Ethical Challenges of Early Identification of Advanced Chronic Patients in Need of Palliative Care: The Catalan Experience.

Palliative care must be early applied to all types of advanced chronic and life limited prognosis patients, present in all health and social services. Patients' early identification and registry allows introducing palliative care gradually concomitant with other measures. Patients undergo a systematic and integrated care process, meant to improve their life quality, which includes multidimensional assessment of their needs, recognition of their values and preferences for advance care planning purposes, treatments review, family care, and case management. Leaded by the National Department of Health, a program for the early identification of these patients has been implemented in Catalonia (Spain). Although the overall benefits expected, the program has raised some ethical issues. In order to address these challenges, diverse institutions, including bioethics and ethics committees, have elaborated a proposal for the program's advantages. This paper describes the process of evaluation, elaboration of recommendations, and actions done in Catalonia.

La actitud profesional ante los valores del enfermo en la toma de decisiones / Professional attitude to patient´s values in decision-making

Para las decisiones clínicas, cada vez se precisa por parte de los profesionales una actitud distinta a la que durante mucho tiempo se ha mantenido. Ahora se precisan conocimientos y habilidades para aproximarse al universo de cada enfermo, pues éste resulta decisivo actualmente para la toma de decisiones clínicas. Debemos ser conscientes de la falta de formación en este terreno y de la necesidad de adoptar una actitud que nos permita estar a la altura de lo que se espera de nuestra profesionalidad en nuestro quehacer cotidiano. Así, resulta imprescindible conocer y respetar una serie de nuevos derechos de los ciudadanos enfermos y de los nuevos deberes que, por tanto, nos conciernen. Pero la ayuda a nuestros enfermos no puede limitarse a respetar lo legalmente establecido; debe abarcar también la ayuda para poder ejercer estos derechos según sus necesidades cambiantes en un estado de vulnerabilidad. A veces, hay que ayudar con lealtad a decidir autónomamente. Esto requiere una curiosidad hacia el mundo de valores de cada cual, una hospitalidad para aceptar la novedad que representa y un diálogo abierto que pueda llegar a decisiones compartidas. Para que todo ello sea posible hay que saber gestionar la relación clínica hacia formas de deliberación franca más cálidas que las que se establecen en un simple contrato entre un paciente impaciente y un científico o funcionario frío. Las decisiones clínicas dependen de decisiones previas de los profesionales sobre estos aspectos interpersonales (AU)

For the clinical decisions, every time an attitude different from needs on the part of the professionals which during long time has stayed. Now knowledge and abilities need to come near to the universe of each patient, because this one is decisive at the moment for the clinical decision making. We must be conscious of the lack of formation in this land and of the necessity to adopt an attitude that allows us to be to the height of which it is expected of our professionalism in our daily task. Thus, it is essential to know and to respect a series of new rights of the ill citizens and the new duties that, therefore, concern to us. But the aid to our patients cannot be limited to respect legally established; it must also include the aid to be able to exert these rights according to its changing necessities in a vulnerability state. Sometimes, it is necessary to help with loyalty to decide independently. This requires a curiosity towards the world of values of everyone, a hospitality to accept the newness that represents and an open dialogue that can arrive at shared decisions. For which all it is possible is necessary to know how to manage the clinical relation towards forms of frank deliberation warmer than those than an impatient patient and a scientist or cold civil employee settle down in a simple contract between. The clinical decisions depend on previous decisions of the professionals on these interpersonal aspects (AU)

Priorización de pacientes en cirugía bariátrica: índice de riesgo / Patient priorization in bariatric surgery risk index

El incremento de la prevalencia de la obesidad mórbida en los países industrializados, junto a sus consecuencias sanitarias, está provocando un aumento sustancial de la actividad quirúrgica y una sobrecarga global de los servicios de salud. Las enormes listas de espera que se están generando obligan al establecimiento de prioridades, basadas en el riesgo quirúrgico y en las posibilidades de mejorar con la cirugía, que permitan definir el orden de asignación de recursos. Por otro lado, el cirujano está obligado a practicar la técnica más adecuada a cada paciente, por vía abierta o laparoscópica, con un porcentaje mínimo de complicaciones. Los índices de riesgo aplicables en la valoración del grado de prioridad deben basarse en la edad, el sexo, tipo de obesidad (androide o ginoide) y grado (índice de masa corporal), comorbilidad asociada, criterios psicológicos y sociolaborales. Asimismo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de adaptación del paciente al grado de restricción y malabsorción producidos por la cirugía, así como la necesaria modificación de los hábitos de vida que contribuyan a su éxito(AU)

Gestión de los valores "ocultos" en la relación clínica / "Occult" values management in the clinical relationship

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