Perfil de alcaloides de la hoja de coca en el fluido oral de un mascador de hoja de coca y un bebedor de té de coca: Estudio preliminar / Coca alkaloids profile in oral fluid from people chewing coca leaves and drinking coca tea: Preliminary study

Actualmente el fluido oral (FO) es aceptado como una matriz biológica alternativa para detectar drogas en toxicología clínica y forense. En países como Argentina donde el uso de hojas de coca (mascar hojas de coca o beber té de coca) es legal son necesarios procedimientos adecuados para logar una clara diferenciación entre los individuos que usan las hojas de coca de manera legal de aquéllos que usan cocaína en forma ilegal. Poca es la información que hay en la literatura sobre el perfil de los alcaloides de la hoja de coca en FO de personas que mascan hojas de coca o toman té de coca y hasta el presente trabajo no se hallaron datos sobre el perfil en FO de la higrina (HIG) y cuscohigrina (CUS). De este estudio preliminar participaron dos voluntarios. Los resultados mostraron que la CUS e HIG siguieron siendo positivas después que la cocaína (COC) y benzoilecgonina (BE) cayeron por debajo de los valores cut- off propuestos por las guías internacionales para FO en casos de screening (15 a 20 ng/ mL) y de confirmación (8 a 10 ng/mL) en el caso del mascador de coca. En el participante que tomó una taza de té de coca, en el último punto examinado (1 h) resultó ser positivo para la COC y BE y también para la CUS e HIG. El FO podría ser una muestra útil para confirmar el uso legal de la hoja de coca, aun cuando futuros estudios son necesarios para corroborar estos primeros datos.

Nowadays oral fluid (OF) is accepted as an alternative biological sample for detecting drugs in clinical and forensic toxicology. In countries like Argentina, where the use of coca leaves (coca leaves chewing and coca tea drinking) is legal, adequate procedures are required to allow a clear differentiation between people who use coca leaves (legal practice) and those who use cocaine (illicit practice). There is scarce literature regarding coca leaf alkaloids profile in OF from people who chew coca leaves and drink coca tea. Until now, coca leaf alkaloids profile of hygrine (HYG) and cuscohygrine (CUS) in OF were not described in the literature. The current preliminary study was performed with two healthy volunteers. In this research CUS and HYG have been found to be positive (detectable) even when cocaine (COC) and benzoylecgonine (BE) are dropped below the cut-off values proposed by international guidelines for screening (15 to 20 ng/mL), and confirmation (8 to 10 ng/mL) in OF. In addition, CUS and HYG were also found to be positive at the same time of the last detection of COC and BE after coca tea consumption. The OF would be a useful sample to confirm the legal use of coca leaf, even when more researches are therefore needed.

La ley de salud mental en Inglaterra / The mental health act in England

Introduction: People can become extremely vulnerable during episodes of severe mental ill health. Their ability to protect themselves can become impaired. They can also pose significant risks to the safety of others through their erratic or hostile behaviour. It could be actually argued that it is precisely during a mental health crisis when explicit legal safeguards are of critical importance for the protection of people's rights, including their dignity and autonomy. Method: An outline is provided of how the Mental Health Act operates in England, with particular reference to involuntary admissions to hospital as well as the right of appeal through the Mental Health Review Tribunal. Results: The roles of medical professionals, Approved Mental Health Professionals, the Nearest Relative as well as the type of evidence that professionals must submit to the Mental Health Review Tribunal and how this evidence is challenged are discussed. Conclusions: The independent legal review of the involuntary detention of a person in hospital is discussed both regarding the protection of human rights it provides as well as in terms of its impact on promoting higher standards of care.

