ABSTRACT
INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica es una patología de alta prevalencia a nivel mundial, con creciente número de pacientes con nuevo diagnóstico y acceso a instancias críticas con insuficiencia funcional en estadíos terminales. Se trata de una entidad con doble efecto; es tributaria de patologías crónicas prevalentes con gran carga de morbimortalidad cardiovascular y uso de recursos sanitarios (como diabetes o hipertensión arterial) y al mismo tiempo multiplica el impacto del riesgo (tanto clínico como económico) atribuible a las mismas. El primer año en tratamiento con diálisis de estos pacientes es donde se registran la mayor cantidad de eventos clínicos y muertes, con gran consumo de recursos sanitarios. OBJETIVO Establecer el efecto de las condiciones clínicas de pacientes incidentes a diálisis en la cantidad y severidad de eventos así como el gasto sanitario incurrido durante el primer año posterior al ingreso a tratamiento. MÉTODOS Se seleccionó una muestra retrospectiva de 20.256 pacientes incidentes en diálisis provenientes de 8 financiadores representativos de los subsectores del sistema de salud argentino, entre enero 2010 y diciembre 2015, y se los siguió durante un año posterior a la fecha de ingreso o bien su baja antes de dicho plazo por muerte, trasplante o recuperación funcional. Se consideraron variables epidemiológicas, clínicas y de cobertura relevantes para evaluar la morbimortalidad. Se aplicaron secuencialmente análisis univariantes y multivariantes para evaluar el impacto de dichos parámetros en la mortalidad (modelo de riesgos proporcionales de Cox) y aparición de eventos, consumo de prestaciones y gasto asociado (regresión logística). RESULTADOS Se encontró una alta tasa de mortalidad precoz, con un 66% de los óbitos ocurridos en el primer semestre de seguimiento; las variables asociadas con este desenlace fueron (en orden de significancia) la edad >65 años, presencia de catéter transitorio al ingreso, diagnóstico de diabetes, albuminemia <4 g/dl, diagnóstico de insuficiencia cardíaca y angina persistente. Con respecto a los eventos de internación fueron 5 veces más frecuentes en períodos cercanos al ingreso a diálisis, con duplicación en la duración de las instancias, hasta 3 veces mayor consumo de prácticas asociadas y costos 8 veces superiores (1er vs 2do semestre), encontrándose diferencias específicas entre financiadores y modelos de contratación. El gasto mensual ponderado de un paciente incidente en diálisis (tratamiento dialítico + complicaciones) resultó entre 15 a 35 veces más elevado que el valor per cápita de cobertura convencional, y este gasto llegó a ser hasta 45 veces en el período precoz (1er semestre) por aumento de complicaciones. DISCUSIÓN La población incidente en diálisis estudiada presenta alta morbimortalidad, asociada con condiciones de riesgo conocidas y de alto impacto. La carga de consumo de servicios y costos es mayor en los períodos cercanos al momento de ingreso, evidenciando una potencial falta de seguimiento previo o selección adecuada de pacientes para acceder al tratamiento