality in Nephrology Working Group» (QNWG) was created in 2002. The aims of this group are the identification, diffusion, implementation and consolidation of a systematic, objective and comprehensive set of quality performance measures (QPMs) to help along the improvement of patient care and outcomes on hemodialysis, by means of strategies of feedback and benchmarking, and the design of quality improvement projects. The objective of this study is to present the preliminary results of a set of quality performance measures obtained in a group of Spanish hemodialysis centers, as well as to evaluate the repercussion of the application of the aforementioned thecniques on the observed results. Methods: During 2007 a total of 28 hemodialysis units participated in the study; 2,516 patients were evaluated. A specific software was designed and used to facilitate the calculation of CPMs in each unit. The clinical indicators used refered to dialysis adequacy; anemia; mineral metabolisme; nutrition; viral infections; vascular access; mortality, morbidity (number and days of hospital admissions); and renal transplant. Every three months each center received its own data and its comparison with the rest of the group. Results: Except for hemoglobin levels we observed a global improvement. The percentage of centers reaching the stablished standards defined by the QNWG passed from 65% to 90.9% for Kt/V Daugirdas II (> 1.3 in > that 80% of the patients); from 71.4% to 77.2% for PTH (> 30% of patients with serum PTH between 150 and 300 pg/ml); and from 42.8% to 63.5% for phosphate (> 75% of patients with a serum phsphate < 5.5 mg/dl). More than 50% of centers showed an improvement in their final results as compared with their own initial results in all analyzed CPMs. Those centers that did not obtained an improvement in their results started the study with better percentages of acomplishment than those that showed a significant improvement in QPMs. (80.6 ± 15.4 versus 71.8 ± 16.6 respectively; p < 0.001). Conclusions: We are starting to make progresses in our knowledge of clinical results in our hemodialysis units, although there is still a long way to go over. To monitor and share CPMs results within hemodialysis centers might help to improve their results as well as to reduce intecenters variability (AU)

¿Es el cinacalcet un tratamiento coste-efectivo en el hiperparatiroidismo secundario severo en pacientes en hemodiálisis? / No disponible

Introducción: Un estudio previo mostró que la adición de cinacalcet a la vitamina D conseguía una mejor respuesta del Hiperparatiroidismo secundario (HPTS) en pacientes en hemodiálisis. El objetivo del presente estudio fue conocer el coste adicional que supone la adición de cinacalcet al tratamiento estándar en pacientes con HPTS severo teniendo en cuenta los objetivos terapéuticos obtenidos. Métodos: Estudio prospectivo durante 12 meses en 23 pacientes con HPTS severo, en los que no se podía mantener un tratamiento continuado con vitamina D por presentar hipercalcemia y/o hiperfosforemia. Se analizaron 2 regímenes de tratamiento: tratamiento estándar (m 0) y tratamiento estándar asociado a cinacalcet (m 12). Se analizaron las siguientes variables: iPTH, calcio, fósforo, producto CaxP, dosis de vitamina D, dosis de captores del fósforo y% de cumplimiento de indicadores. Los resultados del análisis se expresan en términos de coste-incremental y coste consecuencia por paciente que consigue el objetivo terapéutico en base a 5 marcadores: PTH < 800 pg/ml, PTH entre 150 y 300 pg/ml, Calcio < 9,5 mg/dl, Fósforo < 5,5mg/dl y Ca x P < 55.Resultados: A los 12 meses de tratamiento con cinacalcet, la proporción de pacientes que alcanzaron los 4 objetivos simultáneamente pasó de 0% a 52,1%. Cinacalcet permitió un ahorro en medicación concomitante (sevelamer, vitamina D e hidróxido de aluminio), que minimizó su coste adicional, suponiendo un incremento global de 149 e/mes. En términos de costes y consecuencias, cinacalcet conseguía una reducción del porcentaje de pacientes con PTH > 800 pg/ml a la mitad de coste que el tratamiento estándar. (651,35 e vs 1.363,68 e). La falta de pacientes con PTH entre 150 y 300 pg/ml en el m0 (sin cinacalcet) no permitió la comparación entre el momento basal y el final del estudio. Cinacalcet permitía una consecución de los objetivos de calcio, fósforo y producto calcio-fósforo en su conjunto más coste-efectiva (2.164,2 e vs 2.684,8 e). Conclusiones: Los pacientes tratados con cinacalcet presentan un coste por éxito terapéutico menor que los pacientes sin cinacalcet (pre-tratamiento), a pesar del mayor coste de adquisición de cinacalcet. La capacidad de cinacalcet de reducir la secreción de PTH, junto a la reducción en el Ca, P, y producto Ca x P, proporciona una alternativa al tratamiento tradicional y debe ser tenida en cuenta en el HPTS sever (AU)