Introducción: Las personas afectadas de un episodio severo de enfermedad mental pueden encontrarse en un estado de alta vulnerabilidad, incluyendo el ser incapaces de protegerse. Durante estos episodios, dichas personas pueden también suponer un riesgo significativo para otros debido, por ejemplo, a una conducta errática u hostil. En este artículo se arguye que es durante estos períodos de crisis cuando se requiere de disposiciones legales explícitas que protejan los derechos, la dignidad, y la autonomía de dichas personas. Métodos: Se provee de un resumen de cómo funciona la Ley de Salud Mental en Inglaterra, con particular referencia a la hospitalización involuntaria así como al derecho de apelación que los pacientes tienen contra dicha hospitalización, la que es vista por el Tribunal de Salud Mental. Resultados: Se discuten los roles de los médicos, de los denominados Profesionales Aprobados de Salud Mental (AMHP) y del Familiar Más Cercano (Nearest Relative), así como el tipo de evidencia que todos los profesionales deben presentar ante el Tribunal de Salud Mental y cómo dicha evidencia es cuestionada en detalle tanto por el abogado del paciente como por los miembros del Tribunal de Salud Mental. Conclusión: Se discute la importancia del hecho de que la hospitalización involuntaria es sometida a una revisión legal independiente de la profesión médica. En particular, se hace referencia al efecto de dicho derecho de apelación en términos tanto de la protección de los derechos humanos de los pacientes así como de la mejoría de los estándares de la calidad de los servicios de psiquiatría.

La enseñanza de la educación para la salud: ¿una confrontación a la teoría y la práctica de la salud pública como disciplina? / Teaching education for health: ¿a confrontation with the theory and practice of public health as a discipline?

Objetivo: comprender la enseñanza de la educación para la salud (EpS) en la Facultad Nacional de Salud Pública (fnsp) de la Universidad de Antioquia. Metodología: entrevistas grupales e individuales a profesores, estudiantes y egresados, así como con la revisión de los planes de estudio de los programas académicos de la Facultad. Resultados: es predominante la enseñanza de la EpS como herramienta o estrategia, concebida desde una perspectiva biomédica y fundada en un modelo pedagógico tradicional/coactivo; además, que la enseñanza de la EpS en la fnsp no tiene la relevancia que se esperaría, lo que aparentemente supone una contradicción. Discusión: La reflexión teórica realizada propone una salida diferente: esta situación, lejos de ser una contradicción, corresponde a una consecuencia lógica para una perspectiva de salud pública imperante en la fnsp. El papel que cumple la educación en la salud pública depende de la corriente en la cual se inscribe. Se presentan otras versiones de salud pública en las cuales la educación tiene un sentido básico y fundante y se plantea desde modelos pedagógicos alternativos. Así, abordar la enseñanza de la EpS y definir el perfil del salubrista no es un asunto neutral ni técnico para incluir ciertos contenidos; corresponde al producto de un debate teórico y político sobre la salud pública que debe orientar los currículos de los programas académicos y, en general, las acciones de la Facultad.

Objective: to understand the manner in which health education (HE) is taught at the National Faculty of Public Health (NFPH) of the University of Antioquia in Medellín, Colombia. Methodology: group and individual interviews with teachers, students and graduates. Likewise, the curricula of the Faculty's academic programs were reviewed. Results: The predominant approach is to teach HE as a tool or strategy conceived from the biomedical standpoint and grounded on a traditional/coercive pedagogical model. Furthermore, the teaching OF HE at the NFPH does not have the relevance that should be expected, which is a contradiction in itself. Discussion: the theoretical reflection developed proposes a different explanation: it is not a contradiction; rather this situation pertains to a logical consequence of a public health perspective prevailing at the NFPH. The role of health education depends on the public health approach with which it is aligned. Other public health approaches are presented in which education has a basic and foundational sense and it is conceived from the point of view of alternative pedagogical models. So addressing HE teaching and defining the profile of public health professionals is not a neutral and technical issue for including certain topics. It is rather a consequence of a theoretical and political debate about the type of public health that should guide the curricula of academic programs and actions at the Faculty.

