Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto por riesgo de edad y patología de base. Actualización 2017 / Consensus document on pneumococcal vaccination in adults at risk by age and underlying clinical conditions. 2017 Update

La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) y la neumonía neumocócica (NN) suponen un grave problema de salud entre los adultos de mayor edad y aquellos con determinadas condiciones y patologías de base, entre los que destacan los inmunodeprimidos y algunos inmunocompetentes, que les hacen más susceptibles a la infección y favorecen cuadros de mayor gravedad y peor evolución. Entre las estrategias para prevenir la ENI y la NN se encuentra la vacunación, aunque las coberturas vacunales son más bajas de lo deseable. Actualmente, existen 2 vacunas disponibles para el adulto. La vacuna polisacárida (VNP23), que se emplea en mayores de 2 años de edad desde hace décadas, es la que mayor número de serotipos (23) incluye, pero no genera memoria inmunitaria, los niveles de anticuerpos disminuyen con el tiempo, provoca un fenómeno de tolerancia inmunitaria y no actúa sobre la colonización nasofaríngea. La vacuna conjugada (VNC13) puede emplearse a cualquier edad de la vida a partir de las 6 semanas de vida y genera una respuesta inmunitaria más potente que la VNP23 frente a la mayoría de los 13 serotipos en ella incluidos. En el año 2013 las 16 Sociedades Científicas más directamente relacionadas con los grupos de riesgo para padecer ENI publicamos un documento de Consenso con una serie de recomendaciones basadas en las evidencias científicas respecto a la vacunación antineumocócica en el adulto con condiciones especiales y patología de base. Se estableció un compromiso de discusión y actualización ante la aparición de nuevas evidencias. Fruto de este trabajo de revisión, presentamos una actualización del anterior documento junto a otras nuevas Sociedades Científicas donde destaca la recomendación por edad (AU)

Invasive pneumococcal disease (IPD) and pneumococcal pneumonia (PP) represent an important health problem among aging adults and those with certain underlying pathologies and some diseases, especially immunosuppressed and some immunocompetent subjects, who are more susceptible to infections and present greater severity and worse evolution. Among the strategies to prevent IPD and PP, vaccination has its place, although vaccination coverage in this group is lower than desirable. Nowadays, there are 2 vaccines available for adults. Polysacharide vaccine (PPV23), used in patients aged 2 and older since decades ago, includes a greater number of serotypes (23), but it does not generate immune memory, antibody levels decrease with time, causes an immune tolerance phenomenon, and have no effect on nasopharyngeal colonization. PCV13 can be used from children 6 weeks of age to elderly and generates an immune response more powerful than PPV23 against most of the 13 serotypes included in it. In the year 2013 the 16 most directly related to groups of risk of presenting IPD publised a series of vaccine recommendations based on scientific evidence regarding antipneumococcal vaccination in adults with underlying pathologies and special conditions. A commitment was made about updating it if new scientific evidence became available. We present an exhaustive revised document focusing mainly in recommendation by age in which some more Scientific Societies have been involved (AU)

Perspectiva epidemiológica y asistencial de los ingresos hospitalarios por tuberculosis (200-2004) / Epidemiological and nursing perspective of hospital admissions for tuberculosis (2000-2004)

