Síndrome del robo de la subclavia. Una causa olvidada de isquemia cerebral aguda / Subclavian steal syndrome: A forgotten aetiology of acute cerebral ischaemia

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Predictores electrocardiográficos y ecocardiográficos de fibrilación auricular en pacientes hipertensos / Electrocardiographic and echocardiographic predictors of atrial fibrillation in hypertensive patients

Introducción y objetivo La aparición de fibrilación auricular en pacientes hipertensos se asocia a una alta incidencia de complicaciones cardiovasculares. Se evalúan los parámetros clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos predictores de fibrilación auricular en pacientes hipertensos. Pacientes y métodos Se analizó retrospectivamente a 183 pacientes hipertensos sin historia de fibrilación auricular atendidos en la Consulta de Hipertensión. Resultados Después de un seguimiento medio de 4±2,2 años, 23 pacientes (12,5%) presentaron fibrilación auricular. Los pacientes con fibrilación auricular durante el seguimiento presentaron mayor edad (74,6 vs 62,7 años; p<0,0005), mayor tasa de obesidad (60,8 vs 38,5%; p=0,049), mayor tasa de enfermedad cardiovascular establecida (52 vs 28%; p=0,025), menor tasa de pacientes dipper (41 vs 59%; p=0,014), mayor tamaño de aurícula izquierda (48,7 vs 38,2mm; p<0,0005), mayor masa de ventrículo izquierdo (324 vs 266g; p=0,014), menor fracción de eyección (62,6 vs 69,7%; p=0,002), mayor tasa de insuficiencia mitral (82 vs 51,7%; p=0,008), una mayor tasa de pacientes con criterios de hipertrofia ventricular izquierda (21,7 vs 7,4%; p=0,026) y mayor presencia de extrasistolia supraventricular (23,5 vs 6,1%; p=0,044). No hubo diferencias en ningún otro parámetro electrocardiográfico analizado: duración, amplitud, dispersión y eje de la onda P; intervalo PR; duración QRS y frecuencia cardiaca basal. Únicamente la edad (OR 1,06) y la dilatación de AI (OR 1,22) fueron factores significativos predictores independientes en al análisis multivariado. Conclusión En nuestra población de pacientes hipertensos, la edad y el diámetro de la AI son factores predictores para la aparición de fibrilación auricular (AU)

Introduction and objective Appearance of atrial fibrillation in hypertensive patients is associated with a high incidence of cardiovascular complications. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic parameters, predictors of atrial fibrillation in hypertensive patients, have been evaluated. Patients and methods A total of 183 hypertensive patients with no history of atrial fibrillation who were seen in the Hypertension Medical Office were analyzed retrospectively. Results After a mean follow-up of 4±2.2 years, 23 patients (12.5%) developed atrial fibrillation. Patients with atrial fibrillation during follow-up were older (74.6 years vs. 62.7 years, p<.0005), had a higher rate of obesity (60.8% vs 38.5%, p=.049), higher rate of established cardiovascular disease (52% vs 28%, p=.025), lower rate of dipper patients (41% vs 59%, p=.014), larger left atrium (48.7mm vs 38.2mm, p<.0005), larger left ventricular mass (324g vs 266g, p=.014), lower ejection fraction (62.6% vs 69.7%, p=.002), higher rate of mitral insufficiency (82% vs 51.7%, p=.008), higher rate of patients with left ventricular hypertrophy criteria (21.7% vs 7.4%, p=.026), and greater presence of supraventricular extrasystoles (23.5% vs 6.1%, p=.044). There were no differences in any of the other electrocardiographic parameter analyzed, that is in duration, amplitude, dispersion and P wave axis, PR interval, QRS duration and baseline heart rate. Only age (OR 1.06) and dilated LA (OR 1.22) were independent significant predictors in the multivariate analysis. ConclusionIn our population of hypertensive patients, age and left atrium diameter are predictors of the onset of atrial fibrillation (AU)

