T-wave oversensing in patients with Brugada syndrome: true bipolar versus integrated bipolar implantable cardioverter defibrillator leads: multicenter retrospective study.

BACKGROUND: It is thought that dedicated bipolar are more susceptible to T-wave oversensing when compared with integrated bipolar leads. This could be of extreme importance in patients with Brugada syndrome (BrS) because T-wave oversensing in this population is more frequent when compared with other implantable cardioverter defibrillator (ICD) recipients without BrS. We aimed to compare the incidence of T-wave oversensing in patients with BrS according to the type of lead (integrated bipolar versus true/dedicated bipolar). METHODS AND RESULTS: All patients diagnosed with BrS with an ICD implant in 10 tertiary hospitals between 1993 and 2013 were included in the study. A total of 480 patients were included (mean age, 45.6±14 years). During a mean follow-up of 74.9±51.7 months (median, 69; range, 2-236), 28 patients had T-wave oversensing (5.8%), leading to inappropriate shock in 18 (3.8%). All these events occurred in patients with true bipolar ICD leads (P=0.01) and in 2 patients it was solved instantaneously by changing the configuration from a dedicated to an integrated bipolar sensing configuration. In the stepwise multivariate models, only integrated bipolar ICD leads (hazard ratio, 0.34; 95% confidence interval, 0.171-0.675; P=0.002) was independent predictor of non-T-wave oversensing. CONCLUSIONS: T-wave oversensing is a potential reason of inappropriate shocks in patients with BrS receiving ICDs. In the vast majority it can be solved by reprogramming. However, in some patients it still requires invasive intervention. Importantly, incidence is significantly lower using an integrated bipolar lead system when compared with a dedicated bipolar lead system and hence the latter should be routinely used in BrS cases.

Muerte súbita cardíaca extrahospitalaria y desfibrilación precoz / Sudden cardiac death and early defibrillation

Dado que la mayoría de las víctimas de muerte súbita no tienen síntomas antes de la misma y no presentan factores que permitan su identificación como poblaciones de alto riesgo antes del evento, es importante la mejora de los sistemas de resucitación cardiopulmonar extrahospitalaria con el objetivo de conseguir una mayor supervivencia de estos pacientes. En este sentido, una desfibrilación precoz dentro de una eficaz aplicación de la cadena de supervivencia que incluya un rápido reconocimiento de la víctima, una llegada inmediata de personal entrenado que aplique de forma precoz las maniobras de resucitación cardiopulmonar y la posibilidad de llevar a cabo un soporte vital avanzado con prontitud asegurarían una mayor supervivencia de las víctimas de muerte súbita cardíaca. Numerosos estudios han demostrado la enorme importancia de la desfibrilación precoz en pacientes que han presentado una parada cardíaca por fibrilación ventricular. El predictor más importante de supervivencia en estos casos es el tiempo que transcurre hasta la desfibrilación eléctrica, de tal modo que a medida que éste se prolonga, disminuye rápidamente la supervivencia medida al alta hospitalaria. En este sentido, la desfibrilación externa automática ha demostrado, en múltiples estudios, la reducción del tiempo hasta la desfibrilación y la mejoría de la supervivencia. Por estas razones, los sistemas de acceso a la desfibrilación pública, que permiten a personal no médico el empleo de desfibriladores externos automáticos, han cobrado mucho entusiasmo en un número cada vez mayor de países, ciudades o compañías. En la actualidad se está investigando la eficacia de la desfibrilación externa automática llevada a cabo por cualquier persona de una comunidad (no necesariamente un 'primer auxiliador'), aunque esta mayor liberalización de uso, si demuestra ser eficaz, debería acompañarse de medidas legales que la avalen y de una adecuada educación sanitaria, probablemente en los años de educación secundaria (AU)