Consumo de calcoo: evolución y situación actual / The evolution and current situation of calcium consumption

El calcio es un mineral esencial en la nutrición humana, contribuye a la formación de masa ósea, interviene en funciones metabólicas y en la contracción muscular. Debido a la importancia de este nutriente en la salud pública, se han realizado estudios en varios países, entre ellos Colombia, tendientes a determinar su consumo en diferentes grupos poblacionales, encontrando en la mayoría de ellos una ingesta insuficiente, que cubre menos del 50% de la recomendación, independientemente del desarrollo económico. Las Encuestas de la Situación Nutricional en Colombia (2005, 2010) reportaron déficit en el consumo de lácteos, especialmente en población de bajo estrato socioeconómico y en las regiones Pacífica, Amazonía y Orinoquía. Recientemente el Institute of Medicine (IOM) estableció la ingesta diaria recomendada de calcio para cubrir las necesidades fisiológicas de la población. Esta medida es necesaria teniendo en cuenta que la evidencia científica señala una fuerte asociación entre baja ingesta y disminución de la densidad mineral ósea con incremento de la osteoporosis y de las fracturas asociadas. El IOM, también estableció los niveles máximos tolerables (UL) para evitar problemas asociados al exceso con el uso de suplementos. En todos los países, las guías alimentarias tienen como objetivo promover una alimentación saludable, por lo tanto la divulgación de este instrumento es responsabilidad de todos los profesionales de la salud, especialmente de los nutricionistas. Se requiere fortalecer la investigación y desarrollar estrategias que involucren diferentes sectores para mejorar la ingesta de calcio y la salud ósea de la población.

Calcium is an essential mineral in human nutrition; it contributes towards bone formation, intervenes in metabolic functions and muscular contraction. Studies have been carried out in several countries, including Colombia, due to this nutrient's importance in public health; they have usually determined its consumption in different groups of the population, inadequate intake being found in most of them, covering less than 50% of the recommended intake, regardless of economic development. Nutritional situation surveys (Encuestas de la Situación Nutricional) in Colombia (2005, 2010) have reported a deficit in dairy product consumption, especially in low socioeconomic strata and people living in Colombia's Pacific, Amazonian and Orinoquia regions. The Institute of Medicine (IOM) has recently established the recommended daily calcium intake for covering the population's physiological needs; this measure is needed bearing in mind that the scientific evidence has revealed a strong association between low intake and reduced bone mineral density with increased osteoporosis and associated fractures. The IOM has also established maximum tolerable levels (UL) for avoiding excess- and supplement useassociated problems. Dietary guidelines in all countries are aimed at promoting healthy eating habits; disclosing/ disseminating such instrument is thus the responsibility of all health professionals, especially nutritionists. Research must be strengthened and strategies developed involving different sectors to improve the population's calcium intake and bone health.

[Epidemiology of injuries in a male college indoor soccer team]. / Epidemiología de las lesiones en un equipo varonil de fútbol rápido universitario.

BACKGROUND: So far there are no reports on the incidence of injuries in indoor soccer and their characteristics, so we decided to find out what happens in a college team of this sport. MATERIAL AND METHODS: The physician in a team recorded the injuries that occurred during the trainings and games from April to December 2009. The number of exposure hours of players was determined. The frequencies and incidence per exposure were calculated. RESULTS: A total of 62 injuries were recorded. The incidence during games was 8.97 injuries/100 hours, and during trainings 0.88 injuries/100 hours. Midfielders and defenders had the highest incidence of injuries, with 1.50 and 1.29 injuries per 100 hours of exposure, respectively. Eighty percent of the injuries involved the pelvic limbs and 11% the thoracic limbs. Sprains represented 25% of the injuries, followed by contusions and muscle injuries, with 23 and 18%, respectively. Ninety-two percent of the injuries were mild, 6.5% moderate and 1.5% severe. CONCLUSIONS: There are similarities with other studies; however, it is difficult to compare the studies reported on soccer and indoor soccer with this one due to the differences in collection methods, population and participants. The strength of this study is that a single physician made the diagnosis and follow-up, care was provided immediately and all the injuries that occurred in the team were recorded. This leads to continue conducting studies on the mechanisms and causes of injuries, which may be used to implement preventive measures.

