Cervical paragangliomas: single centre experience with 44 cases.

Paragangliomas (PGL) are rare lesions of the neuroendocrine system; in the neck, they usually affect the carotid glomus (carotid body tumours-CBT). This retrospective analysis reports our experience in management of these lesions in patients treated by surgical resection. Between 2000 and 2014, 33 patients were surgically treated at our institution, obtaining a series of 44 cervical PGLs. Tumour characteristics, family history, diagnostic procedures, surgical treatment, short- and long-term outcomes were reviewed. A female prevalence was found (76% of cases). Familial cases occurred in 9 patients (20%); 6 presented with bilateral lesions and 1 had multiple paragangliomas. Lymph node metastasis was not found in any patient. All lesions were classified into three groups according to the latero-lateral diameter. Complete resection of the PGL was performed in all patients. Mortality was null; transitory cranial nerve deficit occurred in 20% of cases with permanent palsy in 6.7%. No perioperative stroke/TIA were observed. Surgical resection of PGL should be considered as the only therapeutic option because it can ensure complete removal of the disease. Patients with bilateral lesions and positive family history should be referred for genetic analysis. Preoperative planning of the surgical procedure by integrated diagnostic imaging and a full mastery of vascular surgery techniques are mandatory to minimise the risk of the most common postoperative complications. Long-term follow-up is recommended, particularly in patients with familial disease or sporadic lesions treated in an advanced stage.

An evaluation on management of carotid body tumour (CBT). A twelve years experience.

Objectives. Carotid Body Tumor (CBT) is a rare lesion of the neuroendocrine system but it is the most common form of head and neck paraganglioma (PGL). Our objective is to discuss the optimal management of these lesions to provide the best outcome of patients treated by surgical resection. Patients and Methods. A retrospective evaluation was obtained by review of the records of 20 patients with 26 CBT treated at our institution between 2000 and 2012. Primary tumor characteristics, diagnostic protocols, surgical treatment, short and long-term outcomes were collected and analyzed. Results. A total of 26 CBTs resections were performed on 20 patients; the age range was 21-89 years. There was a female prevalence (14 women-80% and 6 men-20%). Familial cases occurred in 6 patients (30%); of these, 3 patients had bilateral lesions and 1 patient multiple paragangliomas. In all cases no lymph node metastasis was found. All lesions were grouped into three groups according to the latero-lateral diameter: Group I < 3 cm; Group II 3<>5cm; Group III >5cm. All patients were managed by surgical resection of the CBT. There were no operative deaths. Overall we found transitory neurological impairment in 15,3% and permanent neurological deficit in 7,6% of cases. No complications occurred in all resections of Group I tumors. In Group II only 1 resection was followed by dysphonia by recurrent nerve palsy (after vagal nerve en-bloc resection). In Group III only 1 resection was followed by permanent vagus nerve palsy. Conclusions. Surgical removal of the tumor is the only treatment that can ensure a complete eradication of the disease. Family screening is of great importance in patients with hereditary forms. Careful preoperative planning of surgical procedure by integrated diagnostic imaging and a full mastery of the surgical technique can minimize the risk of the most common postoperative complications. Lifelong follow-up is mandatory to make early diagnosis of recurrent disease.

