Application of natural resource valuation concepts for development of sustainable remediation plans for groundwater.

This paper explores the application of natural resource assessment and valuation procedures as a tool for developing groundwater remediation strategies that achieve the objectives for health and environmental protection, in balance with considerations of economic viability and conservation of natural resources. The natural resource assessment process, as applied under U.S. and international guidelines, entails characterization of groundwater contamination in terms of the pre-existing beneficial services of the impacted resource, the loss of these services caused by the contamination, and the measures and associated costs necessary to restore or replace the lost services. Under many regulatory programs, groundwater remediation objectives assume that the impacted groundwater may be used as a primary source of drinking water in the future, even if not presently in use. In combination with a regulatory preference for removal or treatment technologies, this assumed exposure, while protective of human health, can drive the remedy selection process toward remedies that may not be protective of the groundwater resource itself or of the other natural resources (energy, materials, chemicals, etc.) that may be consumed in the remediation effort. To achieve the same health and environmental protection goals under a sustainable remediation framework, natural resource assessment methods can be applied to restore the lost services and preserve the intact services of the groundwater so as to protect both current and future users of that resource. In this paper, we provide practical guidelines for use of natural resource assessment procedures in the remedy selection process and present a case study demonstrating the use of these protocols for development of sustainable remediation strategies.

Presence of human papillomavirus in breast cancer and its association with prognostic factors.

Breast cancer accounts for 16% of all female cancers worldwide, and in Venezuela, it is the leading cause of death among women. Recently, the presence of high-risk genotypes of human papillomavirus (HPV) has been demonstrated in breast cancer and has been associated with histopathological features of the tumours. In Venezuela, there is no study which determines the association between the presence of HPV in breast cancer and the histopathological features. The aim of this investigation is to evaluate the presence of HPV in the different types of breast cancer, according to their molecular classification, based on the expression of ER, PR, HER2 and Ki67. With this purpose in mind, we assessed the presence of the HPV genome in 24 breast cancer samples diagnosed with infiltrating ductal carcinoma, ductal carcinoma in situ (DCIS) and lobular carcinoma, by the INNO-LIPA genotyping extra kit and the evaluation of the markers ER, PR, HER2, and Ki67 by immunohistochemistry. The viral genome was found in 41.67% of the total number of samples, 51 being the most frequent genotype with 30.77%, followed by types 18 and 33, with 23.08%, respectively. Most tumours were found in the group of luminal A, with a low range of Ki67 expression. The presence of HPV in breast tumours could affect their growth pattern and metastatic power.

Human papillomavirus in invasive cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3 in Venezuela: a cross-sectional study.

BACKGROUND: This study investigated the distribution of human papillomavirus (HPV) types in invasive cervical cancer (ICC), cervical intraepithelial neoplasia 2 (CIN2) and cervical intraepithelial neoplasia 3 (CIN3) in Venezuela. METHODS: Paraffin-embedded samples from 329 women from 29 medical centers of the 24 states of Venezuela were analyzed to determine the distribution of HPV types for ICC, CIN2, and CIN3, the prevalence of single and multiple infection, and the association of HPV types with severity of lesion, comparing CIN2 versus CIN3+ (CIN3 and ICC). The samples were analyzed with the polymerase chain reaction (PCR) followed by reverse hybridization for the identification of HPV types. RESULTS: HPV was identified in 95/96 ICC specimens (98.9%), in 142/149 CIN3 (95.3%) and in 78/84 CIN2 samples (92.8%). The most common types for ICC and CIN3 were: HPV16, 18, 31, and 33, and for CIN2 were HPV16, 31, 51, 52, and 18. HPV single infection was found in 82.1% of ICC cases, in 79.4% of CIN2 cases, and in 77.4% of CIN3 cases. HPV16 was identified as a single infection more frequently in women with CIN3+ than in those with CIN2 (68.6% versus 46.7%, P=0.002), and HPV16 or HPV18 types were more prevalent in CIN3+ than in CIN2 (73.4% versus 50%, P=0.0006). CONCLUSION: this is the first study of the distribution of HPV types in ICC, CIN2, and CIN3 conducted throughout the territory of Venezuela. HPV16 and HPV18 were the most frequent HPV types identified in single and multiple infections in both ICC and CIN3 groups, and are associated with severity of lesion. The knowledge of the distribution of HPV types would allow organization of an HPV-DNA-based screening test, and consideration of the implementation of prophylactic vaccination in Venezuela.