Background: A previous study using cinacalcet, as compared to vitamin D alone, showed a better reduction response of PTH levels and a significant diminution of secondary effects. The objective of present study was to evaluate the additional cost of adding cinacalcet to the standard treatment of patients with severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) taking into account the treatment goals achieved. Methods: 12 month prospective study of 23 patients with severe SHPT. Two treatment regimens were considered: standard treatment (m 0) and standard treatment plus cinacalcet (m 12). Four consequences of inadequate control of SHPT were registered: parathiroid hormone (PTH), Calcium (Ca), Phosphorus (P) and the Ca x P product serum levels. Treatment effectiveness was measured as percentage of patients who achieved treatment goal according to each indicator: PTH < 800 pg/mL, PTH between 150 and 300 pg/mL, Calcium < 9.5 mg/dL, Phosphorus < 5.5 mg/dL, and Ca x P product < 55. Annual and monthly costs were calculated for both treatment regimens using Spanish 2007 tariffs, and taking into account the dose reduction in some other treatments. Results are presented as incremental costs and cost per patient who achieved treatment goal. Results: At 12 month it was observed a higher percentage of patients who achieved simultaneously the 4 therapeutic goals with respect to basal moment, from 0% to 52.1%. Cinacalcet allowed to save costs in concomitant drugs, achieving a total saving of 149 e per patient and month. At 12 month, Cinacalcet achieved a reduction of percentage of patients with PTH > 800 pgr/mL with half of costs than standard treatment (651.35 e vs 1,363.68 e). It was not possible to calculate the cost for PTH indicator since at the study onset, there was no patient who achieved a level between 150 and 300 pg/mL. Cinacalcet allowed reaching treatment goals in Calcium, Phosphorus and Ca x P product in a more cost-effective way (2,164.2 e vs 2,684.8 e). Conclusions: Although Cinacalcet is expensive, patients treated with Cinacalcet showed a minor cost per patient who achieved treatment goal than patients without Cinacalcet. The ability of cinacalcet to reduce PTH secretion, along with the reductions in the serum Ca, P, and Ca x P product, provides an alternative to the traditional treatment paradigm, and should be a welcomed addition in the management of SHPT (AU)

Cambios en el acceso vascular en una unidad de diálisis en los últimos años: ¿problemas de planificación, cambio de preferencias o cambio demográfico? / No disponible

