Implante de ressincronizador com eletrodo de ventrículo esquerdo em veia cardíaca média do seio coronário e eletrodo do ventrículo direito em posição não habitual / Resynchronizer implantation with left ventricular lead in the middle coronary sinus cardiac vein and right ventricular lead in unusual position

INTRODUÇÃO: A terapia de ressincronização cardíaca através da estimulação biventricular é um tratamento coadjuvante à terapia medicamentosa otimizada, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refratária, causada por disfunção ventricular esquerda crônica e distúrbios de condução intraventricular, promovendo melhora da função cardíaca e da qualidade de vida. RELATO DE CASO: M.S.,49 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica e Miocardiopatia Dilatada (fração de ejeção do ventrículo esquerdo ­ FEVE -de 20%), apresentando dispnéia aos moderados esforços. Realizada cintilografia com estresse farmacológico demonstrando hipocaptação persistente moderada e discreta transitoriedade na parede anterosseptal do ventrículo esquerdo além de déficit acentuado da função ventricular e ventrículo esquerdo(VE) com volumes aumentados; eletrocardiograma (ECG)apresentando bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com QRS 160ms.Realizado estudo eletrofisiológico com intervalos P-A 60 ms, A-H 105 ms, potencial H 15ms, H-V 55ms, ponto de Wenckebach anterógrado 380 ms, duração do complexo QRS 200 ms - estimulação ventricular programada com três extra-estímulos decrescentes no ápice e na via de saída do VD não provocou arritmias ventriculares sustentadas. Em 22/01/2018 foi optado por implante de ressincronizador cardíaco, sendo colocado o eletrodo do VE através do seio coronário em veia cardíaca média e o eletrodo do ventrículo direito (VD), na via de saída do VD. Logo após foi realizado ECG cujo QRS reduziu em aproximadamente 100 ms. Após 4 meses foi realizado novo ecocardiograma transtorácico que evidenciou FEVE de 28% e presença de dissincronia mais acentuada em septo, parede lateral e médio-basal da parede inferior. Novo ECG apresentando ritmo de marca-passo com QRS de aproximadamente 100 ms e eixo desviado para direita +120 graus. O paciente evolui com melhora dos sintomas (NYHA I).Após um ano de seguimento, paciente assintomático, sendo realizado novo ECG com ritmo de marca-passo e morfologia de BRE, com QRS de 80 ms e eixo -45 graus. O paciente portador de marca-passo ressincronizador em topografia diferente do habitual apresentando excelente resposta clínica e eletrocardiográfica. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: A terapia de ressincronização cardíaca vem se tornando um tratamento de rotina em pacientes previamente selecionados, no caso apresentado o paciente portador de ressincronizador em topografia diferente do habitual apresentou uma boa resposta á terapêutica. (AU)

Sucesso na remoção percutânea de cabos-eletrodos endocárdicos implantados ha 18 anos utilizando ferramentas de extração / Successful percutaneous extraction of endocardial leads implanted 18 years ago using extraction tools

Infecções relacionadas aos dispositivos eletrônicos cardíacos exigem sua completa remoção, sendo necessário o conhecimento das técnicas percutâneas de extração de cabos-eletrodos, evitando-se, assim, a cirurgia cardíaca com esternotomia e bypass cardiopulmonar. Apresentamos o caso de paciente do sexo feminino, com 23 anos de idade, portadora de bloqueio atrioventricular total congênito e marcapasso definitivo implantado há 18 anos, que evoluiu com infecção de loja relacionada a cirurgia recente. A paciente foi submetida a extração de cabos-eletrodos por meio de técnicas percutâneas, com sucesso, e recebeu implante de novo sistema à direita. A extração percutânea de cabos-eletrodos ainda é considerada um procedimento de alto risco, com significativas taxas de morbidade e mortalidade. Entre suas complicações, destacam-se: morte, lesão de grandes vasos, perfuração atrial, avulsão de estruturas cardíacas, lesão de valvas cardíacas, e embolização sistêmica. Embora o sucesso da extração de cabos-eletrodos seja dependente da experiência do médico e da disponibilidade de equipamentos adequados, também é especialmente dependente do tempo de implante dos cabos-eletrodos. A extração de cabos-eletrodos por abordagem percutânea pode ser realizada com segurança e eficácia quando utilizados material adequado e equipe treinada

Infections related to cardiac electronic devices require their complete removal, and percutaneous lead extraction techniques are required to avoid cardiac surgery with sternotomy and cardiopulmonary bypass. We present the case of a 23 year old female patient with third degree congenital atrioventricular block and definitive pacemaker implanted 18 years ago, evolving with a pocket infection related to a recent surgery. Electrode extraction was performed using percutaneous techniques and implanting a new system on the right. Percutaneous electrode extraction is still considered a high risk procedure with significant morbidity and mortality rates. Complications include: death, large vessel damage, atrial perforation, avulsion of cardiac structures, cardiac valve damage, and systemic embolization. Although a success electrode extraction depends on the physician's experience and the availability of suitable equipment, it is also especially dependent on the electrode implant time. Lead extraction using the percutaneous approach may be performed safely and effectively when appropriate materials are used in combination with a well-trained team.

Enxertos utilizados em cirurgia de revascularização do miocárdio: uma revisão / Grafts used in coronary artery bypass surgery: a review

O presente trabalhotem por objetivo revisar os diferentes tipos de ensertos utilizados ao longo da história da cirurgia de revascularização do miocárdio. Descrevem-se suas características anatômicas e fisiológicas, particularidades de seu uso cirúrgico, os avanços da técnica e as últimas evidências quanto a desfechos clínicos de relevância para o paciente coronariopata.