Sedación con propofol en endoscopia digestiva administrado por gastroenterólogos. Experiencia en un hospital de Venezuela / Sedation with propofol in digestive endoscopy administered by gastroenterologists. Experience in a Venezuelan hospital

Objetivos: el propofol es un hipnótico de acción rápida que está convirtiéndose a nivel mundial en el fármaco de elección para la sedación en endoscopia digestiva. Hay cierta controversia en relación a su uso por médicos que no son anestesiólogos. Presentamos nuestra experiencia en la administración de propofol por endoscopistas y su personal de enfermería. Métodos: estudio retrospectivo. Para la sedación en endoscopia se utilizó exclusivamente propofol, administrado por el endoscopista que realizaba el procedimiento y su personal de enfermería. Todos los pacientes incluidos eran de bajo y moderado riesgo quirúrgico (ASA I, II y III). No se utilizó medicación complementaria como benzodiacepinas u opiáceos. Resultados: se incluyeron un total de 70.696 procedimientos de endoscopia digestiva realizados entre los años 2002 y 2017. Se administró propofol en un bolus de inducción de 10 a 50 mg continuando con bolus intermitentes de 10 a 20 mg, de acuerdo a la respuesta del paciente. La incidencia de complicaciones fue muy baja, requiriéndose ventilación asistida con máscara en 78 (0,11%) ocasiones. Solo un caso requirió intubación endotraqueal y dos pacientes presentaron hipotensión importante, por lo que precisaron la administración de efedrina. El tiempo de recuperación promedio de todas las funciones neuropsicomotoras posterior al procedimiento fue de 15 minutos. El 98% de los pacientes refirieron como bueno o excelente el nivel de tolerancia y recordaron con claridad los detalles de la entrevista realizada una hora después del procedimiento. Conclusiones: el uso del propofol como sedante en endoscopia digestiva administrado y controlado por el endoscopista y su personal de enfermería, en pacientes debidamente seleccionados, es una técnica segura y eficaz que permite a los gastroenterólogos lograr sedaciones adecuadas

Objectives: propofol is a rapid acting hypnotic that is becoming the drug of choice for sedation in digestive endoscopy worldwide. There is some controversy with regard to the use of propofol by physicians who are not anesthesiologists. We present our experience of the administration of propofol by endoscopist and nursing personnel. Methods: this was a retrospective study of sedation in endoscopy. Propofol was exclusively used and administered by the endoscopist who performed the procedure and the nursing staff. All patients included were of a low and moderate surgical risk (ASA I, II and III). No complementary medication was used such as benzodiazepines or opiates. Results: a total of 70,696 digestive endoscopy procedures performed between 2002 and 2017 were included in the study. Propofol was administered in an induction bolus of 10 to 50 mg, continuing with intermittent boluses of 10 to 20 mg, according to the patients’ response. The incidence of complications was very low, assisted ventilation with a mask was required on 78 (0.11%) occasions. Only one case required endotracheal intubation and two patients had significant hypotension that required the administration of ephedrine. The average recovery time of all neuropsychomotor functions after the procedure was 15 minutes; 98% of patients reported a good or excellent level of tolerance and clearly remembered the details of the interview one hour after the procedure. Conclusions: the use of propofol as a sedative in digestive endoscopy is a safe and effective technique, provided that it is administered and controlled by the endoscopist and nursing staff in properly selected patients. This allows gastroenterologists to achieve adequate sedation

Sedation with propofol in digestive endoscopy administered by gastroenterologists. Experience in a Venezuelan hospital.

OBJECTIVES: propofol is a rapid acting hypnotic that is becoming the drug of choice for sedation in digestive endoscopy worldwide. There is some controversy with regard to the use of propofol by physicians who are not anesthesiologists. We present our experience of the administration of propofol by endoscopist and nursing personnel. METHODS: this was a retrospective study of sedation in endoscopy. Propofol was exclusively used and administered by the endoscopist who performed the procedure and the nursing staff. All patients included were of a low and moderate surgical risk (ASA I, II and III). No complementary medication was used such as benzodiazepines or opiates. RESULTS: a total of 70,696 digestive endoscopy procedures performed between 2002 and 2017 were included in the study. Propofol was administered in an induction bolus of 10 to 50 mg, continuing with intermittent boluses of 10 to 20 mg, according to the patients' response. The incidence of complications was very low, assisted ventilation with a mask was required on 78 (0.11%) occasions. Only one case required endotracheal intubation and two patients had significant hypotension that required the administration of ephedrine. The average recovery time of all neuropsychomotor functions after the procedure was 15 minutes; 98% of patients reported a good or excellent level of tolerance and clearly remembered the details of the interview one hour after the procedure. CONCLUSIONS: the use of propofol as a sedative in digestive endoscopy is a safe and effective technique, provided that it is administered and controlled by the endoscopist and nursing staff in properly selected patients. This allows gastroenterologists to achieve adequate sedation.