Hipertensión arterial refractaria / Refractory arterial hypertension

La hipertensión arterial se define como resistente o refractaria al tratamiento antihipertensivo cuando no se obtiene un adecuado control de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg o cifras incluso inferiores en hipertensos de alto riesgo, mediante un tratamiento antihipertensivo con tres o más fármacos, incluido un diurético, a las dosis adecuadas. En la mayor parte de los casos la presión arterial permanece no controlada debido a la falta de control de la presión arterial sistólica. En primer lugar es necesario descartar la falta de cumplimiento de la medicación antihipertensiva, así como la existencia de una hipertensión resistente clínica aislada mediante la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Por otra parte se han descrito factores asociados a la hipertensión arterial resistente, como la edad avanzada, la obesidad, la ingesta excesiva de sal y la presencia de síndrome de apnea del sueño o de hipertensión arterial secundaria. Los pacientes con hipertensión arterial resistente presentan una mayor prevalencia de lesiones de órganos diana o de complicaciones clínicas asociadas, pero el pronóstico de los sujetos hipertensos está más relacionado con la presión arterial obtenida durante el tratamiento. Por ello el tratamiento de estos pacientes debe incluir un plan terapéutico con múltiples fármacos. Estudios recientes han mostrado que el control de la presión arterial puede mejorar con antagonistas de la aldosterona, incluso en ausencia de hiperaldosteronismo primario

Arterial hypertension is defined as resistant or refractory to antihypertensive treatment when adequate control of the blood pressure below 140/90 mmHg or values even lower in high risk hypertensive subjects is not obtained by antihypertensive treatment with 3 or more drugs, including a diuretic, at adequate doses. In most of the cases, blood pressure remains uncontrolled due to lack of control of systolic blood pressure. In the first place, lack of compliance of antihypertensive medication and the existence of an isolated clinically resistant hypertension, by ambulatory blood pressure monitoring must be stressed. On the other hand, factors associated to resistant arterial hypertension, such as advanced age, obesity, excessive intake of salt and presence of sleep apnea syndrome or of secondary arterial hypertension have been described. Patients with resistant arterial hypertension have greater prevalence of lesions of target organs or of associated clinical complications, but the prognosis of hypertensive subjects is more related with the arterial pressure obtained during treatment. Thus, treatment of these patients should include a therapeutic plan with multiple drugs. Recent studies have shown that control of blood pressure may improve with aldosterone antagonists, even in the absence of primary hyperaldosteronism

Evolución y pronóstico de la elevación de la presión arterial durante la fase aguda del ictus / Evolution and prognosis of high blood pressure during acute stroke

La presión arterial está frecuentemente elevada durante la fase inicial del ictus, y generalmente desciende de forma espontánea durante las primeras horas o días tras la presentación del ictus. Algunos estudios han demostrado que la elevación de la presión durante la fase aguda del ictus se asocia a un mal pronóstico, aunque los resultados de estudios de observación han mostrado resultados no concluyentes y contradictorios. Una curva en U ha sido observado en la relación entre presión arterial inicial al ingreso y mortalidad por ictus. No hay acuerdo general acerca de si la elevación de la presión arterial debe ser tratada, pero la mayor parte de guías recomiendan el tratamiento cuando existe una elevación persistente de la presión arterial igual o superior a 220 mmHg de presión arterial sistólica e igual o por encima de 120 mmHg de presión arterial diastólica. Incluso en estos casos es necesario evitar una reducción brusca o intensa de la presión arterial, debiéndose reducir de forma gradual y menos del 20 %-25 %. En los pacientes con ictus hemorrágicos o con ictus isquémicos en los que se deba iniciar tratamiento fibrinolítico o anticoagulante se debe evitar que la presión arterial esté por encima de 180/105 mmHg. El incremento de la temperatura durante la fase aguda del ictus se asocia a una peor evolución neurológica, con un aumento notable de la morbilidad y mortalidad. Algunos estudios han demostrado que la hiperglucemia durante la fase aguda del ictus se asocia a un peor pronóstico, pero los resultados de distintos estudios no son concluyentes

Blood pressure is frequently high during the initial phase of stroke and usually decreases spontaneously during the first hours or days after onset. Some studies have shown that high blood pressure during the acute phase of stroke is associated with a poor prognosis, although results from observational studies have shown inconclusive and contradictory results. A U-shaped relationship has been observed between initial blood pressure at time of admittance and stroke mortality. There is no general agreement about whether the high blood pressure should be treated, but most guidelines recommend treatment when the rise entails persistent systolic readings of ? 220 mmHg and diastolic rea-dings of ? 120 mmHg. Even in these cases, it should be necessary to avoid abrupt or intense blood pressure reductions in lieu of more gradual ones and which are less than 20 %-25 %. In patients with cerebral hemorrhagia, or with ischemic stroke in which fibrinolytic or anti-coagulant treatment must be initiated, it must be assured that blood pressure levels are lower than 180/105 mmHg. Temperature increases during the acute phase of stroke is associated with poor neurological evolution and a noteworthy increase in morbidity and mortality. Some studies have demonstrated that hyperglucemia during the acute phase of stroke is associated with a poorer prognosis, but the results of various studies have not been conclusive