Abuso sexual en pediatría / Sexual abuse in children

El servicio de Emergentología del Hospital del Niño Jesús de Tucumán realizó un trabajo retrospectivo, que abarcó de Enero de 2005 hasta Abril de 2006, sobre menores de 14 años ingresados con diagnóstico de abuso sexual (AS). Se registraron 32 pacientes, de los cuales sólo 23 cumplieron con los criterios de inclusión. Las niñas fueron las más afectadas; los varones agredidos fueron en su mayoría menores de 5 años. El grupo más comprometido estuvo entre los 5 y 10 años. Casi el 80 por ciento de loa gredidos tenia menos de 10 años. Las familias de las victimas en 3/4 partes de los casos, eran disfuncionales, con necesidades básicas insatisfechas, y caracterizadas por alcoholismo en más de la mitad de los casos, violencia intrafamiiar y abandono paterno. Sin embargo, casi la cuarta parte de las agresiones se dio en hogares considerados bien constituidos. En casi todos los ataques el agresor era una persona conocida, la mayoría familiar directo, generalmente conviviente o vecino, que gozaba de la confianza de los niños y sus padres. Gran parte de las agresiones fueron reiteradas. La mayoría de los abusadores era mayor de edad ; el 41 por ciento tenía menos de 18 años y en dos casos, menos de 12 años. No hubo violencia o maltrato físico en más del 90 por ciento. Otro dato relevante fue la normalidad del examen físico en el 35 por ciento de los casos en los que el contacto se limitó a frotamientos, manoseos, estimulación oral o maniobras masturbatorias. Se deduce por lo tanto que un examen físico negativo no descarta AS. Se observó también alta incidencia de lesiones genitales y/o anales consideradas crónicas, como consecuencia de AS de larga data. El examen paricial sólo fue positivo en un 33 por ciento. Sin embargo, debe señalarse que las posibilidades de encontrar evidencia forense aumentan cuando la pericia se hace precozmente, antes de las 12 horas del hecho y cuando no se ha realizado antes del estudio el aseo genital.

Formación de recursos humanos para la atención de víctimas pediátricas traumatizadas: cursos A.I.T.P., una experiencia docente / Teaching model in advanced pediatric trauma courses

Introducción: Se presenta la experiencia de 5 años de los Cursos A.I.T.P. Cursos de Atención Inicial en Trauma pediátrico. Los objetivos de este trabajo son: a) presentar la experiencia docente de los cursos avanzados sobre la atención inicial en trauma pediátrico, b) evaluar el desarrollo de los cursos, parte de un programa de formación de recursos humanos, inédito en nuestro medio y original en el campo de la Pediatría, c) evaluar el desempeño y características de los participantes y d) analizar la respuesta de los alumnos sobre los cursos. La experiencia comunicada en este trabajo se basa en el análisis de los cursos Atención Inicial en Trauma Pediátrico o Cursos A.I.T.P. del Programa Categorización y Atención del Paciente Pediátrico Accidentado (Programa C.A.P.P.A.). Método: Se describe la dinámica pedagógica de los Cursos A.I.T.P., y el tipo de datos recogidos en una base de datos sobre el desempeño de los participantes así como sobre la evaluación que hacen los mismos de los cursos. Resultados: Entre 1991 y 1995 se realizaron 15 Cursos A.I.T.P. en los cuales participaron 274 profesionales entre médicos y enfermeras. La edad media para los primeros fue de 30,4 años y la media de años de recibidos fue de 8,4 años. La distribución por sexo en los médicos fue predominante el masculino y en las enfermeras el femenino. El 94,9 por ciento profesionales de distintos puntos del país y un 5,1 por ciento fueron profesionales de países vecinos. El índice de ausentismo fue del 9 por ciento. El índice de aprobados fue del 81 por ciento. La evaluación por parte de los alumnos fue muy favorable en el 97 por ciento de las observaciones y el 100 por ciento recomendaría a sus colegas la participación en los Cursos A.I.T.P. Comentarios: Los Cursos A.I.T.P. son una experiencia docente original en el campo de formación de recursos humanos en el campo de la Pediatría. La presencia de profesionales de diversas especialidades, provenientes de Capital Federal y distintas provincias, revela el interés despertado en los equipos de salud por este tema. La participación de médicos y enfermeras extranjeros es parte de una importante tarea de integración entre países vecinos y de participación de los logros alcanzados en trauma pediátrico...