Ultrasonido endoscópico en tumores neuroendocrinos de páncreas / Endoscopic ultrasound in the diagnosis of tumors neuroendocrine in the pancreas

El ultrasonido endoscópico (USE) tiene un importante rol en la evaluación de los tumores sólidos del páncreas, siendo el más frecuente el adenocarcinoma. En los tumores neuroendocrinos (T.N.E) permite su localización y caracterización aún en aquellos menores de 2 cm. Estudio retrospectivo, descriptivo, donde se incluyeron los pacientes con tumores sólidos de páncreas referidos para la punción aspiración con aguja fina (PAAF) - ultrasonido endoscópico. En el periodo 2008 - 2012 se evaluaron mediante ultrasonido endoscópico 140 pacientes con diagnóstico de tumores sólidos del páncreas, de los cuales 5 pacientes (3,57%) se diagnosticaron como tumores neuroendocrinos, de éstos, cuatro resultaron insulinomas funcionantes y 1 no funcionante. 4 pacientes eran del sexo femenino y 1 masculino y la edad promedio fue de 58,4 años. La punción aspiración con aguja fina (PAAF) fue positiva en 4 casos para insulinoma y el otro positivo para carcinoide, de los 4 pacientes con insulinomas, 3 fueron tratados quirúrgicamente, y una falleció por hipoglicemia severa antes de la cirugía y el quinto se encuentra en observación. Pacientes en los cuales se sospecha de tumor neuroendocrino del páncreas el USE y la PAAF permiten aún en los casos de lesiones menores de 2 cm su adecuada caracterización y localización con confirmación histológica previo a la decisión terapéutica lo que facilita la adecuada orientación y planificación del cirujano

Endoscopic ultrasound has an important role in the diagnosis of pancreatic masses, being adenocarcinoma the most frequently diagnosed histologic type. However, Endoscopic ultrasound can detect lesions as small as 2 cm. Retrospective, descriptive study, which included patients with solid tumors of pancreas referred for he Fine Needle Aspiration- Endoscopic ultrasound. In the period 2008 - 2012 were assessed by Endoscopic ultrasound diagnosis of 140 patients with solid tumors of the pancreas, of which 5 patients (3.57%) were diagnosed as neuroendocrine tumors, 4 insulinomas were functioning and non-functioning one. 4 patients were female and one male and the average age was 58.4 years. The fine needle aspiration was positive in 4 cases, 3 patients were treated surgically and 1 died of severe hypoglycemia before surgery. Patients with suspected pancreatic neuroendocrine tumor and The Fine Needle Aspiration-Endoscopic ultrasound allowed even in cases of lesions less than 2 cms proper characterization and localization with histological confirmation prior to therapeutic decision which facilitates proper guidance and planning surgeon

Tumor estromal gastrointestinal esofágico: a propósito de un caso / Gastrointestinal stromal tumor of the esophagus: a case report

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal (GI), pero sólo representan un pequeño porcentaje de todas las neoplasias gastrointestinales. Los GIST se producen por lo general en las personas mayores siendo más común en el estómago (70%),¹ seguido del intestino delgado (20-30%), colon y recto (5%), y menos frecuentemente en el esófago, el epiplón y mesenterio (<5%). Histológicamente los GIST pueden variar desde los tumores de células fusiformes y epitelioides a los tumores pleomórficos. En contraste con otros tumores mesenquimales esofágicos, los GIST son inmunorreactivas para la proteína KIT (CD 117) en más de 95% de los casos y frecuentemente se co-expresan con CD34 (60-70%).¹ En este trabajo, se presenta un caso de una mujer de 74 años de edad, con historia de dolor retroesternal y disfagia desde 2007. La primera endoscopia digestiva alta mostró una lesión submucosa en el tercio distal del esófago y un ultrasonido endoscópico (USE), reveló una lesión hipoecogénica localizada en el esófago medio y distal ubicado en la muscular propia (4ta ecocapa) sugestivo de un tumor estromal. Se procede a tomar biopsia con una aguja echotip N°: 22 cuya citología reportó: tumor mesenquimal benigno. Fue intervenida en el 2011 por la persistencia de la disfagia con dolor retroesternal. La anatomía patología confirmó la presencia de un tumor estromal con diferenciación neurogénica