Gasto energétic en reposo y composición corporal en adultos / Energy expenditure in repose related to body composition in adults

El requerimiento de energía de una persona está relacionado con su gasto energético (GE) y se define como la energía que consume un organismo, está representado por la tasa metabólica basal (TMB), la actividad física (AF) y la termogénesis inducida por la dieta (TID). La TMB es la mínima cantidad de energía que un organismo requiere para estar vivo y representa del 60-70% del total del gasto energético (TGE), en la mayoría de los adultos sedentarios. La AF representa entre el 25-75% del TGE y la TID representa cerca del 10% del TGE. Debido a su simplicidad, bajo costo y alta precisión el método comúnmente usado en el estudio de la composición corporal es la antropometría.

People's energy requirements are related to their energy expenditure (EE); this is defined as being the energy which an organism consumes. It is represented by the basal metabolic rate (BMR), physical activity (PA) and dietinduced thermogenesis (DIT). The BMR is the minimum amount of energy which an organism requires to stay alive and represents 60%-70% of total energy expenditure (TEE) in most sedentary adults. The PA represents 25%- 75% of TEE whilst DIT represents around 10% of TEE. Anthropometry is the method most frequently used in studying body composition due to its simplicity, low cost and great precision.

El caso de los sobrevivientes del deslizamiento de Villatina (Medellín): Estudio etnográfico, 2005 / The case of the survivors from the ground sliding in Villatina in 1987. ethnographic research, 2005

Estudio etnográfico que pretende comprender desde la percepción de individuos sobrevivientes del deslizamiento de Villatina de 1987, los procesos sociales asociados a este y las consecuencias que permanecen aún en la vida comunitaria de los barrios Villatina y Héctor Abad Gómez, de la ciudad de Medellín. La discusión giró en torno a la información recolectada en 16 entrevistas semiestructuradas, revisión de fuentes secundarias y la observación. Se encontraron consecuencias negativas y positivas originadas por el desastre, de las cuales varias continúan presentes. Entre las negativas están: pérdida de familiares y amigos manifestada en duelos no resueltos, manejo y representación del camposanto, falta de claridad con relación a las versiones del origen de la tragedia y desacuerdo con la declaratoria de la zona de alto riesgo. Por otro lado, se reconocen como ganancias sociales: procesos organizativos consolidados, nuevos liderazgos surgidos, espacios organizativos y de encuentro, la familia como apoyo social aportes del proceso de reubicación y aumento de la sensibilidad social. Para terminar, los sobrevivientes esperan: trato digno, por parte de los investigadores, que las instituciones sean correspondientes a la hora de intervenir en la comunidad y que el Estado clarifique la causa de la tragedia.

This ethnographic research tries to understand the perception of the individuals who survived after the landslide of Villatina in 1987, the social processes related to it and the outcomes that still remain in the communitarian life of the Villatina and Héctor Abad Gómez suburbs in the city of Medellín. The discussion was focused in the information gathered from 16 semi-structured interviews, the revision of secondary sources and direct observation. Positive and negative outcomes were the result of the disaster, some of which still prevail. Among the negative causes are the lost of family members and friends which is shown in unsolved grief, handling and representation of the cemetery, lack of clarity due to the versions about the real causes of the tragedy and disagreement with the nomination of the place as a high risk zone. On the other hand, some other aspects are recognized as a social gain, such as organized social processes, new leaderships, organized meeting places; the family as a social support, contributions to the relocation process and an increasing social sensitivity. Finally, the survivors look forward to deserve worthy treatment from the investigators; in the hope that institutions taking part in the community be correspondent and that the government will clarify the causes of the tragedy.