Formación de recursos humanos para la atención de víctimas pediátricas traumatizadas: cursos A.I.T.P., una experiencia docente / Teaching model in advanced pediatric trauma courses

Introducción: Se presenta la experiencia de 5 años de los Cursos A.I.T.P. Cursos de Atención Inicial en Trauma pediátrico. Los objetivos de este trabajo son: a) presentar la experiencia docente de los cursos avanzados sobre la atención inicial en trauma pediátrico, b) evaluar el desarrollo de los cursos, parte de un programa de formación de recursos humanos, inédito en nuestro medio y original en el campo de la Pediatría, c) evaluar el desempeño y características de los participantes y d) analizar la respuesta de los alumnos sobre los cursos. La experiencia comunicada en este trabajo se basa en el análisis de los cursos Atención Inicial en Trauma Pediátrico o Cursos A.I.T.P. del Programa Categorización y Atención del Paciente Pediátrico Accidentado (Programa C.A.P.P.A.). Método: Se describe la dinámica pedagógica de los Cursos A.I.T.P., y el tipo de datos recogidos en una base de datos sobre el desempeño de los participantes así como sobre la evaluación que hacen los mismos de los cursos. Resultados: Entre 1991 y 1995 se realizaron 15 Cursos A.I.T.P. en los cuales participaron 274 profesionales entre médicos y enfermeras. La edad media para los primeros fue de 30,4 años y la media de años de recibidos fue de 8,4 años. La distribución por sexo en los médicos fue predominante el masculino y en las enfermeras el femenino. El 94,9 por ciento profesionales de distintos puntos del país y un 5,1 por ciento fueron profesionales de países vecinos. El índice de ausentismo fue del 9 por ciento. El índice de aprobados fue del 81 por ciento. La evaluación por parte de los alumnos fue muy favorable en el 97 por ciento de las observaciones y el 100 por ciento recomendaría a sus colegas la participación en los Cursos A.I.T.P. Comentarios: Los Cursos A.I.T.P. son una experiencia docente original en el campo de formación de recursos humanos en el campo de la Pediatría. La presencia de profesionales de diversas especialidades, provenientes de Capital Federal y distintas provincias, revela el interés despertado en los equipos de salud por este tema. La participación de médicos y enfermeras extranjeros es parte de una importante tarea de integración entre países vecinos y de participación de los logros alcanzados en trauma pediátrico...(AU)

Análisis comparativo de la mortalidad por trauma en pediatría / Mortality in pediatric trauma

Introducción: Los aspectos epidemiológicos de las lesiones por trauma y en particular el análisis de la morbi-mortalidad por esta causa, constituyen temas en estudio de interés general. En este marco y a modo de hipótesis se puede asumir que mediante un adecuado nivel de capacitación, se pueden modificar actitudes y acciones en la atención inicial, lo cual disminuiría la mortalidad de las víctimas traumatizadas. El objetivo de este trabajo es mostrar la variación de letalidad en trauma pediátrico. Material y método: Durante la Fase I del Registro de Trauma Pediátrico (RTP) ingresaron 5013 pacientes. Esta fase se desarrolló entre Enero 1990 y Diciembre 1994 e intervinieron en la recopilación centros que integran la red del programa C.A.P.P.A. Para el presente trabajo se tomaron dos subperíodos del RTP de 15 meses cada uno. Denominados en adelante S-90 y S-94. El S-90 comprendido entre el 1/1/1990 y el 31/3/1991. El S-94, comprendido entre 1/10/93 y el 31/12/94. Estos subperíodos permiten tener una clara separación de tiempo entre ambas series. Los lugares del muestreo habían participado del programa docente. Para evaluar la gravedad de las lesiones se usó el indice de Traumatismo Pediátrico (ITP). Para el análisis que se realiza en el presente trabajo se incluyen los pacientes con ITP entre 2 a 8. Se analizan las variables edad, número de días de internación, ITP para el total de pacientes de ambos períodos considerados y para los que tuvieron condición de egreso fallecidos. Resultados: Para las variables relativas al total de traumatizados y al total de muertos de ambas series, no se observan diferencias significativas en cuanto a los promedios de edad, ITP y días de internación. En el grupo de pacientes con ITP entre 2 y 8 se observó que los tres cuartiles del ITP en el rango considerado resultaron iguales para los dos períodos comparados (p25 = 5; Mediana = 7; P75 = 8). Al comparar la mortalidad registrada, en los primeros 15 meses del RTP con la registrada en los últimos 15 meses, se observó una diferencia entre las mismas, resultando mayor en la S-90 (14,1 por ciento) que en la S-94 (5,9 por ciento) (X² = 9,51; p = 0,002; Odds Ratio = 2,6; Límite Confianza Cornfield al 0,95: 1,34 < OR < 5,09). Comentarios: En Argentina se dispone del Registro de Trauma Pediátrico, (RTP), su información posibilita evaluar las características de las víctimas y de los accidentes...

