Documento de consenso de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecologia (SEGO)y el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV). Ventanade oportunidad: prevención del riesgo vascular en la mujer. Resultados adversos delembarazo y riesgo de enfermedad vascular* / Consensus document from the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology (SEGO) and the Spanish Interdisciplinary Committee for Vascular Prevention (CEIPV). Window of opportunity: vascular risk prevention in women. Adverse pregnancy outcomes and risk of vascular diseas

Este documento resume la evidencia que existe entre los resultados adversos del embarazo (RAE) y el riesgo que tiene una persona gestante de desarrollar factores de riesgo vascular (RV) que pueden terminar provocando enfermedad vascular (EV) futura. Asimismo, este documento destaca la importancia de saber reconocer los RAE cuando se evalúa el RV en mujeres. Un antecedente de RAE es un indicador suficiente para hacer una prevención primaria de EV. De hecho, adoptar una dieta saludable y aumentar la actividad física entre las mujeres con RAE, de inicio en el embarazo o en el posparto y manteniéndolas a lo largo de la vida, son intervenciones importantes que permiten disminuir el RV. Por otro lado, la lactancia materna también puede disminuir el RV posterior de la mujer, incluyendo menos riesgo de mortalidad. Estudios futuros que evalúen el uso del ácido acetilsalicílico, las estatinas y la metformina, entre otros, en las mujeres con antecedentes de RAE podrían reforzar las recomendaciones sobre el uso de la farmacoterapia en la prevención primaria de la EV entre estas pacientes. Existen diferentes opciones dentro de los sistemas de salud para mejorar la transición de la atención de las mujeres con RAE entre los diferentes profesionales e implementar estrategias para reducir su RV a largo plazo. Una posible estrategia podría ser la incorporación del concepto del cuarto trimestre en las recomendaciones clínicas y las políticas de atención de la salud.(AU)

This document summarises the evidence regarding the association between adverse pregnancy outcomes (APOs),such as hypertensive disorders, preterm birth, gestational diabetes, fetal growth defects (small for gestational ageand/or fetal growth restriction), placental abruption, fetal loss, and the risk that a pregnant individual in developingvascular risk factors (VR) that may lead to future vascular disease (VD): coronary heart disease, stroke, peripheralvascular disease, and heart failure. Furthermore, this document emphasises the importance of recognising APOswhen assessing VR in women. A history of APOs serves as a sufficient indicator for primary prevention of VD. In fact,adopting a healthy diet and increasing physical activity among women with APOs, starting during pregnancy and/or postpartum, and maintaining it throughout life are significant interventions that can reduce VR. On the otherhand, breastfeeding can also reduce the future VR of women, including a lower risk of mortality. Future studies evaluating the use of aspirin, statins, and metformin, among others, in women with a history of APOscould strengthen recommendations regarding pharmacotherapy for primary prevention of VD in these patients.Various healthcare system options exist to improve the transition of care for women with APOs between differenthealthcare professionals and implement long-term VR reduction strategies. One potential process could involveincorporating the fourth-trimester concept into clinical recommendations and healthcare policies.(AU)

Documento de consenso de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecologia (SEGO) y el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV). Ventana de oportunidad: prevención del riesgo vascular en la mujer. Resultados adversos del embarazo y riesgo de enfermedad vascular / Consensus document of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology (SEGO) and the Spanish Interdisciplinary Committee for Vascular Prevention (CEIPV). Opportunity window: vascular risk prevention in women. Adverse pregnancy outcomes and risk of vascular disease

Este documento resume la evidencia que existe entre los resultados adversos del embarazo (RAE), tales como son los trastornos hipertensivos, el parto pretérmino, la diabetes gestacional, los defectos en el crecimiento fetal (feto pequeño para la edad gestacional y/o restricción del crecimiento), el desprendimiento de placenta y la pérdida fetal, y el riesgo que tiene una persona gestante de desarrollar factores de riesgo vascular (RV) que pueden terminar provocando enfermedad vascular (EV) futura: cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica e insuficiencia cardíaca. Asimismo, este documento destaca la importancia de saber reconocer los RAE cuando se evalúa el RV en mujeres. Un antecedente de RAE es un indicador suficiente para hacer una prevención primaria de EV. De hecho, adoptar una dieta saludable y aumentar la actividad física entre las mujeres con RAE, de inicio en el embarazo y/o postparto y manteniéndolo a lo largo de la vida, son intervenciones importantes que permiten disminuir el RV. Por otro lado, la lactancia materna también puede disminuir el RV posterior de la mujer, incluyendo menos riesgo de mortalidad. Estudios futuros que evalúen el uso del ácido acetilsalicílico, las estatinas y la metformina, entre otros, en las mujeres con antecedentes de RAE podrían reforzar las recomendaciones sobre el uso de la farmacoterapia en la prevención primaria de la EV entre estas pacientes. Existen diferentes opciones dentro de los sistemas de salud para mejorar la transición de la atención de las mujeres con RAE entre los diferentes profesionales e implementar estrategias para reducir su RV a largo plazo. Una posible estrategia podría ser la incorporación del concepto delcuarto trimestre en las recomendaciones clínicas y las políticas de atención de la salud.(AU)