Introducción: El incremento en el uso de catéteres permanentes (CP) en los pacientes en hemodiálisis, tanto en España como en los países analizados en el Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPSS), es una realidad, pero se desconoce cuales son las razones subyacentes que lo justifican. Métodos: Analizamos los cambios en la distribución de los diversos tipos de acceso vascular en 398 pacientes de nuestra unidad de hemodiálisis, desde enero de 2000 hasta diciembre de 2005, así como las causas que pudieron influir en estos cambios. Al mismo tiempo se estudiaron, de manera retrospectiva, los factores de riesgo asociados al uso de CP en los 95 pacientes que utilizaron ese tipo de acceso vascular entre enero de 1997 y abril de 2006. Resultados: El porcentaje de fístulas arteriovenosas en pacientes prevalentes disminuyó progresivamente a lo largo del periodo estudiado (de 95% a 77,9%); y el uso de CP se incrementó (de 4,2% a 21,5%). El porcentaje de pacientes incidentes que tenía un acceso vascular utilizable (fístula o injerto) al inicio de la diálisis disminuyó (83,4% en 2000; 69,3% en 2005), al tiempo que hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes que utilizaban CP (de 0 a 23%) (p < 0,0001), y un descenso en el uso de catéteres temporales (de 16% a 7%) (p < 0,01) Coincidentemente, se observó un cambio en las características demográficas de los pacientes: mayor edad (71,3 vs 60,5 años), y mayor porcentaje de pacientes diabéticos (7,1% vs 18,5%) aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas; y menor tiempo en diálisis (93,2 vs 37 meses, p < 0,03). Las causas de colocación de CP variaron en el tiempo: en el primer periodo (hasta 2003) la causa más frecuente fue el agotamiento de otros accesos vasculares, en tanto que en el segundo periodo (de 2003 a 2007) lo fue la presencia de un mal lecho vascular. Conclusiones: A pesar de la política de favorecer la realización de fístulas arteriovenosas en nuestra unidad, nuestros resultados empeoraron, tanto en los pacientes prevalentes como en los incidentes, y ello coincidiendo con un cambio en las características de los pacientes, lo que parece haber influido en el cambio de tendencia observado. Se necesitan nuevos estudios con programas de mejora para evaluar si es posible un cambio de tendencia, a pesar de las peores condiciones de los nuevos pacientes incidentes en diálisis (AU)

Background: Evidence on the reasons for the general and discouraging overutilization of catheters in DOPPS countries is lacking. Methods: We analysed the changes in distribution of the different types of vascular access in all 398 patients ongoing hemodialysis at our unit, from january 2000 until december 2005,as well as patients’ characteristics. Secondly, risk factors associated with the use of permanent catheters were evaluated in all 95patients who used that kind of vascular access from january1997 until april 2006.Results: The percentage of fistulas in prevalent patients diminished from year 2000 until year 2005 (from 95% to 77.9%); concurrently there was an increase in the use of permanent catheters(from 4.2% to 21.5%). The percentage of incident patients having a usable fistula or graft at the beginning of hemodialysis diminished progressively (83.4% in 2000; 69.3% in 2005), and there was a significant increase in the percentage of incident patients using a permanent catheter (from 0 to 23%). Coincidentally ,there was a change in patients characteristics: increasing age (71.3 vs 60.5 years); greater diabetes percentage (7.1% vs18.5%) and less time on dialysis (93.2 vs 37 months; p < 0.03).Causes of permanent catheter insertion varied. (AU)

Calidad en Nefrología: de dónde partimos, dónde estamos y hacia dónde vamos / No disponible

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¿Es posible mejorar nuestros resultados en hemodiálisis? Establecimiento de objetivos de calidad, retroalimentación (Feedback) y Benchmarking / No disponible