El objetivo de este trabajo es conocer la incidencia y los aspectos asistenciales de los ingresos por tuberculosis en el Hospital Virgen de la Arrixaca, centro de referencia de la Comunidad Autónoma de Murcia. Se contabilizaron 223 ingresos por tuberculosis durante los años 2000 al 2004, que representaron el 0,15% de los ingresos hospitalarios. El 28,3% de los pacientes fueron de nacionalidad extrajera. El 67,7% observaron factores o situaciones de riesgo que favorecen el desarrollo de esta enfermedad, los más frecuentes fueron ser inmigrante, fumador, tener hábito alcohólico, ser VIH positivo o ADVP. En más del 80% de los casos tuberculosis pulmonar la microscopía fue positiva, la baciloscopia y el cultivo de esputo. El 4,7% de las radiografías de tórax fueron normales, no tenían lesiones parenquimatosas. La elevada proporción de población inmigrante, la mayoría menor de cuarenta años, ocasiona una distribución por edades diferente a la que se observa en la distribución de esta enfermedad en la población europea, en la que es más frecuente la tuberculosis en los mayores de sesenta años. Observamos un aumento de las multirresistencias a los fármacos antituberculosos en relación a otros trabajos realizados en nuestro país a principios de la década de los noventa. Esta característica junto con la significativa proporción de casos de tuberculosis que son VIH positivos en nuestro país y el aumento de población inmigrante, aconsejan introducir con frecuencia modificaciones en las pautas de tratamiento. La tuberculosis continua siendo un problema sanitario y social importante en nuestro país agravado por la población inmigrante llegada en los diez últimos años, que en esta Comunidad Autónoma representa en torno al 10% de la población, que hacen necesario actualizar los programas de prevención y control de esta enfermedad endémica, y la coordinación entre los niveles asistenciales (AU)

The objective of this work is to find out the impact and nursing aspects of admissions for tuberculosis in the Hospital Virgen de la Arrixaca, reference centre in the Autonomous Community of Murcia. Tuberculosis continues to be an important health an social problem in our country aggravated by the immigrant population arriving over the last ten years, which represents around 10% of the population in this Autonomous Community. This fact makes it necessary to update the prevention and control programmes of this endemic disease, and the coordination between the nursing levels (AU)

Análisis de los factores de riesgo asociados a infección quirúrgica en un servicio de urología / Analysis of risk factors associated with surgical site infection in a urology department

Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) originan un considerable aumento de la morbilidad y de los costes económicos y sociales. El objetivo de este estudio es el análisis de factores de riesgo asociados a la ISQ en cirugía urológica. Material y método: Es un estudio prospectivo que incluye a 308 pacientes intervenidos de cirugía mayor. Los factores de riesgo que estudiamos son urgencia de la cirugía, preparación del paciente, estancias prequirúrgicas, profilaxis antibiótica, el grado de contaminación de la cirugía, la duración de la intervención y el estado de salud del paciente. Nos interesamos por los estándares de calidad en la incidencia de las ISQ. Resultados: Los factores de riesgo que tienen en cuenta el estado de salud de los pacientes (odds ratio [OR] = 3,16) y la duración de la intervención superior a 90 min (OR = 3,41) son los factores que más se relacionan con las ISQ. La cirugía con riesgo de infección, potencialmente contaminada o sucia se infecta 2,2 veces más. La incidencia de la infección de sitio quirúrgico fue del 2,27% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,43-1,11) y en cirugía limpia, del 1,72%. Reciben profilaxis antibiótica en el 95,2% de las indicaciones (IC del 95%, 97,8-92,6). Conclusiones: Los factores de riesgo de ISQ que integran el sistema NNIS alcanzan en este estudio mayor significación; abogamos por la utilización de este sistema, por su fácil aplicación, que permitiría unificar criterios entre hospitales y conocer su nivel de calidad asistencial

Introduction: Surgical site infections (SSIs) substantially increase morbidity and economic and social costs. The objective of this study was to analyze the risk factors associated with SSIs in urological surgery. Material and method: We performed a prospective study of 308 surgical patients. The risk factors studied were surgical urgency, patient preparation, preoperative hospital stay, antibiotic prophylaxis, degree of contamination during surgery, duration of the intervention, and patient health status. We were interested in the quality standards used in the incidence of SSIs. Results: The two factors most closely related to SSIs were the risk factors associated with the patient's health status with an (OR) of 3.16 and interventions lasting more than 90 minutes with an (OR) of 3.41. Surgery with an infection risk, potentially contaminated or dirty, showed a 2.2-fold increase in infections. The incidence of SSI was 2.27% (95% CI: 3.43-1.11) and was 1.72 in clean surgery. Among patients with indication for antibiotic prophylaxis, 95.2% received this therapy (95% CI: 97.8-92.6). Conclusions: The most important risk factors for SSIs in the present study were those composing the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Therefore, we advocate using this system because it is easy to implement, and because it would allow criteria to be standardized among hospitals and the quality of care to be determined