Dexmedetomidina para anestesia endovenosa en procedimientos vasculares / Dexmedetomidina for endovenosa anesthesia in procedures vasculares

La dexmedetomidina es un agonista alfa altamente selectivo, con propiedades anestesias analgésicas y simpaticolítica. Los efectos simpaticolíticos están manifestados por disminución de la tensión arterial TA, la frecuencia cardiaca FC, y la liberación de norepinefrina. Por su seguridad como agente sedante que no produce depresión respiratoria, ha sido aprobado su uso en cuidados intensivos desde 1999, pero recientemente se ha ampliado su uso en anestesia. Este medicamento tiene el potencial de atenuar los incrementos de TA y FC en el perioperatorio, además la dexmedetomidina tiene la facultad de disminuir los requerimientos de opiodes y agentes anestésicos inhalatorios como coadyudante durante la anestesia general...

Los trastornos cognitivos de la esquizofrenia / Cognitive deficits in schizophrenia

Cognitive deficits exhibited by patients suffering schizophrenia are outlined, with a focus on verbal declarative memory, executive functioning, and sustained attention. These deficits are associated with most of the disability caused by the illness. They seem to be an independent dimension of the disorder and must be taken into account when planning clinical interventions and rehabilitation. Associations among these deficits, formal thought disorder, and lack of awareness of illness are also discussed.

Se reseñan algunos de los trastornos cognitivos más significativos presentes en los pacientes que sufren de esquizofrenia, en particular en la memoria declarativa, las funciones ejecutivas y la atención sostenida. Estos trastornos están asociados con parte importante de la discapacidad que aqueja a estos pacientes, parecen ser una dimensión independiente de la enfermedad, requieren una evaluación específica, y deben considerarse al planificar la rehabilitación psico-social. También se discute la relación entre los trastornos cognitivos de la esquizofrenia y el trastorno formal del pensamiento y la falta de conciencia de enfermedad.

[IGF-I sensitivity in small for gestational age children]. / Sensibilidad a IGF-I en niños pequeños para la edad gestacional.

BACKGROUND: The lack of catch up growth (CUG) in small for gestational age (SGA) children may be related to a reduced sensitivity to insulin growth factor 1 (IGF-I). AIM: To assess the sensitivity to IGF-I in small for gestational age children, measuring basal and post IGF-I nocturnal profile of growth hormone (GH). PATIENTS AND METHODS: We studied 34 prepubertal SGA children aged 4 to 11 years. Twenty three had CUG and 11 did not have CUG. As an IGF-I sensitivity test, nocturnal GH levels were measured every 20 minutes from 23:00 h to 07:00 h, both under baseline conditions and after the administration of a subcutaneous bolus of 1 mg/kg/body weight of the IGF-I + IGFBP-3 complex (Somatokine). RESULTS: At the time of the study, the Z scores for height among children with and without CUG were -1.55 +/- 0.22 and -3.24 +/- 0.28, respectively (p <0.0001). There were no statistical differences between CUG + vs CUG- patients in mean basal GH (6.6 +/- 0.5 and 5.6 +/- 0.6 ng/ml, respectively). After Somatokine administration, mean GH, and the mean GH area under the curve (AUC) decreased significantly in both groups. However, mean overnight GH AUC decreased in all SGA children with CUG, after Somatokine administration, whereas 3 out of 11 SGA children without CUG had an increase in their mean GH AUC in response to Somatokine. CONCLUSIONS: These findings suggest that pituitary sensitivity to IGF-I may be decreased in some SGA children without CUG.