Uno de los retos a los que actualmente se enfrenta la Nefrología es conseguir reducir la variabilidad entre centros, tanto en la asistencia que se presta como en los resultados que obtenemos con la misma. La medición sistemática y planificada de Indicadores de Calidad, la retroalimentación(Feedback) y el Benchmarking son herramientas que nos pueden ayudar a conseguir dichos objetivos. En este estudio evaluamos la repercusión que la aplicación de esas técnicas tuvo en los resultados obtenidos en tres unidades de hemodiálisis. Métodos: Se han analizado los resultados obtenidos en311 pacientes de tres unidades de hemodiálisis, durante el periodo 2006-2007. Los objetivos establecidos y evaluados fueron: 1.- Aumentar el porcentaje de pacientes con calcio inferior a 9,5 mg/dl por encima del 70%. 2.- Aumentar el porcentaje de pacientes con fósforo inferior a 5,5 mg/dl por encima del 80%. 3.- Aumentar el porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml por encima del 40%. 4.-Disminuir el porcentaje de pacientes ferropénicos (ferritina< 100 ng/dl) por debajo del 10%, en una unidad que no cumplía este objetivo. Trimestralmente los resultados de los tres centros se enviaban a cada unidad. Resultados: En las tres unidades se observó un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con calcio inferior a 9,5 mg/dl (54,6%, 56,1% y 55,6% al inicio y 87,7%,82,9% y 75,1% al final del estudio, respectivamente; p <0,001). Igual sucedió con el porcentaje de pacientes con fósforo inferior a 5,5 mg/dl (77,9%, 73,6% y 66,0% al inicio y 81,7%, 78,0% y 85,9%, respectivamente; p: NS) y con el porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml (32,9%, 43,1% y 26,4% frente a 47,5%, 41,4% y 39,5%, respectivamente; p: NS). En la unidad B el porcentaje de pacientes ferropénicos (ferritina < 100 ng/ml) pasó del 30% a 5,3% (p < 0,001), unificando los resultados con los de las otras dos unidades. El consumo medio de EPO en el año 2005 fue 145,5 ± 13,2 U/kg/semana en la unidad A, 226,2 ± 39,8 U/kg/semana en la unidad B y 175,5 ± 13,9 U/kg/semana en la unidad C; al final del año 2007 se obtuvo un consumo medio de EPO significativamente inferior en la unidad B (144,2 ± 15 U/kg/semana), similar al de las otras dos unidades (140 ± 14,2 en la unidad A, y 135,1 ± 13,8 en la unidad C). En el periodo de estudio el Índice de Resistencia a la Eritropoyetina disminuyó de 26,1 a 11,3 en la unidad B. En conclusión, este estudio demuestra que una actitud activa, basada en el uso de indicadores de calidad y el establecimiento de objetivos, la retroalimentación y el benchmarking, permite conseguir una mejora de los resultados. Independientemente de los estándares de calidad definidos, cada centro debería marcarse unos objetivos, bien para alcanzar dicho estándar o bien para mejorarlo. En general las tres unidades tendieron a mejorar sus resultados, así como a igualar los correspondientes al mismo proceso asistencial (AU)

To diminish inter centres variability in applied medical treatments, as well as in the results obtained with them, is one of the main challenges that Nephrology faces now a days. The systematic and planned use of Clinical Performance Measures (CPMs),Feedback and Benchmarking are tools that can help clinicians to reach such an objective. In this study we evaluate the consequences of applying those techniques in the results obtained in three haemodialysis units. Methods: We analyzed the results obtained in 311 patients dialyzed in the three units during the period 2006-2007. Established and evaluated objectives were as follows: 1.- To increase the percentage of patients with a serum calcium below 9,5mg/dl over 70%; 2.- To increase the percentage of patients with a serum phosphorus under 5,5 mg/dl over 80%; 3.- To increase the percentage of patients with a serum PTH in between 150 –300 pg/ml over 40%; 4.- To diminish the percentage of patients with a serum ferritine below 100 ng/ml under 10%, in one of the units that at the beginning of the study was not accomplishing that objective. Every three months each unit received their own results as well as the results of the two other units. Results: The percentage of patients with serum calcium below9.5 mg/dl increased significantly in the three units (54.6%,56.1% and 55.6% at the beginning; 87.7%, 82.9% and 75.1%at the end of the study, respectively; p < 0.001). The same was observed for the percentage of patients with a serum phosphorus below 5,5 mg/dl (77.9%, 73.6% and 66.0% at the beginning; 81.7%, 78.0% and 85.9% at the end, respectively; p: not significant), and for the percentage of patients with PTH between 150-300 pg/ml (32.9%, 43.1% and 26.4% versus 47.5%, 41.4% and 39.5%, respectively; p: not significant). The percentage of patients with a serum ferritin below 100 ng/ml in unit B diminished from 30% to 5.3% (p < 0.001), reaching results similar the the two other units. Mean erythropoietin (EPO) consumption during the year 2005 was 145.5 ± 13.2 U/kg/week in unit A; 226.2 ± 39.8 U/kg/week in unit B, and 175.5 ± 13.9 U/kg/week in unit C. At the end of year 2007, mean EPO consumption was significantly lower in unit B (144.2 ± 15 U/kg/week), and similar to the other two units (140 ± 14.2 in unit A and 135.1 ± 13.8 in unit C). Conclusion: The results of this study permit to conclude that the use of QPM´s and quality targets, combined with feedback and benchmarking, allows for the improvement of clinical results. Each centre should establish their own objectives, independently of the defined quality standards, so as to reach such standards or even to improve them. In this study, the three units showed a general improvement in their results, tending towards similar outcomes for the same clinical processes (AU)

