Corrección toracoscópica de la atresia de esófago: análisis de la curva de aprendizaje con la clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas / Thoracoscopic esophageal atresia repair: learning curve analysis using Clavien-Dindo surgical complication classification

OBJETIVOS: Evaluar un programa de corrección toracoscópica de atresia de esófago comparándola con una cohorte histórica de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivas. Grupo intervención: pacientes intervenidos por vía toracoscópica; grupo con-trol: pacientes con corrección abierta, con peso y edad gestacional en el mismo rango que la cohorte intervención. El peso mínimo para la cirugía toracoscópica fue de 1.700 g. Los efectos adversos se registraron mediante la clasificación de Clavien-Dindo. Se calculó la odds ratio del evento complicación. Una p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Entre enero de 2006 y diciembre de 2019 se registraron 40 casos de atresia de esófago (tipo C de Gross). Diez pacientes se excluyeron del análisis, analizándose 12 pacientes en el grupo intervención y 18 en el grupo control. Los grupos fueron comparables respecto a sexo, edad gestacional y peso al nacimiento. En el grupo intervención el tiempo quirúrgico medio fue significativamente superior (146 min vs. 213 min; t test = -4,76; p = 0,0001) y se correlacionó con el número de caso (Rho de Spearman: -0,853; p = 0,0001).Dieciséis pacientes (52%) desarrollaron 19 complicaciones: 3 (16%) grado I, 8 (42%) grado II, 5 (26,5%) grado IIIa, 1 (5%) grado IIIb y 2 (10,5%) grado IVa, con una distribución similar entre grupos (Chi cua-drado:1,98; p = 0,73). La odds ratio para la presentación de un efecto adverso no mostró diferencias (OR: 2,4; IC 95%: 0,48-11,93; p = 0,44), incluso cuando se excluyeron los pacientes con complicación grado I aislada (OR: 1,4; IC 95%: 0,32-6,10; p = 0,72). Las complicaciones en el grupo intervención se concentraron en los primeros cinco casos. CONCLUSIONES: En el abordaje toracoscópico la morbilidad asociada a la curva de aprendizaje parece limitada al tiempo operatorio y a una tasa de complicaciones similar a la de la cirugía abierta

OBJECTIVES: To evaluate a thoracoscopic esophageal atresia repair program by comparing it with a historic patient cohort. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study. Surgery group: thoracoscopic surgery patients. CONTROL GROUP: open repair patients, with weight and gestational age in the same range as the surgery cohort. Minimal weight for thoracoscopic surgery was 1,700 g. Adverse effects were recorded using Clavien-Dindo classification. Complication odds ratio was calculated. Statistical significance was established at p < 0.05. RESULTS: From January 2006 to December of 2019, 40 cases of esophageal atresia (Gross type C) were recorded, 10 of which were excluded. The study consisted of 12 patients in the surgery group and 18 patients in the control group. Groups were similar in terms of sex, gestational age, and weight at birth. In the surgery group, mean operating time was significantly longer (146 min vs. 213 min.; T test = -4.76; p = 0.0001) and it was correlated with the case number (Spearman's Rho: -0.853; p = 0.0001).16 patients (52%) developed 19 complications: 3 (16%) grade I complications, 8 (42%) grade II complications, 5 (26.5%) grade IIIa complications, 1 (5%) grade IIIb complication, and 2 (10.5%) IVa complications, with a similar distribution between groups (Chi square: 1.98; p = 0.73). Odds ratio for adverse effect occurrence showed no differences (OR: 2.4; 95% CI: 0.48-11.93; p = 0.44) even when ex-cluding patients with isolated grade I complication (OR: 1.4; 95% CI: 0.32-6.10; p = 0.72). Complications in the surgery group occurred in the first 5 cases only. CONCLUSIONS: In the thoracoscopic approach, learning curve associ-ated morbidity seems limited to operating time and has a complication rate similar to that of open surgery