Carcinoma de la mama triple negativo aspectos morfológicos y expresión de CK 5/6 / Triple negative breast cancer morphological aspects and CK 5/6 expression

El carcinoma mamario es una enfermedad heterogénea, parámetros de clasificación, factores pronósticos, no siempre predicen su curso clínico. La genética molecular, los ha estratificado en grupos diferentes a la clasificación morfológica. Trabajos respaldan que un grupo específico: carcinoma de “tipo basal” tiene peor pronóstico, es frecuentemente triple negativo, es decir: RE(-), RP(-), C-erbB-2(-) expresa citoqueratinas de epitelios basales, como la citoqueratina 5/6 (CK5/6, planteamos determinar los aspectos morfológicos de estos carcinomas, identificar la frecuencia en la que expresan CK5/6 por inmunohistoquímica, relacionarlos con parámetros clínicos disponibles. Se seleccionaron 91 carcinomas entre 2003-2008 se les realizó CK5/6. 34 (37,4 por ciento) fueron TN-CK5/6(+) y 57 (62,6 por ciento) fueron TN-CK5/6(-). Las características morfológicas descritas se observaron en ambos grupos, más frecuentemente en los carcinomas TN-CK5/6(+). La detección de estos tumores por inmunohistoquímica es una forma práctica, rentable de identificar a este grupo de peor pronóstico en la práctica diaria.

Breast cancer is heterogeneous disease classification parameters prognostic factors are not always predictors its clinical course. Molecular genetics are categorizing in different ways, as the well-known morphologic classification. Studies endorse specific group within this classifying system: Basal-like carcinomas, has worst prognosis; tends to be triple-negative: ER(-), RP(-), Erb-B2(-); expresses basal cytokeratins, such as cytokeratin 5/6 (CK5/6). Considered determining morphological aspects, frequency in which they express CK5/6 through immunohistochemistry, and contrasting them to existing clinical parameters. 91 carcinomas were selected between the years 2003-2008 and checked for CK5/6. Or the aforementioned cases, 34 (37.4 percent) resulted TN-CK5/6(+) and 57(62.6 percent) resulted TN-CK5/6(-). Morphological aspects described for and carcinomas were observed in both groups, though they were more frequent in breast carcinomas TN-CK5/6(+). For this reason, detecting these tumors using immunohistochemistry is a practical, worthwhile, and convenient way to identify this group with the worst prognosis on our daily routines.

Infección por molusco contagioso en pezón: a propósito de un caso / Molluscum contagiosum infection: a purpose of a case

El molusco contagioso es una infección viral que produce lesiones en piel y mucosas características más frecuentes en niños, sin embargo, en el adulto su aparición en el área genital y sitios inusuales, lo cataloga como enfermedad de transmisión sexual. Paciente femenino de 25 años, acude a la consulta por nódulo doloroso en pezón de mama derecha de tres meses de evolución. Antecedentes familiares: dos tías paternas diagnosticadas con cáncer de mama. Al examen físico: área descamativa en areola entre R11-R1 y nódulo doloroso de 4 mm ha dicho nivel, sin signos de flogosis. La ecografía mamaria no reporta lesión. Se realizó la exéresis de nódulo 6 mm blanquecino a través de incisión en base de pezón cuya biopsia reportó infección por molusco contagioso. El molusco contagioso es un virus DNA de la familia de los poxvirus, transmitido por medio de fómites o contacto directo con piel infectada. La lesión típica en piel forma pápulas con umbilicación central de 3 mm a 5 mm de diámetro en tronco, cara y extremidades en los niños, en los adultos en el área genital. Las principales lesiones del pezón son: estructurales, eccematosas, quistes sebáceos e infrecuente los adenomas. Las infecciones del pezón por molusco contagioso son extremadamente raras, así lo demuestra la revisión de casos. La importancia del diagnóstico radica en el control local para reducir contagiosidad, sin embargo, en individuos inmunocompetentes tiene un curso auto limitado.