Uso de captores alumínicos en hemodiálisis en la era del agua ultrapura / No disponible

Introducción: Aunque el hidróxido de aluminio haya sido desaconsejado, su utilización permanece vigente en la práctica clínica habitual, para pacientes concretos y muy seleccionados. Se analiza la repercusión que ha tenido el tratamiento prolongado con bajas dosis de captores alumínicos en una población de pacientes que se dializan en una unidad con doble sistema de ósmosis inversa y niveles de aluminio en el líquido de diálisis inferiores a 2 microgramos/litro. Material y métodos: Cuarenta y un pacientes de 295 pacientes en hemodiálisis recibieron captores alumínicos desde enero de 2005 hasta noviembre de 2007. El tiempo medio de tratamiento fue 17,8 ± 14,6 meses, y la dosis media fue3,9 ± 2,29 comprimidos al día (media de 463 g en el periodo estudiado). La asociación de captores del fósforo alumínicos a dosis bajas permitió un mejor control del fósforo (6,8 a 4,8mg/dl; p < 0,0001), con una reducción en las dosis de otros fármacos: sevelamer (10,4 a 8 comp/día; p < 0,0001) y quelantes cálcicos (4,6 a 3,1 comp/día; p < 0,0001). Los niveles de aluminio sérico aumentaron tras el tratamiento (6,8 a13,8 mcg/l; p < 0,0001), y no se observaron signos indirectosde toxicidad sobre el VCM, la hemoglobina ni la PTH. 5pacientes (12,1%) alcanzaron unos niveles de aluminio superiores a 20 microgramos/l, y en ningún caso este valor alcanzó los 40 microgramos/l. Conclusiones: Los ligantes del fósforo alumínicos se ha mostrado efectivos, económicos y, actualmente, con una parente mejor perfil de seguridad que en épocas previas, aunque hay que ser prudentes en su uso y seguir una estricta vigilancia de los pacientes y del líquido de diálisis (AU)

Introduction: Aluminium binder has been ill-advised, but his use remain applicable in the clinique practice in very seleccionated and particular patients. The repercussion of prolonged treatment with low doses of aluminium phosphate-binders in haemodialysis was studied. The haemodialysis unit had a double osmosis inverse and the aluminium levels in haemodialysis liquid was less than 2 microgrames/liter. Methods: 41 patients of the 295 on haemodialysis received aluminium phosphate-binders since the 2005 january to the 2007november. The mean time of treatment was 17.8 months, and the doses was 3.9 tablets day (mean of 463 g in the studied period).The association of low doses of aluminium phosphate-binders permitted a better control of phosphorus (6.8 to 4.8 mg/dl;p < 0.0001), with a reduction of the others phosphate-binders: sevelamer (10.4 a 8 tablets/day; p < 0.0001) and calcium phosphate-binders (4.6 to 3.1 tablets/day; p < 0.0001). The serum aluminium increased after the aluminium treatment (6.8 to 13.8mcg/l; p < 0.0001), and no toxicity indirect signs were observed on CMV, haemoglob in, none PTH. Five patients (12.1%) reached aluminium serum levels higher 20 mcg/l, and none reached the40 mcg/l. Conclusions: The aluminium phosphate-binders were effective, economical and, now, with an apparent better security profile than in a previous time, but it is very important to be careful with this use and to follow a vigilance strict on patients and haemodialysis liquid (AU)

