Aplicación del protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cistectomía radical / Applying the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol in radical cystectomy

El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), se originó en la década de los 90 cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos en cirugía electiva. En el año 2001 se organizó el grupo ERAS integrado por diferentes unidades de cirugía procedentes del norte de Europa (Escocia, Suecia, Dinamarca, Noruega y Holanda). Este grupo realizó un consenso que denominaron el proyecto ERAS, caracterizado por un programa de rehabilitación multimodal para pacientes intervenidos quirúrgicamente de manera programada. El protocolo incluye una combinación de estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias basadas en la evidencia científica de que mejorar la recuperación y funcionalidad de los pacientes posterior al evento quirúrgico minimiza la respuesta al estrés quirúrgico. Además, esta actuación sobre factores implicados en la respuesta biológica a la agresión impacta en las complicaciones postoperatorias, y disminuye la estancia hospitalaria y los costos de hospitalización. El equipo de profesionales encargado del paciente es responsable de tres elementos clave que afectan el resultado después de la cirugía: el primero es el control de las reacciones de estrés a la cirugía, el segundo la terapia de fluidos y el tercero la analgesia. El reconocimiento de la importancia de estos tres componentes del protocolo ERAS ha llevado a la descripción de un "enfoque trimodal" para la optimización de los resultados en la cirugía urológica como la cistectomía radical

The ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol, originated in the 1990s when two groups of researchers presented different proposals to improve the postoperative evolution of patients undergoing elective surgery. In 2001, the ERAS group was organized, consisting of different surgery units from northern Europe (Scotland, Sweden, Denmark, Norway, and the Netherlands). This group made a consensus that they called the ERAS project, characterized by a multimodal rehabilitation program for surgically operated patients on a scheduled basis. The protocol includes a combination of preoperative, intraoperative, and postoperative strategies based on scientific evidence. That improves the recovery and functionality of patients after the surgical event minimizes the response to surgical stress. Besides, this action on factors involved in the biological response to aggression impacts postoperative complications and decreases hospital stay and hospitalization costs. The professionals in charge of the patient are responsible for three key elements that affect the outcome after surgery: the first is the control of stress reactions to surgery, the second is fluid therapy, and the third is analgesia. The trimodal approach leads to improving the results in urological surgery, such as radical cystectomy

[Applying the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol in radical cystectomy.] / Aplicación del protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cistectomía radical.

The ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol, originated in the 1990s when two groups of researchers presented different proposals to improve the postoperative evolution of patients undergoing elective surgery. In 2001, the ERAS group was organized, consisting of different surgery units from northern Europe (Scotland, Sweden, Denmark, Norway, and the Netherlands). This group made a consensus that they called the ERAS project, characterized by a multimodal rehabilitation program for surgically operated patients on ascheduled basis. The protocol includes a combination of preoperative, intraoperative, and postoperative strategies based on scientific evidence. That improves the recovery and functionality of patients after the surgical event minimizes the response to surgical stress. Besides, this action on factors involved in the biological response to aggression impacts postoperative complications and decreases hospital stay and hospitalization costs. The professionals in charge of the patient are responsible for three key elements that affect the outcome after surgery: the first is the control of stress reactions to surgery, the second is fluid therapy, and the third is analgesia. The trimodal approach leads to improving the results in urological surgery, such as radical cystectomy.

El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), se originó en la década de los 90 cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos en cirugía electiva. En el año2001 se organizó el grupo ERAS integrado por diferentes unidades de cirugía procedentes del norte de Europa (Escocia, Suecia, Dinamarca, Noruega y Holanda). Este grupo realizó un consenso que denominaron el proyecto ERAS, caracterizado por un programa de rehabilitación multimodal para pacientes intervenidos quirúrgicamente de manera programada. El protocolo incluye una combinación de estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias basadas en la evidencia científica de que mejorar la recuperación y funcionalidad e los pacientes posterior al evento quirúrgico minimiza la respuesta al estrés quirúrgico. Además, esta actuación sobre factores implicados en la respuesta biológica a la agresión impacta en las complicaciones postoperatorias, y disminuye la estancia hospitalaria y los costos de hospitalización. El equipo de profesionales encargado del paciente es responsable de tres elementos clave que afectan el resultado después de la cirugía: el primero es el control de las reacciones de estrés a la cirugía, el segundo la terapia de fluidos y el tercero la analgesia. El reconocimiento de la importancia de estos tres componentes del protocolo ERAS ha llevado a la descripción de un "enfoque trimodal" para la optimización de los resultados en la cirugía urológica como la cistectomía radical.

[Report on management of severe renal trauma.] / Experiencia en el manejo hospitalario del trauma renal de alto grado.

OBJECTIVE: To characterize the clinical condition, the type of therapeutic approach and outcome of patients with severe renal trauma (AAST: 4 and 5) treated in a tertiary hospital. Cali, Colombia. METHODS: A descriptive observational study was conducted with patients older than 15 years treated between January 1, 2015 and January 1, 2019, with a diagnosis of renal trauma and renal vessel trauma. Demographic, clinical and trauma severity variables were collected. A univariate analysis was carried out with frequency tables, measures of central tendency, depending on type of intervention, associated lesions, use of blood products and severity indices. RESULTS: 71 medical records were analyzed, 82% male, the average age was 25 years (range: 15-55). Regarding renal traumatic grade, 69% of the patients were grade IV and 31% grade V. Penetrating injuries were seen in 87% versus 13% of injuries due to blunt (non-penetrating) mechanism. 54% of the patients weres cored with a trauma severity index >= 25 and 51% of the patients had an abdominal trauma index <= 24. Surgical management was managed in 67% vs. 32% for non-trauma management surgical. The hospital stay was 17 days on average and 16.9% had complications. CONCLUSIONS: Severe renal trauma is a frequent clinical condition in male patients between the second and third decade of life, in our environment the majority corresponds to penetrating traumas. Most cases were managed with some surgical procedure, however, with asignificant percentage of conservative management with complication rates of less than 30%, which changes the paradigm of treatment of high-grade renal trauma.

