Selection and monitoring of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer for treatment with radium-223

Despite the improvement provided by androgenic suppression in the treatment of prostate cancer, most of tumors develop resistance to castration. However, new therapies have demonstrated an increase in patient survival such as radium-223 (Ra-223), an alpha emitter and calcium mimetic with the capability of targeting osteoblastic metastatic lesions. According to results of the ALSYMPCA phase III trial, Ra-223 has demonstrated its activity by improving symptoms and survival of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), symptomatic bone metastases, and no known visceral metastatic disease, without interfering with subsequent treatments. This review examines the key evidence to establish the best patient selection criteria to use Ra-223, how to assess the response to treatment, treatment-related toxicity, and follow-up, but also current research regarding imaging techniques and biomarkers to assess the efficacy of Ra-223. Finally, we briefly describe the clinical trials that are currently ongoing with Ra-223

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SEOM clinical guidelines for the treatment of metastatic prostate cancer (2017)

Androgen deprivation treatment was the only treatment available for metastatic prostate cancer until recently, with docetaxel as the only treatment with a proven survival benefit in castration-resistant prostate cancer (CRPC). Several drugs have been approved in the castration-resistant disease (sipuleucel-T, cabazitaxel, abiraterone, enzalutamide, radium-223). More recently, docetaxel and abiraterone have been moved to the hormone-sensitive disease setting, achieving better patient survival. The purpose of this article is to define the state of the art in the treatment of prostate carcinoma (AU)

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Incumplimiento de los pacientes con las citas en atención primaria / Failure to patients with appointments in primary care

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SEOM Clinical guidelines for the treatment of metastatic prostate cancer

Androgen deprivation treatment is the current standard first-line treatment for metastatic prostate cancer. For several years, docetaxel was the only treatment with a proven survival benefit for castration-resistant prostate cancer (CRPC). Since docetaxel became standard of care for men with symptomatic metastatic castration-resistant prostate cancer (CRPC), three treatment virtual spaces, for treatment and drug development in CPRC, have emerged: pre-docetaxel, docetaxel combinations and post-docetaxel. Sipuleucel-T, cabazitaxel, abiraterone, enzalutamide and radium-223 have been approved in the pre- or post-docetaxel setting in metastatic CRPC during the last few years. Patients are now living longer and experiencing better quality of life. Strategies for patient selection and treatment sequencing are therefore urgently require (AU)

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Defectos del desarrollo del esmalte dentario en los primeros molares definitivos / No disponible

Objetivos: cuantificar los defectos del desarrollo del esmalte (DDE) en los cuatro primerosmolares definitivos (PMD), conocer el grado de DDE según Al Alousi, conocer la asociaciónentre DDE y patologías infeccioso-febril-alérgicas y conocer epidemiológicamente a losusuarios de odontopediatría: sexo, edad, nacionalidad e índices de caries.Material y métodos: estudio descriptivo transversal. Selección: muestreo consecutivo. Población:1.113 niños de 3 a 14 años. Encuesta a la madre y exploración bucal al niño. Variables:sexo, edad, nacionalidad, grado de lesión del esmalte, síndrome febril en el embarazo (SFE), síndromefebril en el niño (SFN), varicela, sarampión, rubéola, gastroenteritis y/o asma en los tresprimeros años de vida. Índices de caries: co (dentición temporal) y CAO (dentición definitiva).Resultados: 554 niños (49,8%) y 559 niñas (50,2%). co: 1,05; CAO: 0,42. Inmigrantes:118 (10,6%), el 53,4% latinoamericanos. 745 niños (66,9%) tienen los cuatro PMD erupcionados;de éstos, 558 (74,9%) no presentan DDE. Tienen DDE grado F (necesitan obturación)23 (3,1%). De los niños con DDE, 104 (14%) tuvieron SFN (p < 0,05) y 259 (34,8%)varicela (p < 0,05).Conclusiones: acuden con más frecuencia los de 6 años y las visitas disminuyen con laedad. Los inmigrantes tienen índices de caries superiores a los españoles. El 75% de los niñosno tiene DDE. El grado de DDE más frecuente es el A, el más leve. El 3,1% de los niñosrequiere tratamiento. Encontramos asociación entre la aparición de DDE y haber presentadoSFN o varicela en los 3 primeros años de vida

Objectives: to quantify the enamel development’s defects (EDD) in the four first definitivemolars (FDM), to know the EDD’s degree according to Al Alousi, to know the connection between EDD and the infectious-feverish-allergic pathologies and to know the epidemiologyof the users of odontopaediatrics: sex, age, nationality and dental decay indexes.Material and methods: transverse descriptive study. Selection: consecutive sampling.Population 1,113 children between 3 and 14 years. To inquiry to the mother and to doa mouth probe to the child. Variables: sex, age, nationality, degree of injury of the enamel,feverish syndrome in the pregnancy (FSP), feverish syndrome in the child (FSCh), chickenpox,measles, german measles, gastroenteritis and/or asthma in the first 3 years of life. Indexesof dental decay: co (temporary dentition) and CAO (definitive dentition).Results: 554 children (49.8%) and 559 girls (50.2%). co: 1.05; CAO: 0.42. Immigrants118 (10.6%), latin-americans 53.4%. 745 children (66.9%) have the four FDM eruptionated,of these, 558 (74.9%) do not show EDD. 23 (3.1%) have EDD with F degree (they needobturation). Considering the children with EDD, 104 (14%) had had FSCh (p < 0.05) and259 (34.8%) chickenpox (p < 0.05).Conclusions: they come with more frequency at the age of six years, decreasing the visitswith the age. The immigrants have an index of dental decay higher than Spanish. 75%of the children don’t have EDD. The EDD degree most frequent is the A, the slightest. 31%of the children need treatment. We find connection between EDD’s appearance and havingpresented FSCh or chickenpox in the first three years of life (AU)