This document summarises the evidence regarding the association between adverse pregnancy outcomes (APOs), such as hypertensive disorders, preterm birth, gestational diabetes, fetal growth defects (small for gestational age and/or fetal growth restriction), placental abruption, fetal loss, and the risk that a pregnant individual in developing vascular risk factors (VR) that may lead to future vascular disease (VD): coronary heart disease, stroke, peripheral vascular disease, and heart failure. Furthermore, this document emphasises the importance of recognising APOs when assessing VR in women. A history of APOs serves as a sufficient indicator for primary prevention of VD. In fact, adopting a healthy diet and increasing physical activity among women with APOs, starting during pregnancy and/or postpartum, and maintaining it throughout life are significant interventions that can reduce VR. On the other hand, breastfeeding can also reduce the future VR of women, including a lower risk of mortality.Future studies evaluating the use of aspirin, statins, and metformin, among others, in women with a history of APOs could strengthen recommendations regarding pharmacotherapy for primary prevention of VD in these patients. Various healthcare system options exist to improve the transition of care for women with APOs between different healthcare professionals and implement longterm VR reduction strategies. One potential process could involve incorporating the fourth-trimester concept into clinical recommendations and healthcare policies.(AU)

Bonjesta: nuevo tratamiento de las náuseas y vómitos del embarazo con liberación inmediata / Bonjesta: New Treatment for Nausea and Vomiting of Pregnancy with Immediate Release

Las náuseas y los vómitos en el embarazo son dos de los síntomas más frecuentes durante la gestación. Se estima que hasta el 85 % de las mujeres experimentan algún grado de náuseas con o sin vómitos durante la gestación. (AU)

Tuberculosis gestacional y congénita: un problema aún vigente / Gestational and congenital tuberculosis: An ongoing problema

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Maternal Antioxidant Status in Early Pregnancy and Development of Fetal Complications in Twin Pregnancies: A Pilot Study.

Twin pregnancies are increasing due to the rise in mothers' childbearing age and have a higher risk of fetal growth restriction (FGR) and prematurity. Therefore, early prediction of these events is important. Our aim was to analyze in the first trimester of pregnancy a possible association between antioxidants, including melatonin, in maternal plasma and the development of fetal complications in twin pregnancies. A single-center, prospective, and observational study was performed in 104 twin-pregnant women. A blood sample was extracted between the 9th and the 11th week of gestation, and plasma was obtained. Antioxidants (thiols, reduced glutathione, phenolic compounds, catalase, superoxide dismutase) and oxidative damage biomarkers (carbonyl groups and malondialdehyde) were assessed by spectrophotometry, and global scores were calculated from these parameters (Antiox-S, Prooxy-S). Melatonin and cortisol were evaluated by a competitive immunoassay. In the first trimester of pregnancy, Antiox-S was significantly lower in women who developed FGR compared to those with normal fetal growth; plasma melatonin was significantly lower in women with preterm compared to those with full-term births and exhibited a positive correlation with birth weight. Maternal cortisol showed a negative correlation with birth weight. We conclude that, for twin gestations, maternal plasma antioxidant status and melatonin could be potential biomarkers to be included in algorithms to predict FGR and preterm labor.

Gestación gemelar con mola hidatidiforme completa y feto vivo coexistente tras una fecundación in vitro / Twin gestation with complete hydatidiform mole and coexisting live fetus after in vitro fertilization

Se presenta el caso de una paciente de 39 años con embarazo gemelar bicorial biamniótico en el que coexistían una gestación evolutiva y una mola hidatidiforme completa. La gestación había sido conseguida mediante técnicas de reproducción asistida. Tras el diagnóstico ecográfico, se confirmó el diagnóstico de mola hidatiforme mediante biopsia corial. Se realizó un manejo conservador de la gestación hasta que se desencadenó un parto prematuro en la semana 24+5 de gestación. El recién nacido falleció por complicaciones asociadas a la prematuridad. La mujer completó el seguimiento en nuestro centro de forma satisfactoria