Tabaco, presión arterial y riesgo cardiovascular / Tabacco, blood pressure and cardiovascular risk

La hipertensión arterial (HTA) y el tabaquismo son dos condiciones crónicas altamente prevalentes, afectando a más del 30 por ciento de la población adulta, cada una de ellas por separado y hasta al 5 por ciento como mínimo su asociación. El riesgo cardiovascular derivado de su existencia es muy elevado, siendo la HTA el principal factor de riesgo en la mayoría de países del mundo y el tabaquismo la principal causa de muerte evitable. De ello se deriva un altísimo coste sanitario y social. Los diversos componentes del tabaco y del humo del tabaco actúan a distintos niveles del organismo, originando alteraciones fisiopatológicas que explican las complicaciones derivadas, mayormente la aceleración del proceso arterioscleroso y las alteraciones vasculares y endoteliales observadas en el fumador, la propia elevación tensional, las alteraciones hemorreológicas y del sistema de coagulación y diversas alteraciones endocrinas hemodinámicas. Todas ellas subyacen en el desencadenamiento de la enfermedad coronaria y cerebrovascular, las dos principales complicaciones cardiovasculares de la HTA potenciadas por el tabaquismo. El tratamiento del hipertenso fumador no difiere sustancialmente del hipertenso en general; la única especificidad estriba en la necesidad de estimularle a abandonar el hábito tabáquico y ayudarle en su consecución, utilizando las estrategias de soporte psicológico y los fármacos actualmente disponibles (diversas modalidades de reemplazamiento nicotínico y bupropion esencialmente) (AU)

Hipertensión arterial en el paciente dislipidémico / Hypertension in the dyslipidemic patient

La asociación entre hipertensión arterial y dislipidemia es frecuente y entre ellas pueden existir relaciones patogénicas. El estudio diagnóstico de estos pacientes debe incluir historia clínica y exploración, analítica de sangre y orina y electrocardiograma, y en algunos casos otras pruebas opcionales, con objeto de detectar factores de riesgo cardiovascular, posibles lesiones de órganos diana y trastornos clínicos asociados para poder evaluar el riesgo cardiovascular global en cada caso. El tratamiento obliga siempre a seguir medidas de dieta y género de vida que consigan reducción de peso, proporción adecuada de grasas saturadas e insaturadas en la dieta, reducción de la ingesta de sal, supresión del tabaco, reducción de bebidas alcohólicas y hábito de ejercicio físico aeróbico. En algunos casos se precisará tratamiento antihipertensivo y/o hipolipidemiante. Hay que tener en cuenta en este caso los posibles efectos metabólicos de diuréticos clásicos en altas dosis, así como los betabloqueantes clásicos y no cardioselectivos. Las dosis bajas de diuréticos y los betabloqueantes que disminuyen las resistencias vasculares sistémicas reducen la presión arterial sin producir efectos metabólicos adversos. Son idóneos los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, bloqueantes de los receptores de angiotensina y los calcioantagonistas (evitando dihidropiridinas de acción rápida). Es preciso un seguimiento con control periódico de estos pacientes (AU)

Equipos de monitorización ambulatoria de la presión arterial: normas e indicaciones para su utilización, análisis y valoración de los diferentes parámetros

Es en la segunda mitad del siglo XX cuando se desarrollan los sistemas de medición automática de la presión arterial (PA), y en la última década cuando se generaliza su utilización clínica. Los equipos de monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) no invasivos utilizan para medición de la PA, la técnica ascultatoria de ruidos de Korotkoff y/o la oscilométrica. Antes de su utilización clínica es necesario calibrar los monitores, según los protocolos de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) y/o de la British Hypertension Society (BHS). También se deben estandarizar las condiciones de utilización (frecuencia de lecturas, horario de inicio y finalización) para conseguir una buena reproducibilidad. Los datos básicos que se deben valorar son la PA media de 24 horas, del período diurno y del nocturno, independientemente de otros análisis que se puedan realizar. Una de las grandes limitaciones para su utilización es la ausencia de consenso sobre valores de normalidad, si bien algunas sociedades científicas sugieren que valores de PA ambulatoria diurnos superiores a 140/90 mmHg son probablemente elevados y que valores inferiores a 135/85 mmHg son probablemente normales. Otras limitaciones son que no existen suficientes estudios prospectivos con MAPA, ni tampoco hay estudios de intervención. Las dos grandes indicaciones clínicas serán en el diagnóstico, la sospecha de HTA de bata blanca y, en la evaluación del tratamiento, la HTA resistente. En resumen, se puede decir que la MAPA nos da una información clínica adicional que nos resultará útil en determinadas situaciones, no estando indicada de forma rutinaria en todos los hipertensos (AU)