Desarrollo de un sistema de monitorización clínica para hemodiálisis: propuesta de indicadores del Grupo de Gestión de Calidad de la SEN / Developing a clinical performance measures system for hemodialysis, quality group, Spanish Society of Nephrology

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Efectos adversos a polisulfona durante la sesión de hemodiálisis / Adverse reactions to polisulphone membrane dialyzers during hemodialysis

Tradicionalmente las reacciones a dializadores durante la hemodiálisis se han relacionado con la sensibilización al óxido de etileno o con membranas celulósicas no biocompatibles, como el cuprofan o derivados. Sin embargo hay que tener en cuenta la posibilidad de reacciones a otras sustancias presentes durante la sesión de hemodiálisis. Las reacciones adversas a membranas biocompatibles del tipo polisulfona no son frecuentes, pero se han descrito casos de reacciones anafilactoides relacionados con ellas. Presentamos un caso que presentó varios episodios de broncoespasmo durante la diálisis con varios dializadores, todos ellos polisulfonas de diferentes fabricantes y con diferentes métodos de esterilización, en los que la única alternativa terapéutica fue la diálisis con membranas de celulosa modificada (triacetato de celulosa)

The majority of severe hypersensitivity reactions in hemodialysis (HD) patients has been due to sensitization to ethylene oxide or to non-byocompatible membrane dialyzers like cupramonium membrane. However could be the posibility of adverses reactions with others hemodialysis substances. Adverses reactions with byocompatible polysulphone membranes are not frequent, but some authors described anaphilactoid reactions related to them. An severe clinical syndrome of broncoespasm during hemodialysis with several byocompatible polysulphone membranes made by different manufacturers and with a variety of sterilization methods is presented here. The following day he was dialyzed on an celulose triacetate dialyzer and the hemodialysis treatment was uneventful. This case report demonstrates the complex nature involving a hypersensitivity reaction to HD

Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico / Functional dependency evaluation of hemofialysis patients. A multicentric study

Introducción: Las características de los pacientes que se incluyen en hemodiálisis (HD) han cambiado en los últimos años, habiendo aumentado la edad y la comorbilidad, lo que tiene implicaciones sobre aspectos funcionales, dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes. El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD. Métodos: Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril de 2005 en 10 unidades de HD ubicadas en la Comunidad Valenciana, Andalucía y Castilla-León. Para valorar el grado de dependencia se utilizó el «Test Delta», que consta de tres subescalas que miden: Dependencia: (puntuación máxima 30), Deficiencia física: (puntuación máxima 15) y Deficiencia psíquica: (puntuación máxima 15). Los ítems se puntúan de 0 a 3, de menor a mayor severidad. Se analizaron los resultados obtenidos de acuerdo con las siguientes variables: Edad, tiempo medio en hemodiálisis, Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC), Provincias y Unidades. Resultados: El 45,6% de los pacientes presentaba algún tipo de dependencia (un 12,8% en grado moderado y un 8,1% en grado severo). El análisis por sub-escalas mostró una Deficiencia física moderada-severa en el 19,6%, y en el 6,7% una Deficiencia psíquica. Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras (0%- 59,8%), y según áreas geográficas. La edad y el ICC mostraron asociación estadísticamente significativa con el grado de dependencia, de modo que a mayor edad (r: 0,26; p < 0,001) y mayor puntuación en el ICC (r: 0,21; p < 0,001) mayor grado de dependencia, sin embargo el tiempo de permanencia en hemodiálisis no mostró asociación. Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuación fueron los relacionados con la movilidad del paciente. Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonomía en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y, en menor medida, a trastornos de conducta. En conclusión, los centros de hemodiálisis están atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia, lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermería. En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el ratio de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes, y se requiere una mayor dotación de enfermería. La existencia de parámetros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias, hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoración común, que sea sencillo, universal y rápido en la valoración y que, además, pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la población a la que va destinado