The molluscum contagiosum is viral infection that produces characteristics papular eruptions in skin and in the mucous membranes. Is more prevalent in children’s although in the adults can infected the genital area, for that reason is knows as a sexual transmitted disease. A 25 years old female patient who referred us painful nodule in her right nipple, the apparition of this nodule was observed three months ago. The familiar antecedents in this patient were: Two paternal aunties with diagnosis of breast cancer. In the physical examination we found: In the scale area between radial 11 and 1 of the areola a 4 mm size painful nodule at the same level. The breast ultrasound study was normal. The lesion excision was made through nipple incision and the biopsy reports: Molluscum contagiosum infection. The molluscum contagiosum is a DNA virus of the poxvirus family; the transmission requires a direct contact with infected hosts or for the contaminated fomites. The common lesion found is self limited 3 mm to 5 mm with papular eruptions in the skin with central umbilicated surface in face, body and in the extremities in children’s and in genitalia in the adults patients. The main nipple lesions are: Structural abnormalities, eczema, sebaceous cysts and uncommon adenomas. The nipple molluscum contagiosum infections are extremely rare. It is important make the diagnosis for the reduction of the transmissibility, and although is self limited in immunocompetents individuals.

Expresión de PCNA y KI-67 en el adenocarcinoma ductal infiltrante de la mama: relación con actividad mitótica y variables morfológicas / PCNA and kI-67 expression in the infiltrative ductal breast adenocarcinoma: relation with mitotic activity and morphologic variables

El cáncer de mama ocupa en los países desarrollados el primer lugar en incidencia y mortalidad, en Venezuela ocupa el segundo lugar. En este trabajo analizamos las biopsias de cincuenta pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de mama, revisando como factor pronóstico el grado histológico del tumor tomando en cuenta una de sus variables: el conteo de mitosis por 10 campos de 400x, ya que está determinada la actividad proliferativa del tumor, es por ello que queremos determinar en cual medida se comparan el método de conteo de mitosis en 10 campos de 400x y el índice mitótico con el conteo de células positivas a anticuerpos anti-antígeno nuclear de proliferación celular y anti-Ki-67, como una forma de predecir el comportamiento biológico de un tumor. Encontramos una relación estadísticamente significativa entre los tumores grado I y III y el porcentaje de expresión de anti-antígeno nuclear de proliferación celular y Ki-67

Utilización de la evaluación triple: en el examen de masas mamarias palpables / Utilization of the triple evaluation: in the examination of palpable masses

Desde la década de los 70 se utiliza el método de la evaluación triple que es una combinación del examen físico, mamografía y punción con aguja fina con la finalidad de lograr un diagnóstico de malignidad sin llegar a la biopsia confirmatoria y así poder reducir morbilidad y costos. Evaluar la eficiencia de la evaluación triple en la Unidad de mama del Hospital Universitario de Caracas para verificar su aplicabilidad y comparar nuestros resultados con la literatura. En el Hospital Universitario de Caracas se revisaron 67 pacientes con masas mamarias vistas entre los años 2001 y 2002, en 32 de las cuales se cumplieron con los requisitos exigidos de evaluación triple. La media de edad fue de 49 años, en el 75 por ciento de los casos el puntaje obtenido fue de 6 o más y en 23 pacientes la biopsia definitiva fue positiva. Obtuvimos una sensibilidad con este método del 100 por ciento y una especificidad del 88 por ciento. Recomendamos para la aplicación de la evaluación triple el enfoque en equipo multidisciplinario. Nuestros resultados son similares a los reportados en otras series internacionales

Citoaspiración endoscópica en el diagnóstico del tracto gastrointestinal / Endoscopic cytoaspiration in the tract gastrointestinal diagnostic

La Citoaspiración Endoscópica con Aguja Fina (CAAF) es un procedimiento fácil y seguro, su interpretación en manos de un citopatólogo experto, permite un diagnóstico al momento del procedimiento. El objetivo del presente estudio fue evaluar la sensibilidad y especificidad de éste método para el diagnóstico de lesiones elevadas epiteliales y no epiteliales. La muestra quedó constituida por 29 pacientes de los cuales 16 fueron masculinos y 13 femeninos, el 37,93 por ciento se encontró entre los 62 y 70 años. La ubicación de la lesión más frecuente fue en el estómago, siendo en su mayoría el Adenocarcinoma y el Borrmann III el tipo de lesión predominante. Para un límite de confianza de 95 por ciento el rango de sensibilidad fue entre 63 por ciento a 95 por ciento y la especificidad entre 48 por ciento a 100 por ciento. No se observaron complicaciones durante el procedimiento, demostrando así que es una técnica inocua y puede ser utilizada como complemento de la biopsia con pinza convencional para lograr una mayor capacidad diagnóstica, ya que no se obtuvo falsos positivos con la CAAF

