ABSTRACT
BACKGROUND: Cancer outcomes are complex, involving prevention, early detection and optimal multidisciplinary care. Postoperative infection and surgical site-infection (SSI) are not only uncomfortable for patients and costly, but may also be associated with poor oncological outcomes. A meta-analysis was undertaken to assess the oncological effects of SSI in patients with colorectal cancer. METHODS: An ethically approved PROSPERO-registered meta-analysis was conducted following PRISMA guidelines. PubMed and Scopus databases were searched for studies published between 2007 and 2017 reporting the effects of postoperative infective complications on oncological survival in colorectal cancer. Results were separated into those for SSI and those concerning anastomotic leakage. Articles with a Methodological Index for Non-Randomized Studies score of at least 18 were included. Hazard ratios (HRs) with 95 per cent confidence intervals were computed for risk factors using an observed to expected and variance fixed-effect model. RESULTS: Of 5027 articles were reviewed, 43 met the inclusion criteria, with a total of 154 981 patients. Infective complications had significant negative effects on overall survival (HR 1·37, 95 per cent c.i. 1·28 to 1·46) and cancer-specific survival (HR 2·58, 2·15 to 3·10). Anastomotic leakage occurred in 7·4 per cent and had a significant negative impact on disease-free survival (HR 1·14, 1·09 to 1·20), overall survival (HR 1·34, 1·28 to 1·39), cancer-specific survival (HR 1·43, 1·31 to 1·55), local recurrence (HR 1·18, 1·06 to 1·32) and overall recurrence (HR 1·46, 1·27 to 1·68). CONCLUSION: This meta-analysis identified a significant negative impact of postoperative infective complications on overall and cancer-specific survival in patients undergoing colorectal surgery.
ANTECEDENTES: Los resultados del cáncer son complejos, implican prevención, detección precoz y atención multidisciplinaria óptima. La infección postoperatoria y la infección del sitio quirúrgico (surgical site infection, SSI) no solo son inconvenientes para los pacientes y costosas, sino que también pueden estar asociadas con malos resultados oncológicos. Este estudio realizó un metaanálisis para evaluar los efectos oncológicos de la SSI en pacientes con cáncer colorrectal. MÉTODOS: Se realizó un metaanálisis registrado en PROSPERO, aprobado por el comité ético, siguiendo las pautas de PRISMA y utilizando las bases de datos PubMed y Scopus para estudios entre 2007-2017 que describían los efectos de las complicaciones infecciosas postoperatorias en la supervivencia oncológica en el cáncer colorrectal. Los resultados se separaron para el grupo de infección del sitio quirúrgico (SSI) y de fuga anastomótica. Se incluyeron los artículos con una puntuación ≥ 18 según el índice MINORS. Para los factores de riesgo se calcularon los cocientes de riesgos instantáneos (hazard ratios, HR) mediante un modelo de efectos aleatorios y el método de Mantel-Haenszel con los i.c. del 95% utilizando el programe RevMan5. RESULTADOS: Se revisaron 5.027 artículos de los cuales 43 cumplieron con los criterios de inclusión. En total fueron 154.981 pacientes en los cuales las complicaciones infecciosas tuvieron efectos negativos significativos en la supervivencia global (HR: 1,37 i.c. del 95%: 1,28-1,46) y la supervivencia específica relacionada con el cáncer (HR: 2,58 i.c. del 95%: 2,15-3,10). La fuga anastomótica ocurrió en un 7,4% de los casos e impactó negativa y significativamente en la supervivencia libre de enfermedad (HR: 1,14 i.c. del 95%: 1,09-1,20), en la supervivencia global (HR: 1,34 i.c. del 95%: 1,28-1,39), en la supervivencia específica relacionada con el cáncer (HR: 1,43 i.c. del 95% 1.31-1.55), en la recidiva local (HR: 1,18 i.c. del 95%: 1,06-1,32) y en la recidiva global (HR: 1,46 i.c. del 95%: 1,27-1,68). CONCLUSIÓN: Este metaanálisis identificó un impacto negativo significativo en la supervivencia global y en la supervivencia específica relacionada con el cáncer en pacientes con complicaciones postoperatorias infecciosas sometidos a cirugía colorrectal.