Modulación de conducta ante COVID-19, en pacientes contactos atendidos en centro de aislamiento Villa Azucarera

RESUMEN Fundamento la prevención del contagio por coronavirus SARS-CoV-2 es la principal arma contra la enfermedad, en Cuba se lleva a cabo con el aislamiento social en centros específicos donde se intenciona una modulación de la conducta de las personas clasificadas como contactos. Objetivo: describir la modulación de la conducta en pacientes contactos atendidos en centro de aislamiento antes, durante y al término de su vigilancia epidemiológica. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en el centro de aislamiento Villa Azucarera de Camagüey para pacientes contactos de enfermos por coronavirus SARS-CoV-2, durante febrero-marzo de 2021. Se emplearon métodos teóricos: analítico-sintético e inductivo-deductivo y empíricos: observación, encuesta epidemiológica y entrevistas. Resultados: se demostró la modulación de la conducta al concluir la vigilancia epidemiológica, la elevación de la necesidad del uso del nasobuco, el frecuente lavado de las manos y el distanciamiento social. Predominaron los pacientes masculinos con edades entre 31 y 40 años. La actitud del paciente durante la vigilancia en la institución se modificó de un explícito rechazo al inicio, a una aceptación en el momento del egreso y el aumento de la percepción del riesgo a enfermar a partir del incremento del nivel de información y de la relación terapéutica que se establece con el personal de salud. Conclusiones: la información que se brinda en un centro de aislamiento, unido a la relación terapéutica con el personal de salud modula favorablemente la conducta de los contactos de pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Background: The prevention of the contagion of the SARS-CoV-2 coronavirus is the main weapon against the disease, and in Cuba it is carried out, fundamentally, with social isolation in specific centers where a modeling of the behavior of classified people is intended as contacts. Objective: To describe the modulation of behavior in contact patients treated in the Villa Azucarera isolation center before, during and at the end of their epidemiological surveillance. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study in the Villa Azucarera de Camagüey isolation center for patient contacts of SARS-CoV-2 coronavirus patients during February and March 2021. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive and empirical: observation, epidemiological survey and interviews. Results: Behavior modulation was demonstrated at the conclusion of the epidemiological surveillance and the increase in the need to use the nasobuco, frequent hand washing and social distancing. Male patients aged between 31 and 40 years predominated. Conclusions: The attitude of the patient during the surveillance in the institution changes from an explicit rejection at the beginning, to an acceptance at the time of discharge, and an increase in the perception of the risk of becoming ill due to the increase in the level of information and of the therapeutic relationship established with health personnel.

Three-dimensional fluoroscopic navigation versus fluoroscopy-guided placement of pedicle screws in L4-L5-S1 fixation: single-centre experience of pedicular accuracy and S1 cortical fixation of 810 screws.

BACKGROUND: Three-dimensional (3D) navigation techniques can theoretically provide higher accuracy rates and increased safety for pedicle screw (PS) placement than traditional fluoroscopy (FL) guided methods. In this study, we compare the pedicular accuracy of 3D isocentric fluoroscopic navigation (3DFL) versus FL guidance in PS L4-L5-S1 fixation and evaluate the differential cortical purchase and safety of fixation of the S1 PS. METHODS: This is a single-centre retrospective study of 810 PSs placed in open L4-L5-S1 fixation between 2012 and 2017 in 39 patients using standard FL and in 96 patients under 3DFL. Pedicular screw accuracy was determined by postoperative computed tomography (CT) and graded on a 4-tiered classification system according to Gertzbein and Robbins. In addition, sacral screws were evaluated depending on the degree of cortical fixation: monocortical, bicortical or tricortical, and the degree of safety with respect to retroperitoneal structures. RESULTS: Grade 0 perfect pedicular screw placement was 95% for 3DFL screws compared to 85% for screws placed under fluoroscopy (P<0.05). The number of grade 0 versus grade 1 and higher (breached screws) was statistically significant (P<0.05). Higher S1 cortical screw accuracy [77% versus 51% (P<0.05)] for bi- and tricortical fixation and a lower percentage of "at risk" PSs (P<0.05) were achieved with placement under 3DFL versus FL. CONCLUSIONS: 3DFL enhances the accuracy and safety of PS placement in L4-L5-S1 fixation, reducing the rate of misplaced screws and improving S1 cortical fixation.

Clinic and electromyographic results of latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears.