Evaluación de la redundancia de pruebas en la apendicitis aguda / Evaluation of redundancy of tests in acute appendicitis

Objetivo. Evaluación de la redundancia de la ecografía abdominal en el diagnóstico de la apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos por sospecha de apendicitis aguda en el año 2011 en nuestro centro. Las variables del estudio fueron: edad, origen del paciente, hemograma, número de ecografías realizadas, cirugía y diagnóstico final en función de los hallazgos quirúrgicos. Definimos como ecografía redundante la solicitud de una nueva ecografía en pacientes con diagnóstico final de apendicitis y ecografía previa positiva. Resultados. Se analizaron 340 pacientes con una edad media de 9,4 años (rango 2-13) de los cuales 278 tuvieron apendicitis y 62 dolor abdominal inespecífico. 246 fueron derivados de otros centros de los que 217 (88%) aportaban una ecografía. De los 198 pacientes remitidos con ecografía positiva se repitió en 76 casos, de las cuales el 78,9% pueden considerarse redundantes. Del total de pacientes con apendicitis, el 29,6% se operó con 2 o más ecografías. No se halló que la leucocitosis influyera en la redundancia de pruebas (15.600 vs 15.100, p> 0,05). Conclusiones. El 78,9% de las ecografías duplicadas no se ajusta a la definición de uso racional de una prueba diagnóstica. La mayor solicitud de ecografías no es atribuible a diferencias en los resultados analíticos, sin embargo, la procedencia del paciente podría influir en dicha solicitud (AU)

Aim. Evaluation of the redundancy of abdominal ultrasound tests in the diagnosis of acute appendicitis in a third level hospital. Material and methods. Retrospective study of patients treated for suspected acute appendicitis in 2011 at our center. The variables of the study were: age, origin of the patient, blood count, number of ultrasounds performed, surgery and final diagnosis based on surgical findings. We defined as redundant ultrasound the request for a new ultrasound in patients with a final diagnosis of appendicitis and previous positive ultrasound. Results. 340 patients with a mean age of 9.4 years (range 2-13) were analyzed, 278 of whom had appendicitis and 62 non-specific abdominal pain. 246 were derived from other centers of which 217 (88%) provided an ultrasound. Of the 198 patients referred with positive ultrasound, 76 cases were repeated, of which 78.9% can be considered as redundant. From the total of patients with appendicitis, 29.6% were operated on with 2 or more ultrasounds. Leukocytosis was not found to influence ultrasound redundancy (15,600 vs 15,100, p> 0.05). Conclusion. The 78.9% of the duplicate ultrasounds do not fit the definition of rational use of a diagnostic test. The greater request for ultrasound is not attributable to differences on the blood test results, nevertheless the origin of the patient seems to influence in that request (AU)

Displasia renal multiquística: evaluación de la necesidad de la gammagrafía renal y seguridad del tratamiento conservador / Multicystic dysplastic kidney: assessment of the need for renal scintigraphy and the safety of conservative treatment

Objetivos: Evaluar la necesidad de la realización de la gammagrafía renal en el diagnóstico de la displasia renal multiquística (DRMQ), así como la seguridad de su tratamiento conservador. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con DRMQ unilateral en nuestro centro desde enero de 2005 hasta agosto de 2015. Calculamos el valor predictivo positivo (VPP) de la ecografía tomando la gammagrafía renal y la anatomía patológica como gold standard. Realizamos una curva de supervivencia según el método de Kaplan-Meyer para evaluar la probabilidad de resolución espontánea del RM anualmente. Resultados: Se han identificado 56 pacientes, 48 (85,7%) con diagnóstico prenatal, 38 (67,9%) fueron varones y en 33 (58,9%) el lado afecto fue el izquierdo. En 22 (39,29%) observamos anomalías urológicas asociadas, el reflujo vesicoureteral la más frecuente (8 [14,29%]). Siete pacientes (12,5%) han desarrollado insuficiencia renal, y 49 pacientes (87,5%) desarrollaron hipertrofia renal contralateral compensatoria. De los 33 pacientes que se intervinieron el resultado de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de DRMQ en 32. En comparación con la gammagrafía el VPP de la ecografía fue del 100% y del 97% al compararla con la anatomía patológica. La tasa de involución espontánea fue del 5,4% a los 3 meses de vida, del 11,3% a los 2 años y del 38,4% a los 5 años. Conclusiones: En nuestra experiencia el tratamiento conservador de la DRMQ, hasta al menos los 5 años de edad, es seguro. Nuestros datos sugieren que la realización de la gammagrafía no es precisa en estos pacientes, lo que supone una menor exposición a la radiación, así como un ahorro económico