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal (GI) tract; however they only represent a minor percentage of all GI neoplasms. GISTs usually occur in older individuals and are most common in the stomach (70%),¹ followed by small intestine (20-30%), colon and rectum (5%), and less frequently in the esophagus, omentum, and mesentery (<5%). Histologically GISTs vary from spindle cell tumors to epithelioid and pleomorphic tumors. In contrast to other esophageal mesenchymal tumors, GISTs are immunoreactive for KIT protein (CD 117) in more than 95% of the cases and is frequently co-expressed with CD34 (60-70%).¹ We report a case of a female aged 74, who presented with a history of dysphagia and retrosternal pain since 2007. An initial upper GI endoscopy showed a submucosal lesion in the distal third of the esophagus and a subsequent Endoscopic Ultrasound (EUS) revealed a hypoechoic lesion located in the medium and distal esophagus arising from the muscularis propria (fourth echoic layer) suggestive of a stromal tumor. A proceeds to take a needle biopsy EchoTip No: 22 cytology reported: benign mesenchymal tumor. Due to worsening of the esophageal symptoms and the ambiguous results the patient was transferred to surgery in 2009. The pathology confirmed the presence of a stromal tumor with neurogenic differentiation

Tumores mesenquimales malignos diagnosticados en el servicio de gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado, entre los años 1996 al 2003 / Tumors wicked mesenquimales diagnosed in the service of gastroenterologia of the Hospital Padre Macahado, among the years 1996 at 2003

Evaluamos las historias clínicas de los pacientes con diagnósticos de tumores mesenquimales malignos entre 1996 al 2003, con los siguientes objetivos: 1-Determinar las características clínicas de presentación más frecuente, 2-Presentar por paciente los estudios diagnósticos realizados con los hallazgos de Anatomía Patológica, 3.-Determinar la evolución de los pacientes. Fueron evaluados siete pacientes, de los cuales 71,4 por ciento del sexo masculino y 28,5 por ciento del sexo femenino. El rango de edad se ubico entre los 15 a 65 años, con un promedio de 53,8 años, más o menos 7,23 años, la localización en estómago es 85,7 por ciento, duodeno 14,2 por ciento, y el síntoma más frecuente: hemorragia digestiva superior 71,4 por ciento, dolor abdominal y masa abdominal palpable 14,2 por ciento respectivamente. Se tomo biopsia endoscópica en 4 pacientes en los cuales la lesión estaba ulcerada y solamente se correlacionaron dos casos con la anatomía patológica. La cirugía fue el tratamiento de elección, el seguimiento de 1 a 84 meses, el intervalo de confianza fue de 20,3 ± 18,4 meses; 4 de ellos libres de enfermedad (57,1 por ciento), un paciente sin seguimiento (14,2 por ciento), y dos pacientes en tratamiento con mesilato de imatinib por enfermedad residual y metastàsica; 28,5 por ciento.

Seroprevalencia de anticuerpos anti-virus de hepatitis C en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias en Venezuela: informe preliminar / Seroprevalence of antibodies against the hepatitis C virus in health-care workers and employees of sanitary institutions in Venezuela: report preliminary