BACKGROUND: This study examines the clinical and electromyographic results of latissimus dorsi transfer (LDT) using a combined open and arthroscopic technique for the treatment of symptomatic irreparable posterosuperior rotator cuff tears. METHODS: Between 2006 and 2009, LDT was performed in 14 patients (mean age 59 years) with massive and symptomatic irreparable posterosuperior rotator cuff tear. The patients were examined preoperatively and postoperatively with mean follow-up of 52 months using the Constant score, and the integrity of the latissimus dorsi (LD) transfer was assessed by ultrasound in all cases and by MRI in ten cases. The functional activity of the LD transfer was compared to the non-operated side using surface electromyography. RESULTS: All patients demonstrated a significant improvement in the Constant score (p = 0.001), from a preoperative score of 33 points (range 10-55 points) to a postoperative score of 59 points (range 13-80 points). The subjective assessment score was good to excellent in 12 patients (85%), and 11 patients (78%) would be willing to undergo surgery again. Integrity of the transferred tissue was confirmed in 13 of the 14 cases using ultrasound and MRI. Surface electromyographic signal showed increased activation of the transferred latissimus dorsi when performing active movements of external rotation (p = 0.002) and abduction-elevation (p = 0.009). CONCLUSIONS: Our results indicate that LDT significantly improves function and diminishes pain in patients with a massive posterosuperior rotator cuff tear. The combined open and arthroscopic technique preserves the deltoid muscle and controls the LD tendon reinsertion. Surface electromyographic signal confirms the active function of the transferred muscle.

Reduced elastic mismatch achieved by interposing vein cuff in expanded polytetrafluoroethylene femoral bypass decreases intimal hyperplasia.

BACKGROUND: Wall shear stress, arterial wall elasticity, and intimal hyperplasia are related. The aim of this study was to investigate the in vitro mechanical properties of ovine femoral arteries, jugular veins, and expanded polytetrafluoroethylene conduits, and to evaluate postoperative intimal hyperplasia. METHODS: Arterial, venous, and ePTFE mechanical properties were studied in a circulating loop at isobaric systemic pressures. Histological studies of intimal hyperplasia in ePTFE-bypassed femoral arteries with and without Miller cuffs were performed at the 40th and 120th day. RESULTS: The incremental elastic modulus of veins was significantly higher than that of femoral arteries (P < 0.05), but significantly lower than that of ePTFE graft conduits (P < 0.05). Intimal hyperplasia was significantly less in Miller-cuff-bypassed arteries both at the 40th and 120th day (P < 0.01). CONCLUSIONS: The Miller cuff acts as a mechanical adapter enhancing wall shear stress and the elastic matching between ePTFE and the native artery, resulting in an early decrease of intimal hyperplasia.

Aplicación hospitalaria del SERVQHOS: factores asociados a la satisfacción e insatisfacción / No disponible

Introducción: Los pacientes deben contribuir de manera decisiva en la definición de lo deseable o indeseable de la atención sanitaria. Para medir la satisfacción existen muchos instrumentos. Nosotros hemos elegido el SERVQHOS, una adaptación al ámbito hospitalario español de la encuesta SERVQUAL (un reconocido instrumento para medir la calidad asistencial percibida en el ámbito empresarial). Objetivos: Detectar y analizar factores que contribuyen a la satisfacción e insatisfacción del paciente. Metodología: Estudio transversal realizado en el Hospital Universitario La Paz de Madrid que abarca el período entre el 15 y el 31 de octubre de 2001. Se empleó un cuestionario, que fue aplicado a una muestra de 580 pacientes dados de alta. Se realizó un análisis descriptivo, y para identificar factores asociados con la insatisfacción, se efectuó un análisis de regresión logística. Resultados: La población satisfecha correspondió al 90,6% de los pacientes, y la insatisfecha, al 9,4%. La puntuación SERVQHOS global fue de 3,87 ± 0,30, y aplicando el factor de corrección usado por Hall y Dornan, fue de 0,71. Los factores relacionados con la insatisfacción como resultado de la regresión logística son: ser mujer, no recibir suficiente información, ingreso de forma programada, no haber tenido ingresos previos y el hecho de no recomendar el hospital. Una de las principales quejas de los pacientes fue la falta de confort de las habitaciones. Discusión: La población satisfecha dio una gran importancia al factor humano (calidad subjetiva) o, dicho según los propios pacientes, a “la buena atención recibida”. Por el contrario, la población insatisfecha, poco numerosa, se quejó de los componentes de la calidad objetiva, como tiempos de espera, confort e información. Las características sociodemográficas son factores no modificables, y por lo tanto no sería ético dar un trato asistencial en función de ellas. Pero sí podemos actuar sobre factores como la información, los tiempos de espera y el confort (AU)