We present the case of a 39 year-old patient with a bicorial biamniotic twin pregnancy in which an evolutio-nary gestation and a complete hydatidiform mole coexisted. The gestation had been achieved through assisted reproduction techniques. After the ultrasound diagnosis, the diagnosis of hydatidiform mole was confirmed by chorionic biopsy. A conservative management of pregnancy was performed until a premature birth was triggered in the 24 + 5 week of gestation. The newborn died due to complications associated with prematurity

Hiperparatiroidismo primario diagnosticado y tratado quirúrgicamente durante la gestación / Primary hyperparathyroidism diagnosed and treated surgically during pregnancy

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Initial experience with imported Zika virus infection in Spain / Experiencia inicial en infección importada por virus Zika en España

Introduction: A considerable increase of imported Zika virus (ZIKV) infection has been reported in Europe in the last year. This is the result of the large outbreak of the disease in the Americas, along with the increase in the numbers of travellers and immigrants arriving from ZIKV endemic areas. Methods: A descriptive study was conducted in the Tropical Medicine Unit of Hospital La Paz-Carlos III in Madrid on travellers returning from an endemic area for ZIKV from January to April 2016. Demographic, clinical and microbiological data were analyzed. Results: A total of 185 patients were screened for ZIKV (59.9% women, median age of 37.7±10.3 years). Main purpose of the travel was tourism to Colombia, Brazil, and México. Just under three-quarters (73%) were symptomatic, mostly with fever and headache. A total of 13 patients (7% of those screened) were diagnosed with ZIKV infections, of which four of them were pregnant. All of them were symptomatic patients, the majority immigrants, and mainly from Colombia. Diagnostic tests were based on positive neutralization antibodies (8 cases, 61.6%) and a positive RT-PCR in different organic fluids (7 cases, 53.8%) The four infected pregnant women underwent a neurosonography every 3 weeks, and no alterations were detected. RT-PCR in amniotic fluid was performed in three of them, with negative results. One of the children has already been born healthy. Conclusions: Our cases series represents the largest cohort of imported ZIKV to Spain described until now. Clinicians must increase awareness about the progression of the ZIKV outbreak and the affected areas so that they can include Zika virus infection in their differential diagnosis for travellers from those areas (AU)

Introducción: En el último año se ha registrado un importante aumento de casos de infección por virus Zika (ZIKV) importados en Europa. Este hecho es un reflejo de la epidemia que actualmente se está produciendo en las Américas, así como del aumento del número de viajeros e inmigrantes que proceden de zonas endémicas. Métodos: Estudio descriptivo de los viajeros retornados de área endémica para ZIKV en la Unidad de Medicina Tropical del Hospital La Paz-Carlos III en Madrid, de enero a abril de 2016. Se recogieron y analizaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos. Resultados: Se cribaron para ZIKV un total de 185 pacientes (59,9% mujeres, mediana de edad de 37,7±10,3 años). El propósito por el que habían realizado el viaje fue por turismo a Colombia, Brasil y México. El 73% de los inicialmente cribados presentaron síntomas, fundamentalmente fiebre y cefalea. Se diagnosticó infección por ZIKV a 13 pacientes (7% de los cribados); 4 de ellos eran gestantes. Todos los casos con infección confirmada estaban sintomáticos, y la mayoría eran inmigrantes colombianos. El diagnóstico se basó en la presencia de anticuerpos neutralizantes positivos (8 casos, 61,6%) y RT-PCR positiva en diferentes fluidos orgánicos (7 casos, 53,8%). A las 4 gestantes infectadas se les realizó neurosonografía fetal seriada cada 3 semanas, no detectándose alteraciones en ninguna de ellas. En 3 casos se realizó RT-PCR en líquido amniótico, que fue negativo. Uno de los niños ha nacido, y está completamente sano. Conclusiones: Nuestra serie representa la cohorte más grande de infección por ZIKV importada en España hasta la fecha. Los clínicos deben estar alerta sobre la evolución de la epidemia del ZIKV y las zonas a las que afecta, para poder incluir la infección por ZIKV dentro del diagnóstico diferencial de viajeros que regresan de esas áreas (AU)

Concentraciones disminuidas de vitamina D en las gestantes de embarazos únicos y gemelares / Vitamin D concentrations are decreased in singleton and twin pregnancies

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Varicela en la gestación / Varicella infection in pregnancy

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Respuesta: Sífilis y embarazo: ¿pensamos en la neurosífilis? / Reply: Syphilis and pregnancy: Do we think in neurosyphilis?