Sensibilidad a IGF-I en niños pequeños para la edad gestacional / IGF-I sensitivity in small for gestational age children

Background: The lack of catch up growth (CUG) in small for gestational age (SGA) children may be related to a reduced sensitivity to insulin growth factor 1 (IGF-I). Aim: To assess the sensitivity to IGF-I in small for gestational age children, measuring basal and post IGF-I nocturnal profile of growth hormone (GH). Patients and methods: We studied 34 prepubertal SGA children aged 4 to 11 years. Twenty three had CUG and 11 did not have CUG. As an IGF-I sensitivity test, nocturnal GH levels were measured every 20 minutes from 23:00 h to 07:00 h, both under baseline conditions and after the administration of a subcutaneous bolus of 1 mg/kg/body weight of the IGF-I + IGFBP-3 complex (Somatokine®). Results: At the time of the study, the Z scores for height among children with and without CUG were -1.55 ± 0.22 and -3.24 ± 0.28, respectively (p <0.0001). There were no statistical differences between CUG + vs CUG- patients in mean basal GH (6.6 ± 0.5 and 5.6 ± 0.6 ng/ml, respectively). After Somatokine® administration, mean GH, and the mean GH area under the curve (AUC) decreased significantly in both groups. However, mean overnight GH AUC decreased in all SGA children with CUG, after Somatokine® administration, whereas 3 out of 11 SGA children without CUG had an increase in their mean GH AUC in response to Somatokine®. Conclusions: These findings suggest that pituitary sensitivity to IGF-I may be decreased in some SGA children without CUG.

Biopsia endometrial ambulatoria: experiencia preliminar / Ambulatory endometrial biopsy: initial experience

Objetivo: Presentar la experiencia inicial en el diagnóstico histológico con biopsia endometrial ambulatoria obtenida con pipelle de Cornier. Material y método: Se efectuó biopsia endometrial ambulatoria con pipelle de Cornier en 144 pacientes con sospecha clínica y/o ecográfica de patología endometrial difusa. Resultados: Se logró realizar el procedimiento a 131 pacientes (91 popr ciento), obteniéndose diagnóstico histológico satisfactorio en 110 casos (76,4 por ciento). De las 110 muestras analizadas, se diagnosticó cáncer de endometrio en 3 pacientes (2,7 por ciento) e hiperplasia con atipias en 1 paciente (0,9 por ciento). Conclusiones: La biopsia endometrial ambulatoria es un procedimiento sensible, específico, eficiente, seguro y económico, que permite aumentar la cobertura del diagnóstico precoz del cáncer de endometrio.

Hiperinsulinismo neonatal persistente: Caso clínico y tratamiento médico con octreotide / Persistent neonatal hypoglycaemia: a clinical case treated with octreotide

El hiperinsulinismo neonatal constituye la causa más común de hipoglicemia persistente en el menor de 1 año. Existe una secreción inapropiada de insulina en condiciones de hipoglicemia debido a una alteración en el receptor de sulfonilurea en la célula beta pancreática. Se describe el caso de un recién nacido prematuro, pequeño para la edad gestacional, que presentó precozmente hipoglicemias de difícil manejo, requiriendo cargas de glucosa de hasta 26 mg/kg/min. Tras confirmar el diagnóstico se inició tratamiento médico con octreotide. Luego de 72 horas de iniciado el tratamiento se logró disminuir el aporte de glucosa endovenosa, suspendiéndolo a las 6 semanas. En el seguimiento no se han presentado complicaciones derivadas del tratamiento, su situación nutricional es adecuada y su desarrollo psicomotor es normal. El uso de octreotide debe ser considerado como alternativa terapéutica en niños con hiperinsulinismo persistente, evitando la cirugía que presenta alta morbimortalidad, especialmente en este grupo etario.