Introduction: Patients are the best source of information about what is desirable or undesirable in healthcare. Many instruments are available to measure patient satisfaction. We chose SERVQHOS, an adaptation of SERVQUAL to a hospital environment. SERVQUAL has been recognized as a valid instrument for measuring consumer perceptions of service quality. Objectives: To detect and analyze factors contributing to patient satisfaction and dissatisfaction. Methodology: We carried out a cross-sectional study in the Hospital Universitario La Paz in Madrid, Spain, covering the period from 15th to 31st of October. The SERVQHOS questionnaire was applied to 580 discharged patients. A descriptive analysis was performed and multivariate logistic regression was used to identify factors associated with dissatisfaction. Results: A total of 90.6% of the patients were satisfied and 9.4% expressed dissatisfaction. The overall SERVQHOS score was 3.87 ± 0.30 and it was 0.71 according to correction based on Hall and Bornan when Hall and Dornan’s standardization method was applied. The characteristics associated with dissatisfaction after multivariate logistic regression were female gender, lack of information, scheduled admission, no previous admissions and not recommending the hospital. One of the main complaints was the lack of comfort on the wards. Discussion: Satisfied patients gave greater importance to human behavior (subjective quality) or, in their own words, “the good healthcare provided” than to other factors. In contrast, the small number of dissatisfied patients gave greater importance to objective factors such as waiting times, comfort and information. Sociodemographic characteristics cannot be changed and therefore modifying healthcare according to these factors would not be ethical. However, other factors such as information, waiting times and comfort can be modified (AU)

Aneurisma infeccioso de la aorta abdominal: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Infected aneurysm of abdominal aorta: report of a case and literature review

Los aneurismas infecciosos de la aorta son una entidad poco común. Las bacterias más frecuentemente identificadas hoy en día son el Estafilococo aureus y la Salmonella. Si bien son evidentes los avances diagnósticos y terapéuticos, se trata de una afección que continúa teniendo, aún en nuestros días, una alta mortalidad. La reciente experiencia quirúrgica de los autores ha impulsado a realizar una revisión del tema, subrayando el desafío diagnóstico y terapéutico que representa esta grave enfermedad. Se concluye que, en nuestro medio, el tratamiento de eleccción de los aneurismas infecciosos continúa siendo la revascularización extra-anatómica seguida de la excisión de los tejidos infectados, asociados a una antibioticoterapia prolongada

Incidencia de la hiperplasia miointimal tardía en anastomosis protésico arteriales con y sin anillo venoso: estudio experimental prospectivo, aleatorio y pareado / Incidence of late miointimal hyperplasia in prothesic arterial anastomosis with and without venous ring: prospective, aleatory and matching experimental study

Se ha demostrado en diversos estudios a nivel internacional una importante incidencia de fracaso de los puentes protésicoarteriales, en especial en aquellos donde la anastomosis distal se ubica a nivel infrapopliteo, en arterias de pequeño calibre; con una permeabilidad primaria de aproximadamente un 40 por ciento al año y 12 por ciento a los 4 años de evolución. En un trabajo experimental realizado en el Dpto. Básico de Cirugia, presentado en el Congreso Uruguayo de Cirugia en 1997, demostramos la menor incidencia de hiperplasia miointimal (HMI) al mes de evolución en anastomosis protésico arteriales distales con anillo venoso en la oveja. Debido al corto periodo evolutivo y los resultados obtenidos se plantearon varias interrogantes: si simplemente se retrasó el efecto de la HMI al ampliar el diámetro de la cámara anastomótica, si se retardó la aparición de HMI o si efectivamente se disminuyó en forma absoluta. El objetivo de este trabajo fue continuar con dicho estudio a fin de valorar a los 4 meses de evolución el desarrollo de HMI tardia en anastomosis protésico-arteriales con y sin anillo venoso. Se utilizaron 9 ovejas. Se realizaron 2 grupos. Grupo A en el que se realizó la anastomosis directa protésico arterial término lateral a nivel de la anastomosis distal. Grupo B, se interpuso anillo venoso en dicha anastomosis utilizando la ténica de Miller. Se realizó seguimiento clínico y paraclínico con Doppler Ciego. Se realizó estudio anatomopatológico mediante microscopia optica identificando presencia o ausencias de HMI en la anastomosis distal, y cuantificada con escore semicuantitativo. El análisis estadístico (test de Wilcoxon para muestras pareadas) evidenció una diferencia estadísticamente significativa con un p de 0.015 demostrando un menor desarrollo de HMI tardía a nivel de anastomosis distal al utilizar un anillo venoso en la confección de dichas anastomosis

Hepatocarcinoma con invasión de los conductos biliares. Forma ictérica. Tres casos / Hepatocarcinoma with obstruction of biliary ducts. Icteric type