Análisis comparativo de la mortalidad por trauma en pediatría / Mortality in pediatric trauma

Introducción: Los aspectos epidemiológicos de las lesiones por trauma y en particular el análisis de la morbi-mortalidad por esta causa, constituyen temas en estudio de interés general. En este marco y a modo de hipótesis se puede asumir que mediante un adecuado nivel de capacitación, se pueden modificar actitudes y acciones en la atención inicial, lo cual disminuiría la mortalidad de las víctimas traumatizadas. El objetivo de este trabajo es mostrar la variación de letalidad en trauma pediátrico. Material y método: Durante la Fase I del Registro de Trauma Pediátrico (RTP) ingresaron 5013 pacientes. Esta fase se desarrolló entre Enero 1990 y Diciembre 1994 e intervinieron en la recopilación centros que integran la red del programa C.A.P.P.A. Para el presente trabajo se tomaron dos subperíodos del RTP de 15 meses cada uno. Denominados en adelante S-90 y S-94. El S-90 comprendido entre el 1/1/1990 y el 31/3/1991. El S-94, comprendido entre 1/10/93 y el 31/12/94. Estos subperíodos permiten tener una clara separación de tiempo entre ambas series. Los lugares del muestreo habían participado del programa docente. Para evaluar la gravedad de las lesiones se usó el indice de Traumatismo Pediátrico (ITP). Para el análisis que se realiza en el presente trabajo se incluyen los pacientes con ITP entre 2 a 8. Se analizan las variables edad, número de días de internación, ITP para el total de pacientes de ambos períodos considerados y para los que tuvieron condición de egreso fallecidos. Resultados: Para las variables relativas al total de traumatizados y al total de muertos de ambas series, no se observan diferencias significativas en cuanto a los promedios de edad, ITP y días de internación. En el grupo de pacientes con ITP entre 2 y 8 se observó que los tres cuartiles del ITP en el rango considerado resultaron iguales para los dos períodos comparados (p25 = 5; Mediana = 7; P75 = 8). Al comparar la mortalidad registrada, en los primeros 15 meses del RTP con la registrada en los últimos 15 meses, se observó una diferencia entre las mismas, resultando mayor en la S-90 (14,1 por ciento) que en la S-94 (5,9 por ciento) (X² = 9,51; p = 0,002; Odds Ratio = 2,6; Límite Confianza Cornfield al 0,95: 1,34 < OR < 5,09). Comentarios: En Argentina se dispone del Registro de Trauma Pediátrico, (RTP), su información posibilita evaluar las características de las víctimas y de los accidentes...(AU)

Pharmacokinetic study on piroxicam at the steady-state in elderly subjects and younger adults after administration of piroxicam beta-cyclodextrin.

The age effect on the kinetics of piroxicam at the steady-state after oral administration of piroxicam beta-cyclodextrin was evaluated. The mean plasma concentration of piroxicam at the steady-state was significantly higher in elderly subjects (9.30 +/- 0.69 micrograms/ml mean +/- s.e.) than in younger adults (6.24 +/- 0.58 micrograms/ml mean +/- s.e.). Even though the distribution volume tended to be lower in elderly subjects (106.37 ml/kg), it did not show substantial differences in the two groups whereas the correlation between clearance and age was significant (p less than 0.05). It is therefore confirmed that piroxicam beta-cyclodextrin has the same pharmacokinetic behaviour at the steady-state in elderly subjects, as the active principle in a non-complexed form.