El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias en Venezuela y correlacionar la presencia de los mismos con factores de riesgo conocidos para dicha infección. A través de un estudio epidemiológico, prospectivo, longitudinal y multicéntrico, se alcanzó una muestra de 13.788 individuos mayores de 16 años quienes laboran en instituciones de salud. Los anticuerpos específicos se detectaron por el método de ELISA. La detección del ácido ribonucleico del virus se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Se determinó genotipo y carga viral. La prevalencia de anticuerpos anti virus de hepatitis C fue 1,3 por ciento (184/13.788), encontrándose genotipo 1 en el 70 por ciento de los pacientes. Siete (0,48 por ciento) de los médicos presentaron serología positiva. El riesgo relativo fue mayor de 1 para transfusiones y cirugía previa. En conclusión, en Venezuela la infección por virus de la hepatitis C es frecuente en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población general y donantes de sangre. Los principales factores de riesgo fueron antecedentes de transfusiones y procedimientos quirúrgicos

Ultrasonido endoscópico en la evaluación de patologías colorectales / Endoscopic ultrasonid in the evaluation of colorectal pathology

El Ultrasonido Endoscópico (USE) es un método efectivo para visualizar la pared del tracto gastrointestinal, ganglios y órganos adyacentes a través de imágenes dadas por sondas de altas frecuencias. El motivo fue evaluar las ventajas del USE en patologías colorectales. Se realizó un estudio prospectivo entre Enero de 1999 y Abril del 2001 a 50 pacientes quienes presentaron patologías colorectal. El rango etario estuvo entre los 2-74 años, predominando el sexo masculino (56 por ciento). En 46,6 por ciento de los pacientes se cambió la conducta luego del USE. En los 26 casos con ADC colorectal 5 fueron N1, se le realizó punción con aguja fina (PAF) a 5 pacientes, obteniendo en 4 casos material que corroboró el diagnóstico de ganglio con metástasis tumoral. El USE es ideal para complementar la evaluación de la patología colorectal; en carcinoma tienen la mayor sensibilidad y especificidad

Ultrasonido transrectal en neoplasmas de recto y ano: 10 años de experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Oncológico Padre Machado Caracas Venezuela / Transrectal ultrasonics in anus and rectal neoplasms: 10 year of the experience in the gastroenterology service of the Oncology Hospital Padre Machado

El ultrasonido transrectal (USTR) es útil en la evaluación de tumores rectales intramurales y extrarectales. Se emplea para determinar la profundidad de invasión a la pared rectal, compromiso a órganos vecino y presencia de nódulos ganglionares metastásicos. También ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de complicaciones quirúrgicas en el área de anastomosis y determinar la recurrencia local. En el siguiente trabajo se presenta la experiencia de 10 años con el uso del ultrasonido transrectal en pacientes con tumores de recto y ano. Desde 1991 hasta marzo del 2001 se evaluaron 266 pacientes con neoplasias de recto y ano. 193 (72,5 por ciento) adenocarcinomas; 37 (13,9 por ciento) carcinomas de ano; 9 (3,38 por ciento) tumores fusocelulares (3,38 por ciento); 2 (0,75 por ciento) tumores extrarectales y 25 pacientes con tumores de otra histología (9,39 por ciento). Se evaluaron igualmente 14 pacientes en seguimiento postoperatorio de carcinoma de recto. Se ha demostrado ampliamente que en la evaluación de los tumores rectales el Ultrasonido Transrectal ocupa un lugar de importancia en la clasificación preoperatoria de del paciente, orientado a una adecuada conducta terapéutica y permitiendo además establecer con mayor certeza el pronóstico del mismo. Es igualmente una herramienta eficaz para la identificación de complicaciones postquirúrgicas y recidivas tumorales en el área de anastomosis

Leiomioma duodenal diagnóstico por ultrasonido endoscópico / Duodenum leiomyoma diagnosis by endoscopy ultasound

Un caso de leiomioma duodenal es reportado. Una mujer de 62 años de edad, asintomática, con un tumor submucoso en la segunda porción duodenal, diagnosticado por endoscopia digestiva superior. Al ultrasonido endoscópico la lesión se origina de la ecocapa cuatro, con una adenopatía presente. La histología del tumor resecado por laparotomía biliar reveló neoplasia benigna mesenquimatica, fusocelular de estirpe muscular lisa. Hiperplasia linfoide reactiva, en dos ganglios, negativos para malignidad. En este caso se evidencia la utilidad del ultrasonido endoscópico en las lesiones submucosas, para localizar la ecocapa de origen. Debido a su similitud macroscópica, ultrasonográfica, con el leiomiosarcoma, toda la lesión debe ser resecada quirúrgicamente

Gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes con tumores de cabeza y cuello: evaluación de un nuevo gastrostomo / Percutaneus endoscopy gastrostomy in patients with head and neck malignancies: evaluation of a new gastrostome

Desde su descripción inicial en 1980, la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP) ha tenido un dramático impacto en las técnicas de alimentación enteral, así como en otras aplicaciones donde se ha utilizado. La difícultad para mantener la alimentación enteral en pacientes con desórdenes neurológicos, politraumatismos o cáncer del tracto aéreo o digestivo superior, constituyen una de las principales indicaciones para realizar una gastrostomía; la GEP ha demostrado muchas ventajas sobre la técnica de gastrostomía quirúrgica pasando a ser hoy en día la técnica más avanzada en muchos centros cuando se necesita este tipo de alimentación. Con el presente trabajo presentamos la experiencia en la aplicación de la GEP en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello, también en la construcción de un gastrostomo hecho con materiales comunes disponibles en todos los hospitales. Se incluyerron un total de 61 pacientes para realizar GEP, a 3 no fue posible realizarle la gastrostomía; los restantes 58 pacientes fueron 37 hombres (64.8 por ciento) y 21 mujeres (36.2 por ciento) con edades comprendidas entre los 11 y 72 años con un promedio de 54 años. La relación hombre/mujer fue de 1,76:1. La colocación del gastrostomo fue exitosa en el 91.80 por ciento de los pacientes (56 casos). Durante el período de permanencia, 52 pacientes (89.66 por ciento) evolucionaron en forma satisfactoria sin complicaciones. Ocurrieron 5 (8.62 por ciento) complicaciones menores, a la tercera semana de control el 100 por ciento de los pacientes no presentaban complicaciones de ningún tipo. Se presentó un caso de complicación mayor (1.72 por ciento) que consistió en la migración del gastrostomo a la pared abdominal (Buried Bumper Syndrome) luego de cuatro meses de colocación. El período de permanencia del gastrostomo varió entre 15 días y 312 días. El promedio de permanencia fué de 125 días. Recomendamos el diseño del gastrostomo utilizado en este trabajo, ya que permite el desarrollo de esta técnica en todos aquellos centros donde se disponga de un equipo de endoscopia. El material de construcción, (sonda de Foley siliconada) no se deterioró como otros materiales (latex). Tampoco se presentaron reacciones de ningún tipo a nivel del sitio de la ostomía. El cianoacrilato permitió unir el tope de poliuretano a la sonda de Foley en forma firme y segura. El costo del gastrostomo diseñado es de Bs. 2.800, diez veces menor que el comercial (Bs. 30.000), y la luz interna del mismo es 15 por ciento más amplia lo que permite el paso de alimentos más densos

Colitis por radiación: manejo endoscópico con sonda caliente / Heater probe therapy of rectal bleeding due to radiation injury

La rectorragia es un síntoma frecuente en los pacientes con colitis por radiación crónica y se debe a lesiones vasculares mucosas usualmente confinadas al resto. Presentamos nuestra experiencia con el uso de la sonda caliente (HP), en 8 pacientes con colitis por radiación cuyo síntoma más importante fue la rectorragía. En 6 pacientes la indicación de la radioterapia fue cáncer de cuello uterno y en 2 casos cáncer de endometrio. Se realizaron de 1 a 4 sesiones de termocoagulación con una intensidad entre los 200 a 400 joules por sesión. En todos los pacientes se obtuvo una respuesta favorable con disminución o desaparición de los episodios de sangramiento y por lo tanto mejoría de las cifras hematológicas y de la necesidad del número de transfunsiones. Pensamos que la sonda caliente representa una excelente alternativa de tratamiento para estos pacientes de difícil manejo terapéutico

Linfoma primario gastrointestinal / Primary gastrointestinal lymphoma

Se evalúan 20 pacientes con el diagnóstico clínico radiológico-endoscópico de linfoma primario gastrointestinal, en el departamento de Vía Digestivas del Hospital Oncológico "Padre Machado" en un período de 19 años (1970-1989). En 17 pacientes se hizo diagnóstico de Linfoma no-Hodgkin y en 3 Linfoma Hodgkin. La localización más frecuente fue estómago: 14 (70%). Mediante radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda, se realizó el diagnóstico en 12 (67%) de los pacientes. El tipo histológico más frecuente fue linfoma histiocítico difuso. La cirugía fue el tratamiento más utilizado. Se resalta el valor de la radiología de doble contraste, endoscopia y toma de biopsia profunda como métodos adecuados para obtener un diagnóstico positivo, evitando la realización de procedimientos quirúrgicos inadecuados

