Lepra de presentación focal en un paciente con mononeuropatía cubital en Uruguay / Focal presentation leprosy in a patient with ulnar mononeuropathy in Uruguay

La lepra, o enfermedad de Hansen (EH), es una enfermedad infectocontagiosa crónica de evolución lenta, causada por el bacilo Mycobacterium Leprae. Resulta un problema de salud importante en áreas endémicas con un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Actualmente, se presenta como una causa infrecuente de neuropatía en nuestra región, pero su sospecha diagnóstica y su tratamiento precoz repercute a nivel pronóstico y funcional. Nuestro objetivo es analizar un caso único de Enfermedad de Hansen en nuestro país, haciendo enfoque en la presentación clínica y el abordaje médico-quirúrgico. Se presenta un paciente con un cuadro de debilidad progresiva de mano izquierda y una lesión de piel cronificada a nivel de codo, cuyos hallazgos clínicos, neurofisiológicos e imagenológicos fueron concordantes con una lesión del nervio cubital por atrapamiento en el conducto epitrócleo-olecraneano. La anatomía patológica mostró un proceso granulomatoso crónico y la baciloscopia fue positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes con coloración de Hansel positiva, haciéndose diagnóstico de mononeuropatía cubital secundaria a infección por M. Leprae. Dada la severidad del compromiso nervioso, se realiza cirugía de nervio periférico con epineurotomía y descompresión nerviosa. En el caso de nuestro paciente con neuropatía cubital secundaria a enfermedad de Hansen, la cirugía descompresiva fue exitosa en el alivio del dolor, mostrándose como una opción terapéutica de relevancia en este tipo de pacientes(AU)

Leprosy, or Hansen disease, is a cronic infectious-contagious illness of slow progression that is caused by the bacillus Mycobacterium Leprae. It continues to be a major health problem in endemic areas and has a great impact on the quality of life of patients who suffer from it. It is currently presented as an infrequent cause of neuropathy in our region, but its diagnostic suspicion and therefore its early treatment have repercussions at the prognostic and functional level. Our goal is to analyze a unique case of Hansen's disease in our country, focusing on the clinical presentation and the medical-surgical approach. We present a patient with progressive weakness of the left hand and a chronic skin lesion at the level of the elbow, whose clinical, neurophysiological and imaging findings were consistent with an ulnar nerve injury due to entrapment in the epitrochlear-olecranon canal. The pathology showed a chronic granulomatous process; then bacilloscopy was performed, which was positive for acid-fast bacilli with positive Hansel staining, making a diagnosis of ulnar mononeuropathy secondary to infection by M. Leprae. Given the severity of the nerve involvement, peripheral nerve surgery with epineurotomy and nerve decompression was performed.In the case of our patient with ulnar neuropathy secondary to Hansen's disease, decompressive surgery was successful in relieving pain, proving to be a relevant therapeutic option in this type of patient

Factitious Cushing's Syndrome: A Diagnosis to Consider When Evaluating Hypercortisolism.

Factitious Cushing's syndrome is exceptionally rare. The diagnosis is challenging due to the interference of exogenous corticosteroids with cortisol immunoassays. We present a case of a 26 year old female that presented with clinical and biochemical features of Cushing's syndrome. She denied any exogenous corticosteroid use. She had a suppressed ACTH level with normal adrenal glands on CT scans. There was a paradoxical increase of cortisol with a 100% rise in 24 h urinary free cortisol (UFC) during the Liddle's test suggestive of primary pigmented nodular adrenocortical disease (PPNAD). However, basal UFC levels were within normal values, interpreted as an intermittent variation of cortisol secretion maybe due to cyclic Cushing's. At this point a synthetic glucocorticoid serum screening was ordered, which was denied by the administrators because the test was not available in our hospital. A positron emission tomography (PET)-CT using 18 F-Flurodeoxyglucose did not show any uptake in the adrenal glands. With the diagnosis of probable primary pigmented nodular adrenocortical disease a unilateral right adrenelectomy was performed. Histopathological examination revealed normal adrenal gland. A synthetic glucocorticoid serum screen by liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) sent to Mayo Clinic lab revealed high levels of serum prednisone and prednisolone. In conclusion, factitious Cushing's syndrome is an important diagnosis to consider in patients being evaluated for hypercortisolism. Discordant hormonal test results as well as normal findings on adrenal glands on CT scan should raise suspicion of this entity, and prompt measurement of synthetic corticosteroids using LC-MS/MS.

Quiste del ducto tirogloso intratiroideo / Intrathyroid thyroglossal duct cyst

El quiste del ducto tirogloso intratiroideo (DTI) es una entidad extremadamente infrecuente, no encontrándose en la literatura estadísticas en incidencia. Objetivo: reportar un caso clínico de quiste de DTI, manifestado como nódulo solitario, de crecimiento progresivo, en un paciente adulto y revisión bibliográfica. Conclusión: el quiste del DTI es una entidad extremadamente infrecuente. Solo se encuentran descritos en la literatura reportes de casos. Debemos considerarlo dentro del diagnóstico diferencial de la patología estructural tiroidea.

Intra-thyroid thyroglossal duct cyst is an extremely rare entity, there being no incidence statistics in literature. Objective: to report the clinical case of intra-thyroid thyroglossal duct cyst, that presented as a solitary nodule of progressive growth in an adult patient, and to conduct a bibliographical review. Conclusion: intra-thyroid thyroglossal duct cyst is an extremely unusual entity. Only case reports were found in the literature. We need to consider this entity among the differential diagnostic of the thyroid structural pathology.

O cisto do ducto tireoglosso intratiroideo (DTI) é uma entidade extremamente infrequente, não se encontrando na literatura estatísticas sobre sua incidência. Objetivo: descrever um caso clínico de cisto DTI, manifestado como nódulo solitário, de crescimento progressivo em um paciente adulto, e revisão bibliográfica. Conclusão: o cisto de DTI é uma entidade extremamente infrequente. Na literatura somente estão disponíveis relatoss de casos. Deve ser considerado no diagnóstico diferencial da patologia estrutural tireoidea.

Cáncer de mama masculina en Uruguay Comunicación de 16 casos y revisión de la literatura / Male breast cancer in uruguay. Report of 16 cases and review of the literature

El Carcinoma de mama masculina es el 0.5 al 1 por ciento de los tumores de mama y el 0.17 a 1.5 por ciento de los tumores malignos. En Uruguay la tasa de incidencia es de 0.80 (1991). Se analizan 16 casos de carcinoma de mama masculina. La edad media al diagnóstico fue 64 años. El 87.50 por ciento fueron retroareolares. El eje mayor promedio fue 23.6 mm. El tipo histológico ordinario (N.O.S) se observó en el 75 por ciento (12), CDI en alguna de sus variantes en el 12.5 por ciento (2), CD "in situ" en 12.5 por ciento (2). El grado histológico final III se observó en 6 de los casos , el II en 5 casos y el I en 3 casos. El carcinoma de mama en el hombre en nuestro país, muestra similares características epidemiológicas, clínicas y morfológicas a las comunicadas en la literatura mundial. Presenta un perfil clínico y patológico propio como enfermedad, con edad de presentación 5 a 10 años más tarde que en la mujer y topografía predominantemente retroareolar. El tamaño tumoral aparece como el factor pronóstico más importante, el tipo histológico mas frecuente es el CDI de tipo N.O.S. (70 por ciento), con grado histológico II o III en 80 por ciento de los casos (AU)