Objectives: To assess the need for implementing renal scintigraphy in the diagnosis of the multicystic dysplastic kidney (MCDK) and the safety of its conservative treatment. Material and methods: A retrospective study of patients with unilateral MCDK was conducted at our centre from January 2005 to August 2015. We calculated the positive predictive value (PPV) of ultrasonography, taking renal scintigraphy and pathology as the gold standard. We calculated a survival curve according to the Kaplan-Meier method to assess the annual probability of spontaneous resolution of the multicystic kidney. Results: Fifty-six patients were identified, 48 (85.7%) of whom had a prenatal diagnosis. Thirty eight (67.9%) of the patients were males, and the left side was affected in 33 (58.9%) of the patients. We observed associated urological abnormalities in 22 (39.29%) patients, with vesicoureteral reflux the most common (8, 14.29%). Seven patients (12.5%) developed renal failure. Forty-nine (87.5%) patients developed compensatory contralateral renal hypertrophy. Of the 33 patients who underwent surgery, the pathology results confirmed the MCDK diagnosis in 32. Compared with scintigraphy and pathology, the PPV of ultrasonography was 100% and 97%, respectively. The rate of spontaneous involution was 5.4% at 3 months of life, 11.3% at 2 years and 38.4% at 5 years. Conclusions: In our experience, the conservative treatment of MCDK, until at least 5 years of age, is safe. Our data suggest that performing scintigraphy is not required for these patients, which means lower radiation exposure, as well as financial savings

¿Seguro que es un granuloma? / Are you sure that it is a granuloma?

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No es una neumonía, es una hernia diafragmática / It's not pneumonia, it's a diaphragmatic hernia

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Síndrome de Wilkie: diagnóstico diferencial de dolor abdominal / Wilkie syndrome: a differential diagnosis of abdominal pain

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¿Influye la profesión de los padres en la concienciación del riesgo de aspiración de frutos secos? / Is the awareness of the risk of nuts aspiration related to the occupation of parents?

Objetivos. Evaluar el desconocimiento social acerca del riesgo de aspiración de frutos secos y su relación con la profesión que ocupan sus padres. Material y métodos. Desde enero 2013 a enero 2014 se distribuyó una encuesta autodiseñada a 247 padres de pacientes menores de 14 años ingresados en nuestro centro, independientemente del motivo de ingreso. Para el análisis se calculó la significación estadística mediante intervalos de confianza (IC). Se valoró el desconocimiento de este problema en función del nivel de estudios extrapolado a partir de la ocupación de los encuestados mediante el test de Chi-cuadrado de Pearson. Resultados. 247 padres respondieron a la encuesta. El 60,3% (IC95% 54,1-66,2%) confirmó que en las fiestas de cumpleaños a las que asistían sus hijos había frutos secos. El 30,4% (IC95% 25-36,4%) afirmó que en las guarderías de sus hijos se realizaban celebraciones con frutos secos. El 42,1% (IC95% 36,1-48,3%) creía que los frutos secos no suponían en absoluto un peligro para sus hijos pequeños. El nivel de estudios extrapolado de los encuestados resultó independiente en la edad de administración de frutos secos (χ²=10,721, p=0,295), aunque sí influyó en el desconocimiento de la peligrosidad de los frutos secos (41,2% (IC 95% 30,3-53%) de los encuestados con ocupaciones que exigían tener estudios superiores frente al 55,4% (IC 95% 42,4-67,6%) de aquellas ocupaciones que requerían un menor nivel de estudios (χ²=14,678, p=0,002)). Conclusiones. Independientemente de la ocupación, existe un desconocimiento generalizado relativo a la edad de introducción de los frutos secos en la dieta. Se precisan más campañas de prevención dada la incidencia y gravedad del riesgo de aspiración, por lo que las autoridades responsables deberían tomar partido en la concienciación pública de este problema

