ABSTRACT
BACKGROUND: Peroral endoscopic myotomy (POEM) is an innovative achalasia treatment procedure that involves myotomy of the lower esophageal sphincter through a submucosal tunneling approach, combining the efficacy of surgical myotomy with the benefit of being a less invasive treatment. At this time, no data are available of POEM in Portugal. This study aimed to examine the safety and short-term outcomes of POEM in a Portuguese center. METHODS: Fifty POEM were performed on 49 consecutive patients at our institution between January 2017 and January 2020. A prospective study of a consecutive series of patients was conducted, including procedure time, myotomy location and length, adverse events and clinical success. An Eckardt score of ≤3 after POEM was deemed as a successful outcome. Gastroesophageal reflux disease (GERD) was evaluated based on symptoms and on upper endoscopy, which was performed at 3-6 months postoperatively to check for reflux esophagitis. RESULTS: POEM was successfully completed in all cases: 70% (n = 35) were naïve and 30% (n = 15) had previous treatments. The mean procedure time was 73.4 ± 22.6 min (range 45-125 min). There were no major adverse events. Minor adverse events were rare (8%), and there was no perioperative mortality. The Eckardt score significantly decreased from 6.9 ± 2.4 preoperatively to 0.5 ± 1.0 postoperatively (p < 0.05). Overall clinical success was documented in 98, 98 and 95.2% at 1, 3 and 6 months, respectively. These short-term outcomes after POEM were independent of previous treatments. Symptomatic GERD was seen in 22.4% of patients. CONCLUSIONS: Our results confirm the safety and excellent short-term efficacy of POEM in a Portuguese center. This supports POEM as one of the first-line achalasia therapies in Portugal when performed by experienced operators.
INTRODUÇÃO: A miotomia endoscópica peroral (POEM) é um procedimento terapêutico inovador da acalásia que envolve a miotomia do esfíncter esofágico inferior através de uma abordagem por tunelização da submucosa, combinando a eficácia da miotomia cirúrgica com o benefício de ser um tratamento menos invasivo. Atualmente não existem dados disponíveis relativamente à aplicação do POEM em Portugal. Este estudo teve como objetivos examinar a segurança e os resultados a curto-prazo do POEM num centro português. MÉTODOS: Cinquenta POEM foram realizados em 49 doentes consecutivos na nossa instituição entre Janeiro 2017 e Janeiro 2020. Foi realizado um estudo prospetivo numa série consecutiva de doentes, incluindo tempo do procedimento, localização e extensão da miotomia, eventos adversos e sucesso clínico. O sucesso clínico foi definido como um score de Eckardt ≤3 após o procedimento. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foi avaliada com base na sintomatologia e na realização de endoscopia alta entre os 3 e 6 meses pós-procedimento. RESULTADOS: O POEM foi realizado com sucesso em todos os casos: 70% (n = 35) eram naïves e 30% (n = 15) já tinham realizado algum tratamento previamente. O tempo médio do procedimento foi de 73.4 ± 22.6 min (intervalo 45125 min). Não se verificou nenhum evento adverso major. Os eventos adversos minor foram raros (8%) e não se verificou mortalidade perioperatória. O score de Eckardt diminuiu significativamente de 6.9 ± 2.4 pré-procedimento para 0.5 ± 1.0 pós-procedimento (p < 0.05). Verificou-se sucesso clínico global em 98, 98 e 95.2% ao 1, 3 e 6 mês pós-procedimento, respetivamente. Estes resultados após o procedimento foram independentes de tratamentos prévios. Sintomatologia sugestiva de DRGE foi observada em 22.4% dos doentes pós-procedimento. CONCLUSÕES: Os resultados confirmam a segurança e a excelente eficácia no curtoprazo do POEM num centro português, suportando o POEM como uma das terapêuticas de primeira linha para a acalásia em Portugal quando realizada por operadores experientes.