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Sífilis y embarazo: estudio de 94 casos / Syphilis and pregnancy: Study of 94 cases

Fundamento y objetivo: Estudiar la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y resultados perinatales de la sífilis durante el embarazo. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 94 gestantes con sífilis cuya gestación y parto se controlaron en un Servicio de Obstetricia desde 2002 a 2010 entre un total de 85.806 partos de gestantes sin sífilis en el mismo período. Resultados: La prevalencia de sífilis en el embarazo fue de 0,11%. La mayoría de las gestantes eran de procedencia extranjera y el tipo de sífilis más prevalente fue la latente tardía. Realizaron el tratamiento correcto solo 57 pacientes, a pesar de la adecuada prescripción médica. En 31 gestantes se comprobaron complicaciones maternas durante el embarazo y en 16 casos hubo complicaciones fetales. En los neonatos se diagnosticaron 4 casos de sífilis congénita, 3 de ellos con meningitis sifilítica, cuyas madres no habían realizado el tratamiento de forma correcta. Conclusiones: La realización obligatoria de una serología de sífilis en el primer trimestre de embarazo permite diagnosticar muchos casos de sífilis latente tardía. Tras la detección precoz de las gestantes infectadas se debe asegurar la correcta realización del tratamiento para prevenir la transmisión vertical (AU)

Background and objective: To study the epidemiology, diagnosis, treatment strategies and perinatal outcomes of gestational syphilis. Patients and method: We performed a retrospective study of 94 pregnant women with syphilis whose gestation and delivery were monitored in a Department of Obstetrics from 2002 to 2010 among a total of 85,806 births of women without syphilis in the same period. Results: The prevalence of gestational syphilis was 0.11%. Most of the women were foreign and the most prevalent type was late latent syphilis. Only 57 patients underwent right treatment despite adequate prescription. Maternal complications were confirmed in 31 pregnant women and 16 cases had fetal complications. We diagnosed 4 cases of neonatal syphilis, 3 of them with syphilitic meningitis, whose mothers had not completed the treatment correctly. Conclusions: The implementation of a mandatory syphilis serology in the pregnancy has enabled us to diagnose many cases of late latent syphilis. The successful completion of treatment must be ensured to prevent vertical transmission (AU)

Concentraciones elevadas de homocisteína en el síndrome de ovario poliquístico / Increased homocysteine levels in polycystic ovary syndrome

Fundamento y objetivo: En las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) es frecuente que haya factores de riesgo que predispongan a tener enfermedad cardiovascular. Se sabe que la hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo independiente para esta enfermedad. El objetivo del presente estudio ha sido conocer si las mujeres jóvenes con SOP presentan concentraciones elevadas de homocisteína, y su posible relación con las de folato y vitamina B12. Pacientes y método: Se seleccionó a 39 mujeres con SOP, con una edad media (desviación estándar [DE]) de 28,9 (5,8) años, y 39 mujeres sanas de edad similar, y en todas ellas se evaluaron: tabaquismo, ciclos menstruales, grado de hirsutismo, índice de masa corporal, presencia de síndrome metabólico y concentraciones de homocisteína, lípidos, glucosa, creatinina, folato, vitamina B12, folitropina (FSH), lutropina (LH) y androstendiona. Resultados: Los ciclos menstruales, el grado de hirsutismo, los valores de androstendiona y LH y la relación LH/FSH eran más elevados, como se esperaba, en las pacientes con SOP. Además, las pacientes presentaban valores más elevados de homocisteína (media [DE] de 9,1 [2,1] frente a 6,4 [1,8] mmol/l; p 110 mg/dl) (el 23 frente al 2,5%; p = 0,01) y unos valores más bajos de folato (media [DE] de 7,6 [3,7] frente a 10,2 [3,6] ng/ml; p = 0,02). En una regresión lineal múltiple, se comprobó una asociación negativa entre las concentraciones de homocisteína y las de folato (r2 = 0,05; p = 0,02). Conclusiones: La homocisteinemia es más elevada en las mujeres con SOP y se asocia negativamente a las concentraciones de folato