Background: There has been a change in the hemodialysis population characteristics over the last years with a progressive increase in patient,s age and associated comorbility and mortality. This older hemodialysis population are more functionally and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work. The objective of this study was to evaluate the degree of functional dependency on hemodialysis patients and the need of care by nursing workload. Methods: A transversal descriptive study was done during 1 month (april 2005) on 586 patients from 10 HD Units in Spain. No exclusion criteria were used. The Delta Test, who was used to evaluate the patients dependency needs, is a workload measure instrument base on three subscales: dependency, Physical Deficiency and mental deficiency. The indicators are measure on a scale of one to three with each level representing an increasing demand on nursing time. The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account the following variables: age, average time in dialysis, Charlson comorbidity Index, geographic location and HD unit. Results: 46% of the patients show some degree of dependency, of these 12.8% were moderated and 8.1% severe; the subscale analysis showed that 19.6% and 6.7% had, respectively, a moderate to severe physical and mental health deficiency. The dependency degree varied significantly between HD Units and geographic location with a range of 0% to 59.8%. The degree of dependency were statistically associated with age and CCI. The higher CCI (r: 0,21; p < 0.001) and age (r: 0,26; p < 0.001) the higher was the Delta Test Score for dependency level. Patients times of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree of dependency. The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher score were those related to patients mobility. The patients assistance requirements during the HD session are basically related to a lack of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior alterations. Conclusions: HD units are attending patients with an important degree of dependency which impose and added workload to the healthcare personnel. In occasions, it is very difficult to attend and give proper care with the current legally established nurse to patient ratio which. This suggests the need to implement a better staffing policy. The Delta Test provides an objective, adaptable and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients

Reacción de hipersensibilidad por corticoides sistémicos en una paciente en hemodiálisis / Hypersensitivity reaction to systemic corticosteroids in a hemodialysis patient

Las reacciones de hipersensibilidad que ocurren durante la hemodiálisis son unacomplicación de curso potencialmente fatal. Se describen asociadas a una seriede factores que incluyen la administración concomitante de medicación. Por otraparte y aunque se consideran raras, se han comunicado reacciones de hipersensibilidada corticoides sistémicos. Algunos casos, en relación a metilprednisolona,se han evidenciado en la inducción del trasplante renal. El diagnóstico se confirmaen base a la historia clínica y a tests cutáneos y de provocación oral o parenteral,o incluso por la identificación de IgE específicas. Describimos el caso deuna mujer de 39 años en hemodiálisis de mantenimiento que presentaba reaccionesde hipersensibilidad inducidas por esteroides demostradas por la pruebade provocación oral. En la enferma se logró inducir tolerancia a metilprednisolonamediante un régimen de desensibilización. La identificación de hipersensibilidada esteroides sistémicos es necesaria en pacientes que los precisen como terapiade mantenimiento o para un futuro trasplante renal

Hypersensitivity reactions are a feared complication of hemodialysis consideringtheir potential for a serious and eventually fatal course. This association could reflecta number of different exposures, including concomitant medications. Like this,systemic steroid-induced hypersensitivity reactions do occur, althought their incidenceis extremely rare. A few reactions related to metylprednisolone have beenreported in renal transplantation. The diagnosis could be confirmed by the patient history and performing skin testing, oral or parenteral challenge or by the evienceof specific IgE. We report on a 39-year-old woman undergoing dialysis therapyin whom severe bronchospasm was induced by corticosteroids. She has a positivesystemic reaction on the oral steroid challenge test. A successful desensitizationregimen for safe administration was achieved. The recognition of high-risk subjectsand alternative therapeutic approach are critical, mainly in the managementof patients while receiving corticosteroids or a renal allograft

Tortícolis congénita: incidencia y actuación fisioterápica en neonatos con contractura en el esternocleidomastoideo / Congenital torticollis: Incidence and physiotherapeutic performance in newborns with contracture of sternocleidomastoid

