Schwannoma de plexo braquial y toxina botulínica: a propósito de un caso / Brachial plexus schwannoma and botulinum toxin: a case report

Los schwannomas de plexo braquial son tumoraciones desarrolladas a partir de las vainas neurales de rara presentación, pero evolución benigna. Pueden ocasionar clínica, generalmente de tipo neuropático, por crecimiento local con el consiguiente efecto compresivo de estructuras neurales nobles como las raíces del plexo braquial. La toxina botulínica es una neurotoxina sintetizada por la bacteria clostridium botulinum. Su mecanismo de acción consiste en bloquear selectivamente los receptores colinérgicos de la unión neuromuscular, produciendo una parálisis neuromuscular temporal y reversible, recuperando la función en aproximadamente tres a seis meses. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de schwannoma de plexo braquial con efecto compresivo creciente, a quien se le plantea tratamiento con toxina botulínica en los músculos escalenos.(AU)

Brachial plexus schwannomas are tumors developed from the neural sheaths of rare presentation, but benign evolution. They can cause symptoms, generally of the neuropathic type, due to local growth with the consequent compressive effect of noble neural structures such as the roots of the brachial plexus. Botulinum toxin is a neurotoxin synthesized by the bacterium Clostridium Botulinum. Its mechanism of action consists of selectively blocking the cholinergic receptors of the neuromuscular junction, producing a temporary and reversible neuromuscular paralysis, recovering function in approximately three to six months. We present the case of a patient diagnosed with brachial plexus schwannoma with increasing compre­ssive effect who was treated with botulinum toxin in the scalene muscles.(AU)

Quilotórax postquirúrgico tras vaciamiento ganglionar cervical bilateral / Postoperative chylotoraz after bilateral cervical node dissection

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[0.2% ropivacaine vs. 0.1% ropivacaine plus fentanyl in obstetric epidural analgesia]. / Ropivacaína al 0,2% frente a ropivacaína al 0,1% asociada con fentanilo en la analgesia epidural del parto.

OBJECTIVE: To compare the analgesic efficacy of epidural administration of 0.2% ropivacaine alone to that of 0.1% ropivacaine plus 0.0002% fentanyl during childbirth. PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective, randomized single-blind study of 84 women in labor (aged 16 to 40 y, ASA I-II, weight over 110 kg, height over 150 cm, gestational age 37 to 42 weeks). The women were randomly assigned to two groups: group I consisted of 42 patients who received an initial bolus of 10 ml of ropivacaine 0.2% followed by continuous perfusion of ropivacaine 0.2% at a rate of 6 to 10 ml/h; group II was composed of 42 women who received an initial bolus of ropivacaine 0.2% with 50 micrograms of fentanyl followed by continuous infusion of ropivacaine 0.1% and fentanyl 2 micrograms/ml at a rate of 6 to 10 ml/h. Data recorded were parity and type of delivery, blood pressure, heart rate (HR), time to onset of pain relief, motor blockade on a modified Bromage scale, pain on a visual analog scale (VAS) and fetal HR, Apgar score and arterial and venous pH of umbilical blood. RESULTS: We found no significant differences in demographic or hemodynamic data in mothers or fetuses, in type of delivery or motor block, although the latter tended to be slightly lower in group II. In group II, the total anesthetic dose used was significantly lower (p = 0.003); time until onset of pain relief was significantly shorter (p = 0.044); and VAS scores were significantly lower at 15 min (p = 0.005), 30 min (p = 0.029), 60 min (p = 0.017) and 90 min (p = 0.002). The number of top-up boluses needed for deliveries involving instruments was significantly greater in group II (p = 0.37). CONCLUSION: The protocol of ropivacaine 0.1% with 2 micrograms/ml of fentanyl provides satisfactory analgesia throughout labor, allowing lower doses of local anesthetic to be used, with shorter onset of pain relief and reduced motor blockade; however the analgesia provided is insufficient for deliveries assisted by instruments.

Ropivacaína al 0,2 por ciento frente a ropivacaína al 0,1 por ciento asociada con fentanilo en la analgesia epidural del parto / Ropivacaine 0.2 por ciento versus ropivacaine 0.1 por ciento plus fentanyl for epidural analgesia during childbirth

Objetivos. Comparar la analgesia en el trabajo de parto entre la administración epidural de ropivacaína al 0,2 por ciento sola y ropivacaína al 0,1 por ciento asociada a fentanilo al 0,0002 por ciento. Pacientes y métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo, aleatorio, simple ciego, de 84 gestantes en trabajo de parto, con una edad comprendida entre 16 y 40 años, ASA I-II, peso menor de 110 kg, talla mayor de 150 cm, y edad gestacional entre 37 y 42 semanas, distribuidas en dos grupos: grupo 1: 42 pacientes que recibieron un bolo inicial de 10 ml de ropivacaína al 0,2 por ciento seguido de perfusión continua de ropivacaína al 0,2 por ciento a una velocidad de 6 a 10 ml/h; grupo 2: 42 pacientes que recibieron bolo inicial de ropivacaína al 0,2 por ciento con 50 µg de fentanilo seguido de perfusión continua de ropivacaína al 0,1 por ciento asociada a fentanilo a 2 µg/ml a una velocidad de 6 a 10 ml/h. En los dos grupos se valoró el tipo de parto y la paridad, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el tiempo de latencia, el bloqueo motor según escala modificada de Bromage, el dolor según la escala analógica visual (EVA) y, en el feto, la frecuencia cardíaca, el test de Apgar y el pH umbilical arterial y venoso. Resultados. No encontramos diferencias significativas en los datos demográficos y hemodinámicos de las gestantes, ni en los fetales, ni en el tipo de parto, ni en el bloqueo motor, aunque este último fue ligeramente menor en el segundo grupo. La dosis total de anestésico local empleada fue significativamente menor (p = 0,003) para el grupo de ropivacaína al 0,1 por ciento con fentanilo; el tiempo de inicio de analgesia fue significativamente menor (p = 0,044) para el segundo grupo; así como los valores de EVA que fueron significativamente menores a los 15 (p = 0,005), a los 30 (p = 0,029), a los 60 (p = 0,017) y a los 90 min (p = 0,002) para el segundo grupo. El número de bolos de refuerzo utilizados para los partos instrumentados fue significativamente mayor (p = 0,037) en el segundo grupo. Conclusión. La pauta de ropivacaína al 0,1 por ciento con fentanilo 2 µg/ml, mantiene una analgesia a lo largo del trabajo de parto satisfactoria, permite utilizar menos dosis de anestésico local, con un tiempo de latencia y bloqueo motor menor, aunque es insuficiente en los partos instrumentados (AU)

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