Pro-Inflammatory Cytokines in Nasopharyngeal Aspirate From Hospitalized Children With Respiratory Syncytial Virus Infection With or Without Rhinovirus Bronchiolitis, and Use of the Cytokines as Predictors of Illness Severity.

Respiratory syncytial virus (RSV) and human rhinovirus (HRV) respiratory infection in children induce production of inflammatory interleukins (ILs) in the respiratory epithelium. As IL(s) determine the severity of illness, the purpose of this study was to identify the pro-inflammatory IL(s) that could be predictor(s) of clinical severity. One hundred and fifteen patients <2 years old with bronchiolitis due to RSV and /or HRV and 38 controls were selected from a hospital and an outpatient clinic. Clinical data of all patients were recorded. Severity was defined by the number of days with oxygen need. Nasopharyngeal aspirates (NPA) were collected to perform viral diagnosis by quantitative reverse transcription and polymerase chain reaction (qRT-PCR) and to quantify ILs: TNF-α, IL-10, IL-6, IL-1ß, and IL-8, by flow cytometry. Simple and multiple regression and receiver operating characteristic (ROC) curves were used for statistical analysis. Of the patients selected 60 were single RSV, 28 RSV associated to HRV, and 27 single HRV. All patients (115) showed significantly higher IL levels when compared with controls. Levels of IL-6, IL-1ß, and IL-8 detected in NPA from RSV single and associated to HRV were significantly higher than HRV infected and positively associated with days requiring O2.Levels of IL-6, IL-1ß, and IL-8 detected in NPA from patients infected with RSV only or with both RSV and HRV are increased, and any of those 3 cytokines may have a predictive value for the number of days with need of supplemental oxygen.

Asistencia ventilatoria no invasiva en el paciente crónico: criterios de selección / Noninvasive ventilation in chronic patient: selection criteria

En el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, ya sea esta por una condición progresiva o estable, se ha incorporado en los últimos años la Ventilación Mecánica no Invasiva (VNI) como una alternativa eficiente en el manejo domiciliario. Su uso protocolizado ha logrado mejorarla evolución y sobrevida de estos pacientes, disminuyendo la morbilidad relacionada a exacerbaciones y mejorando la calidad de vida del paciente y su familia. Esto ha requerido establecer criterios estrictos de selección y revisar las contraindicaciones según consideraciones técnicas y éticas. Estas decisiones tienen implicancias económicas, tecnológicas y en la organización de una red de apoyo en que participe en forma fluida todo el equipo de salud. Se mencionan las recomendaciones existentes parainiciar la VNI y los criterios de selección considerados en el Programa Chileno de Asistencia Ventilatoria no Invasiva en Domicilio.

Asma de difícil control / Difficult to control asthma

Algunos pacientes con asma no controlan sus síntomas respiratorios pesar del uso de corticoides inhalados con dosis mayores o iguales a 600 microgramos de Budesonida o su equivalente. En ellos se plantean interesantes preguntas que exigen repuestas concretas y rápidas. Siempre debe evaluarse la influencia del ambiente y la adherencia al tratamiento. Algunos factores genéticos raros, puedenasociarse a una pobre respuesta. Existen patrones inflamatorios celulares que su reconocimiento permite el inicio de terapias específicas; sin embargo lo primero es confirmar y asegurar el diagnóstico correcto.

Corticoides inhalados en pediatría: efectos adversos / Corticosteroids inhaled in pediatrics: adverse effects

Los efectos sistemicos potenciales de los corticoides inhalados son motivo de preocupación y se han hecho esfuerzos en producir esteroides inhalatorios (EL) que tengan el menor efecto sistemico con el mejor efecto antinflamatorio. Datos al respecto estan empezando a parecer pero aún falta investigación para poder sacar conclusiones seguras, sobretodo en lo que se refiere a los niños menores de 3 años.