Los autores presentan tres observaciones de hepatocarcinomas con brotes intraductales obstructivos. Llaman la atención primero sobre esta forma que también se puede asociar a trombos portales como en uno de los casos presentados. En dos pacientes se efectuaron operaciones previas de drenaje o derivación biliodigestiva. En el primero, el tumor recidivó seis meses después de una resección con correcto margen. El paciente con obstrucciones venosas biliares al que se le resecó el tumor, falleció con un trastorno de crasis en el posoperatorio inmediato

Tratamiento endovascular de las estenosis carotídeas / Endovascular treatment of carotid stenosis

La arteria carótida interna fue considerada hasta no hace muchos años como intocable por vía endovascular. En la actualidad, en los casos de estenosis de la bifurcación carótidea, si bien la cirugía beneficia en forma probada a la mayoría de los pacientes, el tratamiento endovascular representa una nueva opción terapéutica en casos seleccionados. Se efectúa el análisis de las indicaciones del procedimiento y los aspectos más destacados de las dos técnicas existentes: la técnica convencional de angioplastia transluminal y la angioplastia transluminal con protección. No se cuenta aún con estudios prospectivos y randomizados que permitan un análisis preciso de los resultados. Concluimos que, a pesar de las dificultades que surgen para llevar a cabo la técnica en nuestro medio, la posibilidad de desarrollarla requiere el esfuerzo conjunto de cirujanos vasculares y radiólogos con experiencia en las técnicas de cateterismo arterial selectivo y "stenting"

Cáncer colorrectal: un estudio prospectivo de base poblacional en la ciudad de Montevideo : resultados preliminares del estudio de incidencia / Colorectal cancer: a prospective population based study in Montevideo : preliminary results of the incidence study

Uruguay comparte con Argentina el dudoso honor de ser los únicos países latinoamericanos con alta mortalidad por cáncer colorrectal. El presente trabajo es el primer estudio de base poblacional del cáncer colorrectal en la ciudad de Montevideo. A través de una estrategia de accesos múltiples cuidadosamente diseñada, todos los nuevos casos de cáncer colorrectal diagnosticados en pobladores habituales del departamento de Montevideo en 1991 fueron registrados, con el fin de lograr un conocimiento adecuado acerca de la incidencia, características clínicas, métodos diagnósticos y terapéuticos y estadificación anátomo patológica de la enfermedad. Se identificaron 554 pacientes, con una relación masculina/femenina de 1:1,07 y una edad promedio de 69 años. De ellos 24 por ciento se presentaron clínicamente como casos de emergencia, 63 por ciento estaban localizados en el colon (49 por ciento en el colon derecho y 51 por ciento en el colon izquierdo) y 37 por ciento en el recto. Se encontraron metástasis hepáticas sincrónicas en 16.8 por ciento, carcinomatosis perineal aislada en 5,4 por ciento y extensión del tumor a estructuras vecinas en 13,9 por ciento. 527 pacientes fueron operados (95,2 por ciento) con una mortalidad operatoria de 11,8 por ciento y el tumor fué resecado en 475 (tasa de resecabilidad de 86 por ciento) con una mortalidad posresección de 10,8 por ciento. El análisis de los datos obtenidos permite: 1) confirmar la adecuada metodología utilizada en el registro que asegura la exhaustividad de los datos obtenidos; 2) afirmar que los parámetros principales de la enfermedad no presentan diferencias sustantivas con los propios de series poblacionales no seleccionadas de los países desarrollados

Análisis de una serie personal de 500 colecistectomías con técnica convencional / Analysis of a personal series of 500 cholecystectomies with conventional technique

Se realiza el análisis de una serie de 500 colecistectomías, destacándose la baja proporción de litiasis residual (0,4 por ciento) y la ausencia de mortalidad. Por último se recalca la importancia de la sistematización técnica y de la colangiografía intraoperatoria

Estimulador temporario con voltaje variable. Registro de presiones gástricas / Temporary stinulator with variable voltage. Recording of gastric pressures

Se utiliza el estimulador temporario del tubo digestivo para evaluar la relación voltaje y fuerza contráctil del estómago. Siempre hubo respuesta proporcional y un valor de umbral

Absceso intermuscular alto: consideraciones anatómicas, clínicas y patológicas / High intermuscular abscess: anatomic, clinical and pathological considerations

Analizamos el tema del absceso intermuscular alto anal desde el punto de vista anatómico, clínico y patológico. De nuestro análisis anatómico hemos concluido que es poco probable que el absceso en causa asiente en el espacio que le asignaron los autores que lo han descrito. De la misma manera planteamos otra teoría en torno a su localización anatómica. Desde el punto de vista clínico analizamos nuestra casuística de cuatro abscesos y de sus pautas diagnósticas y terapéuticas