Cronología del desarrollo puberal en niñas escolares de Santiago: relación con nivel socio-económico e índice de masa corporal / Age of pubertal events in Chilean school age girls and its relationship with socioeconomic status and body mass index

Background: Recent studies in the United States have demonstrated that a significant proportion of girls show thelarche before the age of eight years. Nutritional status, geographic influences and racial factors are known to affect the timing of puberty. Aim: To evaluate the age of onset of puberty, development of secondary sexual characteristics and menarche in Chilean girls, and its relation to obesity and socioeconomic status. Material and methods: Healthy girls attending elementary school, from first to ninth grade in Santiago, Chile, were studied. A pediatric endocrinologist evaluated pubertal development using Tanner classification. Breast development was assessed by inspection and breast palpation. Average age of onset of pubertal events was determined by probit analysis. Results: A total of 758 girls, aged 5.8 to 16.1 years, were recruited. Obesity, defined as a BMI greater than 90th percentile, was found in 24.4 percent. The age of menarche was 12.7 years, the onset of Tanner stage 2 breast development and pubic hair was at 8.9 and 10.4 years, respectively. Sixteen percent of girls aged 7 to 7,9 years, had thelarche. Upper class girls showed a later onset of breast Tanner stage 4 stage than low-middle class girls. Obesity was not found in logistic regression analysis to be a significant predictive factor in the onset of puberty. Conclusions: The age of menarche has not changed in the last thirty years, but an earlier onset of thelarche has occurred. The high frequency of thelarche between 7 and 8 years suggests that the normal age of breast development should be revised.

Solubilización de roca fosfórica Carolina del Norte con cepas de Aspergillus niger aisladas desde un suelo trumao / Solubilization of North Caroline phosphoric rock with strains of Aspergillus niger isolated from trumao soil

Se estudió en distintos períodos de tiempo de solubilización de roca fosfórica Carolina del Norte, (0-60 d. incubación) adicionada a caldo malta al 2 porciento, inoculado con 2 cepas nativas de Aspergillus niger I y II, aisladas desde suelo trumao de la X Región y una cepa control de A. niger CBS. Finalizados los períodos de incubación se filtró el medio de cultivo y se determinó la concentración de fósforo solubilizado por el método de Murphy y Riley, el pH y el peso seco de los micelios fúngicos. Los datos obtenidos se sometieron a un análisis de varianza y la prueba de Turkey. Las cepas de A. niger I, II y la cepa control solubilizaron fósforo significativamente. El máximo de solubilización (10153.60 mg/L) se determinó a los 45 días de incubación en el tratamiento con A. niger II. En los medios de cultivo inoculados con estas mismas cepas se determinaron valores bajos de pH que fluctuaron entre 3.6 y 4.1. A los 60 días las cepas de A. niger y el control alcanzaron valores de peso seco micelial que fluctuaron entre 2.01 y 2.18 g.

Historia natural de la enfermedad vascular cerebral en el Perú. Estudio intrahospitalario de 1517 pacientes / Natural history of the cerebral vascular disease in Perú. Study of 1517 in patients

Pocas publicaciones en el Perú han tratado detalladamente el tema de la enfermedad vascular cerebral (EVC). No obstante, la mayor parte de los médicos admite que tal enfermedad es un problema clínico frecuente. Por tal motivo, en 1987 iniciamos el estudio sistémico de todas las personas internadas en el Servicio de Neurología del Hospital Guillermo Almenara, con el diagnóstico de EVC. hasta diciembre de 1998 el número llegó a 1517 pacientes (1045 varones y 472 mujeres). Los datos contenidos en tales fuentes documentales son analizados y expuestos en la presente publicación. La intención es proporcionar una visión, basada en evidencias, acerca de los aspectos más significativos de la historia natural de la EVC en nuestro país. Obviamente, el material revisado, puede ser sesgado, desde el punto de vista epidemiológico, por tratarse de una muestra exclusivamente hospitalaria. No obstante, creemos que tal error es poco significativo, por la elevada cifra de pacientes incluidos y en consecuencia nuestras conclusiones deben de ser cercanas a las de la población nacional con EVC. Los hallazgos de nuestra investigación abarcan varias características de la EVC, debiendo destacarse, por su singularidad, la mayor frecuencia de hemorragia intracerebral y la menor presencia de placas ateromatosas carotídeas, en comparación con los datos aportados en estudios similares, entre pacientes de los países industrializados de occidente.