Exactitud diagnostica de la citologia por puncion aspiracion con aguja fina guiada por ultrasonido en lesiones intraabdominales y retroperitoneales / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology guided by ultrasonography in intra-abdominal and retroperitoneal lesions

Evaluar la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido en el diagnóstico de lesiones intra-abdominales y retrosperitoneales. Diseño: Estudio transversal de prueba diagnóstica-criterio standard. Lugar: Unidad de Ultrasonografía del Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado. Muestra: 98 pacientes portadores de lesiones intra-abdominales y retroperitoneales. Intervenciones: Punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido; prueba índice: laparoscopia y/o laparotomía. Mediciones: Estimulación de sensibilidad (S), Especificidad (E), Eficacia (Ef), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), tasa de falsos positivos (TFP) y negativos (TFN) del método diagnóstico. Resultados: VP: 81%; VN: 12%; FP 1%; FN: 6%; S: 93%; E: 92.3%; Ef: 97%; VPP: 98.7%; VPN: 66% TFP: 1.25%; TFN: 33.3%; lesiones benignas: 22.5%; lesiones malignas: 65.5%; sin lesiones: 12%; complicaciones: severas: 1%, no significativas: 5%. Conclusión: la citología por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido tiene una alta sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y eficacia diagnóstica, con baja tasa de falsos positivos. Sin embargo posee altas tasas de falsos negativos y mediano valor predictivo negativo, recomendándose realizar otros procedimientos diagnósticos cuando la citología por este método sea negativa

Laparoscopia ambulatoria / Ambulatory laparoscopy

Se presenta nuestra experiencia en la realización de laparoscopia en forma ambulatoria en seiscentos pacientes con diversas patologías en el transcurso de siete años (1982-1988). Se efectuaron setecietas siete laparoscopias en quinientos noventa y cuatro pacientes, puesto que en seis (1%) no fue posible realizar el estudio por la presencia de adherencias severas. Las laparotomías previas no fueron considradas contraindicación (39,16%). Se realizaron trescientas treinta y nueve biopsis, fundamentalmente de hígado (295), se colocaron nueve catéteres de Tenckhoff, se practicaron sesenta y nueve cortes de adherencias y otros procedimientos especiales. Se presentaron 37 (5,23%) complicaciones, veinteséis debidas a la laparoscopia (3,67%) y once a los procedimientos (1,55%). De las complicaciones mayores (0,56%) sólo un paciente requirió intervención quirúrgica de urgencia (0,14%). No se presentaron complicaciones infecciosas ni hubo mortalidad. Podemos concluir que la laparoscopia como estudio ambulatorio tiene baja incidencia de complicaciones en manos de personal etrenado y es excelentemente tolerada por los pacientes

Ultrasonido, tomografía computarizada y laparoscopia: eficacia en la detección de tumores hepáticos primarios y metastásicos; estudio comparativo / Ultrasound, computed tomography and laparoscopy: efficacy in the detection of primary and metastatic hepatic tumors; comparative study

Comparar al ultrasonido (USA), tomografia axial computarizada (TAC) y Laparoscopia en diagnóstico de tumores hepáticos primarios y metastásicos. Diseño: Estudio prospectivo de una serie de casos por un período de un año. Lugar: servicio de Vías digestivas en centro oncológico de referencia nacional. Pacietnes: 45 pacientes portadores de tumores intraabdominales, para evaluación pre-tratamiento. Intervenciones: Realización de USA, TAC y laparoscopia en lapso no mayor de 10 días. Mediciones: Porcentajes (%) de snsibilidad, especificidad y eficiencia, comparación de resultados mediante prueba de Chi cuadrado con correción de Yates (x**2-Yates). Cálculo según teorema de Bayes de las probabilidades previas y posteriores al procedimiento. Resultados: En tumores hepáticos mayor sensibilidad para la laparoscopia, especificidad similar para los tres procedimientos (p > 0,1), en la detección de metástasis mayor sensibilidad de la laparoscopia, 91,6 vs 50% (p < 0,05), especificidad similar. Eficiencia adecuada en los tres procedimientos aunque mayor en la laparoscopia. Valor predictivo positivo alto en los tres procedimientos comparable con la probabilidad post test. Conclusiones: La laparoscopia es el mejor método para la detección de lesiones focales hepáticas, en caso de duda, fracaso de los métodos no invasivos o necesidad de material histológico, debe considerarse como el procedimiento a seguir