Objectives. To evaluate the social awareness of the risk of nuts aspiration and the relationship with the occupation of parents. Material and methods. From January 2013 to January 2014, a self-designed survey was distributed to 247 parents of patients under 14 years admitted to our centre, regardless of the reason for admission. The statistical significance was calculated using confidence intervals (CI). The Pearson Chi-square test was used to analyse the ignorance of this problem depending on the educational level extrapolated from the occupation of respondents. Results. 247 parents responded to the survey. 60.3% (95% CI 54.1- 66.2%) confirmed that nuts were included in birthday parties. 30.4% (95% CI 25-36.4%) confirmed that celebrations with nuts at their children’s nursery were made. 42.1% (95% CI 36.1-48.3%) believed that nuts were harmless for their young children. The age of administration of nuts was independent on the educational level extrapolated of parents (χ²=10.721, p = 0.295), although it did influence on the ignorance of the danger of nuts (41.2% (95% CI 30.3-53%) of respondents with occupations that required higher educational level compared to 55.4% (95% CI 42.4-67.6%) of those with occupation that required less educational level (χ²=14.678, p = 0.002)). Conclusions. Regardless of the occupation, there is widespread ignorance concerning the age of introduction of nuts in children’s diet. Given the incidence and severity of the risk of aspiration, more prevention programs are necessary, and Health Authorities should take side in public awareness of this problem

Vólvulo intestinal secundario a duplicación yeyunal / Intestinal volvulus due to yeyunal duplication

La duplicación intestinal (DI) es una malformación congénita rara que puede aparecer en todo el tracto digestivo, siendo la localización más frecuente el íleon. Muchas de ellas se diagnostican de forma incidental. Sin embargo, algunos pacientes presentan una combinación de dolor y síntomas obstructivos o complicaciones como obstrucción intestinal (vólvulo, invaginación o compresión extrínseca), hemorragia y/o perforación. Presentamos el caso de una paciente con dolor abdominal intermitente de dos meses de evolución que se asociaba a vómitos. La analítica de sangre fue normal y en las pruebas radiológicas (ecografía y resonancia magnética) se objetivó una imagen quística acompañada de vólvulo intestinal. La paciente fue sometida a una laparotomía en la que se realizó devolvulación y exéresis de los quistes. El dolor abdominal es causa frecuente de consulta. Entre las causas posibles, deben tenerse presentes etiologías no tan frecuentes pero potencialmente graves como las malformaciones digestivas y sus complicaciones

Duplications of the alimentary tract are congenital malformations. The ileum is the most commonly affected organ. A lot of duplications are incidentally diagnosed but most of patients present a combination of pain or complications such as obstructive symptoms, intestinal intussusception, perforation or volvulus. We report the case of a 6-years-old girl, with intermittent abdominal pain and vomits for two months long. Laboratory work was completely normal and in the radiology analysis (abdominal sonography and magnetic resonance) a cystic image with intestinal volvulus was observed. The patient underwent laparotomy, Ladd’s procedure was done and the cyst was resected. In conclusion, if a patient is admitted with abdominal pain and obstructive symptoms, it is important to consider duplication of the alimentary tract as a possible diagnosis