Historia y leyenda acerca de los incas enterrados en el Hospital San Andrés de Lima / History and legend about the Incas buried at San Andrés Hospital of Lima

De acuerdo a varios documentos del siglo XVI, los cadáveres embalsamados de algunos emperadores Incas, fueron remitidos de la ciudad del cuzco a Lima, en 1559. Los cuerpos fueron inicialmente depositados y luego enterrados en algún lugar no precisado del Hospital Real de San Andrés. Los detalles de este extraordinario suceso son poco conocidos. Por tal motivo, exponemos el resultado de una investigación bibliográfica, cuya intención es desbrozar la historia de la leyenda sobre el tema.

Características clínicas de los subtipos de enfermedad vascular cerebral isquémica: estudio en 1156 pacientes / Clinical features of the subtypes of the ischemic cerebral vascular disease

Se ha precisado las características clínicas de cada subtipo de enfermedad vascular cerebral isquémica en 1156 pacientes con tal diagnóstico: 1) Ateroesclerosis.- El más frecuente subtipo 69.9 por ciento. Afectó mayormente arterias intracraneales grandes. El principal factor de riesgo asociado fue la hipertensión arterial, 76.65 por ciento. La edad promedio en que ocurrió fue 65.30 años. Durante el período agudo se asoció a crisis epilépticas en 1.90 por ciento de enfermos. Alcanzó el más alto porcentaje de recurrencia, 20 por ciento y de mortalidad, 6,93 por ciento entre los subtipos de isquemia. 2) Arterioloesclerosis.- Su frecuencia fue 15.74 por ciento. Afectó principalmente a arteriolas subcorticales. El factor de riesgo preponderante en su ocurrencia fue la hipertensión arterial, 75.82 por ciento. La edad promedio en que ocurrió fue 55 años. No se asoció a crisis epilépticas en el período agudo. La frecuencia de recurrencia fue 12.6 por ciento. La mortalidad fue ausente. 3) Cardioembolia.- Su frecuencia fue 11.25 por ciento. Los émbolos afectaron mayormente territorio carotídeo superficial. El principal factor de riesgo en su ocurrencia fue la fibrilación auricula, 87.69 por ciento. La edad promedio de su ocurrencia fue 54 años. Se asoció a crisis epilépticas en 10.70 por ciento de pacientes. La recurrencia fue encontrada en 19.2 por ciento y la mortalidad en 3.09 por ciento.

Inducción del parto en embarazos de alto riesgo obstétrico: misoprostol vaginal versus ocitocina / Labor induction in high risk pregnancy: vaginal misoprostol versus oxytocin

Efectuamos ensayo clínico controlado, con 1000 ug de misoprostol intravaginal para borramiento cervical e inducción de parto, en 175 pacientes con embarazos de alto riesgo obstétrico, con score de Bishop bajo 7. Comparamos resultados con 1999 pacientes de un grupo histórico similar, sometido a inducción ocitócica. Los tiempos de lactancia y de trabajo de parto fueron significativamente menores con misoprostol (p<0,05). La polisistolia fue más frecuente con misoprostol (55 por ciento versus 1 por ciento p<0,05). El síndrome de hiperestimulación fue más frecuente con misoprostol (10,2 por ciento versus 0,05 por ciento, p<0.05) pero no representó mayor compromiso de la unidad fetoplacentaria. La cesárea fue menos frecuente con misoprostol (24,6 por ciento versus 33,6 por ciento, N.S). El éxito en 24 horas fue mayor para misoprostol (66,2 por ciento versus 43,7 por ciento p<0,05). Los resultados neonatales fueron similares. Conclusiones: misoprostol produce borramiento cervical preinducción, es más eficiente como inductor de parto y posee similar seguridad comparado con ocitocina. El análisis de riesgos relativos apoya estas conclusiones. Dosis menores de misoprostol podría ser eficientes y aún más seguras