Colonoscopia como exploración primaria en el diagnóstico de las neoplasias del colon / Colonoscopy as the primary procedure in the diagnosis of neoplasmas of the colon

Presentamos nuestra experiencia con el uso de la colonoscopia como método de evaluación inicial en el estudio del colon. Se realizaron en forma prospectiva y secuencial 3.450 colonoscopias en pacientes que consultaron por síntomas diversos. El estudio fue realizado por endoscopistas de experiencia utilizando colonoscopios intermedios (130 cm), sin control fluoroscópico. El estudio se completó en el 90% de los casos, con un tiempo promedio de duración de 20 minutos. Se diagnosticaron 382 neoplasias (11,07%), los pólipos representaron el 90.3% de las lesiones y el 64,9% de ellos fueron adenomas. El 30% de los adenomas y el 34,3% de los tumores malignos se localizaron en el colon derecho. Es de resaltar que el 82,7% de los pólipos encontrados en el colon derecho resultaron ser adenoma. Como complicación se presentó una perforación de sigmoides representando el 0,03%. La colonoscopia realizada por endoscopistas entrenados es un método con alto rendimiento diagnóstico y bajo índice de complicaciones, convirtiéndose por lo tanto en el método de elección para el estudio del colon en centros especializados

Cáncer de la región ampular / Ampullary cancer

Se presentan 18 pacientes con cáncer de la región ampular, estudiados en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado, en los últimos 8 años (1980-88). El compromiso de las vías biliares extrahepáticas fue estudiado mediante exploraciones complementarias que permitieron concluir en el diagnóstico de tumor de la región ampular. En todos los casos el diagnóstico de cáncer fue verificado anatomopatológicamente. Se destaca el valor diagnóstico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se hace énfasis en la necesidad de diferenciar este tumor del cáncer de la cabeza del páncreas. Los nueve casos tratados con cirugía radial (Whipple) no tuvieron mortalidad operatoria y aunque el período de seguimiento es aún muy corto, ya hay dos pacientes con sobrevida mayor de cinco años. Se resalta el valor de la prótesis y de los drenajes biliares como recurso paliativo. Se insiste en el empleo del término cáncer de la región ampular en su justa connotación y se presentan los criterios que lo diferencian de los tumores periampulares, muy especialmente, del cáncer de la cabeza del páncreas

Colitis por radiación: 20 años de experiencia / Radiation cholitis: 20 years' experience

Se revisa la experiencia de 20 años, en el diagnóstico y manejo de la colitis por radiación, en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico "Padre Machado". De 404 casos, 98% tenían diagnóstico de Carcinoma de cuello uterino. Los síntomas más frecuentes fueron la rectorragia (61%) y cambios del hábito intestinal (27,2%). El tiempo de aparición de los síntomas en la mayoría de los pacientes varió entre 1 mes a 1 año. En en 77,5% de las endoscopias realizadas se diagnóstico enfermedad grado I y II; y en el 80% de los estudios radiológicos enfermedad grado II y III. El 9,4% de los pacientes ameritaron tratamiento quirúrgico

Infiltración tumoral con etanol en carcinoma avanzado de esofago / Tumoral infiltrate with ethanol in advanced esophageal cancer

Se presenta la experiencia inicial con el uso de etanol al 98% en el tratamiento de la estenosis maligna del cáncer esofágico avanzado. Se incluyeron en el protocolo 9 pacientes a quienes se les realizó infiltración intratumoral. Los resultados fieron: 8 pacientes presentaron fístula esófago-traqueal un paciente evolucionó satisfactoriamente y el otro falleció. Recomendamos el uso del etanol como paliación adecuada de la disfagia en los pacientes con carcinoma de esófago avanzado