Hipertensión arterial de bata blanca inversa. Frecuencia, características e implicaciones clínicas

En la mayoría de los individuos la presión arterial (PA) en consulta (PAC) suele ser superior a la PA ambulatoria (PAA); a la diferencia entre ambas se le denomina efecto de bata blanca. Pero en algunos sujetos se ha observado una PAA media superior a la PAC, fenómeno denominado en general efecto de bata blanca inverso (EBBI). Estos individuos han sido poco estudiados dado la dificultad para su diagnóstico y el desconocimiento sobre la importancia de este fenómeno. Su frecuencia varía entre el 6 por ciento y el 26 por ciento, según la población de referencia y los criterios utilizados. Son muy pocos los trabajos que analizan las características y factores predictores del EBBI. Podría haber algunas características en el estilo de vida de las personas con EBBI que influye en el establecimiento y mantenimiento de esta situación, como apunta algún estudio, un mayor consumo de tabaco o un número menor de horas de sueño. Se ha observado en estos sujetos una afectación orgánica superior a la de hipertensos con similares PAC y menores PAA, por lo que es lógico aconsejar que el tratamiento de la PA en estos individuos se intensifique, así como que se confirme el buen control de la PAA con una nueva MAPA (AU)

[Obesity and arterial hypertension. A cross-sectional study of their prevalence in the population of L'Hospitalet de Llobregat]. / Obesidad e hipertensión arterial. Estudio transversal de prevalencia en la población de L'Hospitalet de Llobregat.

A study of the prevalence of arterial hypertension and obesity has been performed in the community of Hospitalet de Llobregat which is an industrial town of 289,000 inhabitants in the vicinity of Barcelona. We have studied a population sample of 801 individuals over the age of 19 years, randomly chosen from the elections lists from 1986, and who were classified according to age and sex. Four hundred and thirty two subjects (54%) had a Quetelet index (QI) of 25 or above. Out of these, 300 (38%) had a QI between 25-30 and 124 (16%) had a QI of 30 or above. Obesity prevalence defined as an QI greater than or = 25 was lower in the youngest group (20-39 years), both in males as in females, with a significant difference p less than 0.05). Arterial hypertension prevalence (SAP greater than 160 and/or DAP greater than 95 mmHg) was 19.8%. When individuals with DAP of 90-94 were included, prevalence was 25.7%. A positive correlation between QI and arterial blood pressure was found in the sample studied as a whole, both for systolic arterial pressure (r = 0.23; p less than 0.001; R2 = 0.053) as for diastolic arterial pressure (r = 0.23; p less than 0.001; R2 = 0.053). Arterial hypertension prevalence (SAP greater than 160 and or DAP greater than 90 mmHg plus those individuals with lower values but were on hypotensive treatment) was higher in obese individuals (QI greater than 25). The difference was statistically significant in males below 60. In females a tendency was observed in women below 40. (p = 0.054).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Prevalence of arterial hypertension at the Llobregat Hospital. Evolution of the control rate between 1981 and 1987]. / Prevalencia de hipertensión arterial en l'Hospitalet de Llobregat. Evolución de la tasa de control entre 1981 y 1987.

To assess the current prevalence of hypertension (HT) in l'Hospitalet de Llobregat and the evolution of the rate of diagnosis, treatment and control between 1981 and 1987, we carried out a cross sectional study in a census sample of 801 individuals above 19 years old, chosen at random after age and sex stratification. The prevalence of HT, as defined by the WHO classical criteria, was 19.8 +/- 2.7%, and 17% for borderline HT. 122 of the 159 detected hypertensives (76.7%) were known hypertensives, 96 (60.6%) received antihypertensive therapy and 58 (36.4%) had their blood pressure values under control [systolic blood pressure (SBP) less than 160 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) less than 95 mmHg]. If individuals with DBP between 90 and 94 mmHg were included as hypertensives, the number of the latter increased to 206 (25.8%). 144 of these (69.9%) were known hypertensives, 97 (47%) were receiving antihypertensive therapy and 51 (24.7%) had their BP values under control (SBP less than 160 mmHg and DBP less than 90 mmHg). The general practitioner had diagnosed HT in 59% of known hypertensives, and was treating the disease on a regular basis in 61%. This value in higher than that found in 1981 (44%, p less than 0.05). In the comparative analysis with the previous study carried out in this town, a significant increase in the rate of detection (47% in 1981 and 76% in 1987, p less than 0.01) and control of HT (7.5% and 36.4%, respectively; p less than 0.01) were found.