Con el objeto de diferenciar casos de Tortícolis congénita por hematoma o por contractura en el ECM, tanto en su evaluación como en su tratamiento, hemos realizado este estudio en una muestra de 45 neonatos de una Zona Básica de Atención Primaria de Badajoz durante el primer año de vida. Se pretende demostrar la importancia en todos los casos del tratamiento precoz y seguimiento, precedido de una buena evaluación.Antes de iniciar el método de tratamiento realizamos una evaluación del desarrollo psicomotor del niño teniendo en cuenta la Actividad Refleja y los Hitos en las Etapas del Desarrollo. Destacar además la valoración de la musculatura tónica del cuello, tronco y extremidades para así hacer un tratamiento más diferenciado. La metodología empleada ha sido Tratamiento Neurodesarrollante de Bobath, y Reequilibración Tónica, así como enseñanza a los padres de medidas paleativas durante este primer año de vida. Los resultados más significativos han sido una mayor incidencia de contractura que de hematoma, más incidencia en niños que en niñas, mejores resultados obtenidos cuanto antes nos fueron derivados, siendo la edad media de derivación de 2,5 meses, así como mayor presencia de plagiocefalia como patología asociada (AU)

Distribución de los genotipos del virus C en la población de hemodiálisis de la provincia de Alicante / Hepatitis c virus genotype distribution in the hemodialysis population from Alicante

Los genotipos del virus de la hepatitis C (VHC) se distribuyen irregularmente según las áreas geográficas y los diferentes grupos de riesgo. Objetivo: Conocer la prevalencia y distribución de los genotipos y subtipos del VHC en los pacientes de hemodiálisis (HD) de la provincia de Alicante, analizando la distribución por áreas y su asociación con algunas características como la edad y el tiempo en hemodiálisis. Métodos: Se estudiaron 640 pacientes en HD y se determinó el RNA-VHC y sus genotipos en los 120 pacientes con anticuerpos frente al VHC (Ac-VHC) positivos. Se comparó con un grupo control de 1.355 pacientes de otros grupos de riesgo de la misma área geográfica. Resultados: La prevalencia del VHC en HD fue del 20%. En el 15% (18/120)de los pacientes en HD con Ac-VHC no se detectó el RNA-VHC en suero. Los genotipos de los 102 pacientes con RNA viral positivo (85%) mostraron las siguientes prevalencias: 1b: 56,8% (58/102), 1a: 19,6% (20/102), 3: 17% (17/102),2a-2c: 1,9% (2/102), 2b: 0,9% (1/102), 4: 2,9% (3/102), 5: 0,9% (1/102).Conclusiones: Los genotipos más frecuentes en hemodiálisis en la provincia de (..) (AU)

Hepatitis C virus (HCV) genotypes are irregularly distributed among the different geographic area and groups at risk. Objective: To study the different HCV genotypes and subtypes of hemodialyzed patients from Alicante. Methods: We studied 640 patients on haemodialysis (HD) and we determined the RNA-HCV and the genotypes in the 120 patients with antibodies against HCV(HCV-Ab). We compared the results with the genotypes of 1,370 patients from other groups at risk in the same geographic area. Results: RNA-HCV was not found in the serum in 15% (18/120) of the patients on HD who were HCV-Ab positive. Prevalence of the different genotypes in the102 patients with positive viral RNA was the following: 1b: 56.8% (58/102), 1a:19.6% (20/102), 3: 17% (17/102), 2a-2c: 1.9 (2/102), 2b: 0.9% (1/102) 4: 2.9(3/102), 5: 0.9% (1/102). In conclusion, the genotype 1b was the most frequent in the patients studied in all these areas, and was the same as in the rest of the country. This genotype has been associated with the most severe hepatic disease and poor response to treatment, affecting the prognosis of these patients. The most frequent genotypes in HD in Alicante were 1b, 3 and 1a. HCV genotypes (AU)