OBJETIVO: Caracterizar la condición clínica, el tipo de abordaje terapéutico y desenlaces de pacientes con trauma renal de alto grado (AAST: 4 y 5) atendidos en un hospital de tercer nivel. Cali, Colombia.MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo con pacientes mayores de 15 años atendidos entre el 1 de enero de 2015 y el 1 enero de 2019, con diagnóstico de traumatismo renal y traumatismo de vasos renales. Se recolectaron variables demográficas, clínicas y de severidad del trauma. Se realizó un análisis univariado con tablas de frecuencia, medidas de tendencia central, dependiendo de tipo de intervención, lesiones asociadas, uso de hemoderivados e índices de severidad. RESULTADOS: Se analizaron 71 historias clínicas, 82% de sexo masculino, el promedio de edad fue 25 años (rango: 15-55). Respecto al grado trauma renal, el 69%de los pacientes fueron grado IV y el 31% grado V. Las lesiones penetrantes se vieron en un 87% vs 13% delesiones por mecanismo contuso (no penetrante). El 54% de los pacientes fueron puntuados con un Índice de Severidadde Trauma >= 25 y el 51% de los pacientes presentó un Índice de Trauma Abdominal <= 24. Se observó manejo quirúrgico en 67% vs 32% para manejo no quirúrgico. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 17 días en promedio y el 16,9% tuvo complicaciones. CONCLUSIONES: El traumatismo renal de alto grado es una condición clínica frecuente en pacientes masculinos entre la segunda y tercera década de vida, en nuestro medio la mayoría corresponden a traumas penetrantes. La mayoría de casos fueron manejados con algún procedimiento quirúrgico, sin embargo, con un importante porcentaje de manejo conservador con tasas de complicaciones menores del 30 %, que cambia el paradigma del tratamiento del trauma renal de alto grado.

Experiencia en el manejo hospitalario del trauma renal de alto grado / Report on management of severe renal trauma

OBJETIVO: Caracterizar la condición clínica, el tipo de abordaje terapéutico y desenlaces de pacientes con trauma renal de alto grado (AAST: 4 y 5) atendidos en un hospital de tercer nivel. Cali, Colombia. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo con pacientes mayores de 15 años atendidos entre el 1 de enero de 2015 y el 1 enero de 2019, con diagnóstico de traumatismo renal y traumatismo de vasos renales. Se recolectaron variables demográficas, clínicas y de severidad del trauma. Se realizó un análisis univariado con tablas de frecuencia, medidas de tendencia central, dependiendo de tipo de intervención, lesiones asociadas, uso de hemoderivados e índices de severidad. RESULTADOS: Se analizaron 71 historias clínicas, 82% de sexo masculino, el promedio de edad fue 25 años (rango: 15-55). Respecto al grado trauma renal, el 69%de los pacientes fueron grado IV y el 31% grado V. Las lesiones penetrantes se vieron en un 87% vs 13% delesiones por mecanismo contuso (no penetrante). El 54% de los pacientes fueron puntuados con un Índice de Severidadde Trauma >= 25 y el 51% de los pacientes presentó un Índice de Trauma Abdominal <= 24. Se observó manejo quirúrgico en 67% vs 32% para manejo no quirúrgico. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 17 días en promedio y el 16,9% tuvo complicaciones. CONCLUSIONES: El traumatismo renal de alto grado es una condición clínica frecuente en pacientes masculinos entre la segunda y tercera década de vida, en nuestro medio la mayoría corresponden a traumas penetrantes. La mayoría de casos fueron manejados con algún procedimiento quirúrgico, sin embargo, con un importante porcentaje de manejo conservador con tasas de complicaciones menores del 30 %, que cambia el paradigma del tratamiento del trauma renal de alto grado

OBJECTIVE: To characterize the clinical condition, the type of therapeutic approach and outcome of patients with severe renal trauma (AAST: 4 and 5) treated in a tertiary hospital. Cali, Colombia. METHODS: A descriptive observational study was conducted with patients older than 15 years treated between January 1, 2015 and January 1, 2019, with a diagnosis of renal trauma and renal vessel trauma. Demographic, clinical and trauma severity variables were collected. A univariate analysis was carried out with frequency tables, measures of central tendency, depending on type of intervention, associated lesions, use of blood products and severity indices. RESULTS: 71 medical records were analyzed, 82% male, the average age was 25 years (range: 15-55). Regarding renal traumatic grade, 69% of the patients were grade IV and 31% grade V. Penetrating injuries were seen in 87% versus 13% of injuries due to blunt (non-penetrating) mechanism. 54% of the patients were scored with a trauma severity index >= 25 and 51% of the patients had an abdominal trauma index <= 24. Surgical management was managed in 67% vs. 32% for non-trauma management. surgical. The hospital stay was 17 days on average and 16.9% had complications. CONCLUSIONS: Severe renal trauma is a frequent clinical condition in male patients between the second and third decade of life, in our environment the majority corresponds to penetrating traumas. Most cases were managed with some surgical procedure, however, with a significant percentage of conservative management with complication rates of less than 30%, which changes the paradigm of treatment of high-grade renal trauma