Background and objective: Women with polycystic ovary syndrome (PCOS) exhibit frequently risk factors that predispose to cardiovascular disease. Hyperhomocysteinemia is an independent risk factor for this disease. The aim of this study was to know whether young women with PCOS have increased homocysteine levels. We also analyzed their possible relation with folate and vitamin B12 levels. Patients and method: Thirty nine patients with PCOS were studied; (age: mean [standard deviation] 28.9 [5.8] years), and 39 healthy women similar in age. We evaluated in all of them: smoking, menstrual cycles, hirsutism, body mass index, metabolic syndrome and levels of homocysteine, lipids, glucose, creatinine, folate, vitamin B12, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and androstendione. Results: Menstrual cycles, hirsutism, androstendione, LH levels and LH/FSH were higher, as we expected, in patients with PCOS. Moreover, patients had increased homocysteine (9.1 [2.1] vs 6.4 [1.8] mmol/L; p 110 mg/dl) (23% vs 2.5%; p =.01) and lower folate levels (7.6 [3.7] vs 10.2 [3.6] ng/ml; p = 0.02). A multiple linear regression showed a negative association between homocysteine and folate levels (r2 = 0.05; p =.02). Conclusions: Homocysteinemia is increased in women with PCOS, and it is negatively associated with folate levels

Diagnóstico de tuberculosis tubárica en el posparto / Diagnosis of tubo-ovarian tuberculosis in the postpartum

Se presenta el caso de una paciente que a los 10 días de un parto eutócico ingresa por un cuadro febril, anemia y distensión abdominal. En la ecografía se detecta una gran cantidad de líquido libre. La laparotomía exploradora muestra un abundante líquido purulento y la trompa derecha engrosada. La anatomía patológica informa de la presencia de bacilos tuberculosos. Se administra tratamiento antituberculoso. La evolución de la madre y el feto es favorable. Se exponen las dificultades en el diagnóstico de la tuberculosis en estas pacientes

We present the case of a woman with fever of unknown origin, anemia and abdominal tenderness 10 days after a eutocic delivery. An ultrasound scan showed a large volume of free fluid. Surgery revealed a right tubo-ovarian abscess and abundant ascitic fluid in the abdominal cavity. Pathologic analysis demonstrated the presence of tuberculosis. Treatment was administered and maternal and neonatal outcomes were favorable. The difficulties of diagnosing tuberculosis in these patients are summarized

Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al diagnóstico y tratamiento del sarcoma de Kaposi y el cáncer de cérvix uterino en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Recommendations of GESIDA/Spanish National Plan of AIDS on diagnosis and treatment of Kaposi´s sarcoma and cervical cancer in HIV-infected patients

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Influencia de la menopausia en la concentración plasmática de homocisteína / Influence of menopausal status in homocysteine plasma levels

FUNDAMENTO: La elevación de las concentraciones de homocisteína plasmática en las mujeres posmenopáusicas se ha descrito en algunos estudios, aunque en otros no se ha objetivado. Creemos de interés conocer si en las mujeres españolas se encuentran aumentados los valores de homocisteína tras la menopausia. PACIENTES Y MÉTODO: En 100 mujeres posmenopáusicas (edad media [DE] 56 [6] años) se determinaron las concentraciones de homocisteína, creatinina, ácido fólico, vitamina B12 y lipoproteínas. Los controles fueron 50 mujeres con menstruaciones periódicas (edad: 29 [6] años), 50 varones con edad similar a las mujeres posmenopáusicas y 50 varones con edad similar a las premenopáusicas. Todos los sujetos del estudio se encontraban sanos. RESULTADOS: Las concentraciones de homocisteína fueron más elevadas en las mujeres posmenopáusicas que en las premenopáusicas (8,6 [2,1]; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 8,29,1, frente a 7,7 [1,6]; IC del 95 por ciento, 7,2-8,1 µmol/l; p < 0,05), sin que fueran diferentes en los dos grupos de varones. Se objetivó hiperhomocisteinemia en 9 mujeres posmenopáusicas y en ninguna premenopáusica (el 9 frente al 0 por ciento; p = 0,03). Los valores de colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad fueron superiores (155 [32]; IC del 95 por ciento, 148-161, frente a 111 [32]; IC del 95 por ciento, 101-120 mg/dl; p < 0,05), y los de colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad inferiores (54 [12]; IC del 95 por ciento, 52-57, frente a 64 [18]; IC del 95 por ciento, 59-69 mg/dl; p < 0,05) en las mujeres posmenopáusicas que en las premenopáusicas. Las concentraciones de homocisteína en las posmenopáusicas estaban asociadas negativamente a las de ácido fólico y positivamente a las de creatinina, sin existir asociación con la edad, concentración de vitamina B12 y lipoproteínas. CONCLUSIONES: La concentración de homocisteína aumenta en las mujeres posmenopáusicas. Esto puede contribuir, junto con la existencia de hipercolesterolemia, a aumentar su riesgo cardiovascular (AU)