Evaluacion de la técnica de utilización del azul de metileno en la localización del ganglio centinela en la disección axilar / Evaluation of the technique of methylene blue in the localization of the centinel ganglion in the axillary dissection

En el período comprendido ente julio del 97 y marzo del 99, se evaluaron en estudio prospectivo 36 pacientes que requirieron disección axilar oncológica, 34 de ellos con diagnóstico de cáncer de mama y 2 fueron pacientes con diagnóstico de melanoma de miembro superior. Para identificar el ganglio centinela se inyectaron 6 cc de solución de azul de metileno al 1 por ciento peritumoral y 20 minutos después se inició la identificación y resección del ganglio centinela seguido de la disección axilar. El 80 por ciento de las disecciones axilares resultaron negativas cuando el ganglio centinela fue negativo. De 460 ganglios examinados 80 fueron positivos y de éstos el 90 por ciento fueron positivos cuando el ganglio centinela fue positivo. De los 17 pacientes con ganglios positivos en el 29,4 por ciento de ellos el único ganglio positivo fue el centinela. La utilización del azul de metileno resultó ser un método eficaz y sin complicaciones que representa una útil herramienta de trabajo en la identificación y evaluación del ganglio centinela en al disección axilar

Carcinoma de mama en hombres: reporte de cuatro casos y revisión de la literatura / Breast neoplasms in men: report of four cases and literature revision

El carcinoma de mama en el hombre es infrecuente y representa el 1 por ciento de todos los cánceres de mama, De un total de 603 pacientes con carcinoma de mama en los últimos 6 años en el Hospital Universitario de Caracas tratamos en conjunto cuatro pacientes masculinos, que representaron el 0,66 por ciento. Sus edades variaron entre 25 y 73 años. De los factores de riesgo enunciados, dos de ellos presentaron ginecomastia y uno alcoholismo. En todos los casos el tumor se presentó retroareolar y con la misma histología (carcinoma ductal infiltrante). A todos se les practicó mastectomía radical modificada tipo Madden, seguida de radioterapia y tamoxifén, en tres de ellos se asocio quimioterapia. El carcinoma de mama en el hombre, es similar al de la mujer, sin embargo se presenta en pacientes más viejos y estadios más avanzados. Los factores pronósticos más fuertes son: tamaño del tumor, tiempo de aparición de los síntomas hasta su tratamiento y los ganglios asilares. El tratamiento sugerido es las mastectomía radical modificada, seguida de radioterapia. Los tumores responden muy bien a la hormonoterapia y puede usarse la quimioterapia

Valor de la biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de tumores hepáticos / Value of the fine needle biopse guided by ultrasound in the diagnostic of hepatocarcinoma

Se registró un estudio de registros clínicos donde se evaluó la exactitud diagnóstica de 50 biopsias hepáticas tomadas con aguja fina y guiadas por ultrasonido en igual número de pacientes con lesiones focales desde Enero de 1993 hasta Diciembre de 1996. El diagnóstico de malignidad se corroboró en 45 casos (90 por ciento) de los cuales fueron 32 metástasis (71.1 por ciento) y 13 hepatocarcinomas (28.22 por ciento) . Las lesiones benignas se diagnosticaron en 5 pacientes (10 por ciento): 2 adenomas, 1 lipoma, 1 quiste hemorrágico y 1 TBC. La sensibilidad diagnóstica de la técnica global fue de 100 por ciento con 90 por ciento de especificidad del 96,77 por ciento con una eficacia del 93,33 por ciento. Hubo complicaciones menores en el 2 por ciento; 7,69 por ciento de falsos negativos y 2 muestras con material insuficiente. la biopsia por aguja fina guiada por ultrasonido, es la técnica invasiva de elección parar el diagnóstico de las lesiones hepáticas focales benignas y malignas en forma rápida y con bajo costo

Cistoadenoma biliar: reporte de un caso / Biliary cystadenoma: report of a case

El Cistoadenoma biliar es una identidad muy poco frecuente, que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal y obstrucción biliar. El diagnóstico se sospecha mediante la historia clínica y los métodos radiológicos, pero requiere el estudio anatomopatológico. El tratamiento es quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente femenina de 30 años, con manifestaciones clínicas de obstrucción biliar. Los estudios ecosonográficos, tomográficos y colangiográficos reportaron una neoplasia localizada en el conducto hepático izquierdo y hepático común, la cual fue removida quirúrgicamente. El estudio histológico correspondió a cistoadenoma biliar. Se discuten los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos

Colitis amibiana necrotizante: una complicación fatal / Necrotizing amoebic colitis: a fatal complication

Se describen 5 casos de Colitis Amibiana Necrotizante, ocurridos en un período de tres años en el Hospital Universitario de Caracas, en todos los servicios de Cirugía. En tres de dichos casos se planteó el diagnóstico durante el pre-operatorio, iniciándose tratamiento anti-amibiano, sobreviviendo sólo uno de ellos. Se revisan las manifestaciones clínicas métodos diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

Rabdomiosarcoma. Estudio histológico y ultraestructural de 17 casos / Rhabdomyosarcoma: histological and structural study of 17 cases

Se estudiaron 17 biopsias con diagnóstico de Rabdomiosarcoma por medio de microscopia óptica y con estudio ultraestructural. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 6 meses y 39 años, predominando los pacientes menores de 20 años y del sexo masculino. los tumores de la serie estuvieron localizados: 6 en las regiones de la cabeza y del cuello; 4 en el retroperitoneo y región pélvica; 3 en la región paratesticular; 2 en las extremidades y dos en la pared costal. Once tumores fueron del tipo alveolar, 5 del tipo embrionario y 1 pleomórfico. con ultraestructura se observaron núcleos indentados, cantidades variables de filamentos intracitoplasmáticos gruesos y delgados, con ocasionales condensaciones tipo bandas Z, glicogéno intracitoplasmático, mitocondrias y vacuolas lipídicas. Se demuestra la utilidad práctica de la técnica de PAS y de las ultraestructuras en el diagnóstico diferencial del rabdomiosarcoma con otros tumores de células redondas

Exactitud diagnostica de la citologia por puncion aspiracion con aguja fina guiada por ultrasonido en lesiones intraabdominales y retroperitoneales / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology guided by ultrasonography in intra-abdominal and retroperitoneal lesions

Evaluar la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones intra-abdominales y retrosperitoneales. Diseño: Estudio transversal de prueba diagnóstica-criterio standard. Lugar: Unidad de Ultrasonografía del Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado. Muestra: 98 pacientes portadores de lesiones intra-abdominales y retroperitoneales. Intervenciones: Punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido; prueba índice: laparoscopia y/o laparotomía. Mediciones: Estimulación de sensibilidad (S), Especificidad (E), Eficacia (Ef), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), tasa de falsos positivos (TFP) y negativos (TFN) del método diagnóstico. Resultados: VP: 81%; VN: 12%; FP 1%; FN: 6%; S: 93%; E: 92.3%; Ef: 97%; VPP: 98.7%; VPN: 66% TFP: 1.25%; TFN: 33.3%; lesiones benignas: 22.5%; lesiones malignas: 65.5%; sin lesiones: 12%; complicaciones: severas: 1%, no significativas: 5%. Conclusión: la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido tiene una alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y eficacia diagnóstica, con baja tasa de falsos positivos. Sin embargo posee altas tasas de falsos negativos y mediano valor predictivo negativo, recomendándose realizar otros procedimientos diagnósticos cuando la citología por este método sea negativa

Endocarditis: estudio y correlación anatomoclínica en 70 casos de autopsias / Endocarditis: study and anatomoclinical corelation of 70 cases of autopsic

Se estudiaron los aspectos clínicos-patológicos en 70 casos de autopsias con diagnóstico de endocarditis realizadas en el Instituto Anatomo-patológico de la Universidad Central. Las endocarditis se clasificaron en valvulares (80%), parietales (20%), infectivas (72,85%) y no infectivas (27,15%). Las válvulas más afectadas fueron la mitral y aórtica. Solo en el 11% la lesión fue multivalvular. En las endocarditis parietales fue más afectada la aurícula derecha. Hubo predominancia de las endocarditis infectivas en el lado izquierdo del corazón (32,85%), la mayoria sin lesiones valvulares previas (62,8%). Las complicaciones más frecuentes fueron la perforación valvular, los abscesos miocárdicos y la miocarditis difusa. En el 50% de los casos se identificaron bacterias casi todas Gram positivas. Se concluyó que hallazgos no difieren de otras series y se hicieron observaciones acerca de la metodología a seguir en las autopsias para mejorar el estudio de las mismas