Influencia de las características de los médicos y del cupo en la vacunación antigripal de ancianos en un área de salud de la ComunidadValenciana / Influence of physician and physician list characterisation on influenza vaccination rates in older people in a health care area in the community of Valencia, Spain

Objetivo. Identificar las características de los médicos y cupos relacionadas con la tasa de vacunación antigripal (VAG) en ancianos y cuantificar la VAG. Diseño. Observacional, transversal, multicéntrico, de ámbito poblacional, utilizando datos primarios. Participantes. Todos los centros del área con registro informatizado de VAG, con un total de 19.457 vacunados (campaña 2001-2002) de 73 médicos que permanecieron en su puesto durante los 2 años previos. Emplazamiento. Atención primaria del Área 19.Mediciones principales. Edad y sexo del médico, titulación MIR, acreditación docente, plaza en propiedad, antigüedad en la plaza, años de ejercicio profesional, modelo asistencial, población total asignada, población y porcentaje de población > 65 años asignada, tasa de VAG del total de asignados. El criterio de evaluación fue la tasa de VAG a ancianos. Realizamos un análisis descriptivo, bivariante, y utilizamos un modelo multivariante, fijando la significación estadística en p 65 años) fue del 50,9 por ciento, con una gran variabilidad entre médicos (del 18 al 77 por ciento).La tasa de VAG era menor cuanto mayor era la antigüedad del médico (p = 0,01), la población asignada (p = 0,03), los ancianos asignados (p = 0,000) y el porcentaje de ancianos asignados (p = 0,001), y cuanto menor era la tasa de VAG al total de asignados (p = 0,000), sin que se obtuviera significación con el resto de las variables estudiadas. En el análisis multivariante sólo fue significativo el porcentaje de ancianos asignado. Conclusiones. La tasa de VAG en ancianos es baja, similar a la del entorno. El porcentaje de ancianos asignado es la única variable explicativa del modelo, con una relación inversamente proporcional (AU)

¿Se protegen los equipos de atención primaria?

Objetivo. La vacunación antigripal del colectivo sanitario se recomienda para evitar la transmisión a los pacientes, prevenir las repercusiones sociales durante las epidemias y ahorrar en los costes por incapacidad transitoria. Pretendemos evaluar la cobertura antigripal en el personal de atención primaria (AP) en la campaña 2001-2002.Diseño. Estudio observacional descriptivo transversal multicéntrico mediante encuesta anónima autocumplimentada (junio de 2002).Emplazamiento. Los siete centros de salud (CS) de Elche, Santa Pola y Crevillente (Área 19 de AP, Comunidad Valenciana), con un total de 291 profesionales. Participación. Participaron en el estudio 220 personas (75,6 por ciento).Variables. Estado vacunal, edad, sexo, categoría profesional, si trabajó en algún CS durante la campaña y si presentó síntomas gripales. Resultados. Se vacunó un 27,3 por ciento (n = 60), un 35,2 por ciento (n = 31) varones y un 21,5 por ciento (n = 28) mujeres (p = 0,025; odds ratio [OR] = 1,98; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,04-3,79).Los médicos y enfermeros se vacunan más: 34,7 por ciento (n = 41) (p = 0,0003; ORAB-CDE = 4,14; IC del 95 por ciento, 1,74-10,17). Entre los fisioterapeutas, trabajadores sociales, técnicos especialistas en radiodiagnóstico, matronas e higienistas dentales hubo un 0 por ciento de vacunados. Los porcentajes de vacunación según la edad fueron los siguientes: 30 años, 17,6 por ciento (n = 3); 30-40 años, 22,2 por ciento (n = 16); 40-50 años, 28,7 por ciento (n = 27), y > 50 años, 32,1 por ciento (n = 9).De los vacunados, el 29,1 por ciento (n = 59) trabajó en un CS durante la campaña, y el 5,9 por ciento (n = 1) no (p = 0,03).El 80,4 por ciento (n = 37) de los que presentaron síntomas gripales posteriormente no estaba vacunado. Conclusiones. Hay más vacunados entre los varones, los sanitarios, los individuos de mayor edad y entre los que trabajaron en algún CS durante la campaña; sin embargo, la vacunación antigripal en este colectivo es baja. Es necesario estudiar el motivo y las estrategias de la vacunación antigripal para incrementarla (AU)

Vacunación antigripal en personal sanitario: ¿problema de concienciación o de conciencia? / Anti-flu vaccination in health staff: problem of consciousness-raising or of conscience?

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Experiencia en el tratamiento de 98 carcinomas de nasofaringe. Seguimiento a largo plazo y análisis de factores pronósticos / Experience in the treatment of 98 nasopharyngeal carcinomas: Long-term follow-up and analysis of prognostic factors

Se ha efectuado un estudio retrospectivo de 98 pacientes (pts.) con confirmación histológica de carcinomas de nasofaringe. Las características demográficas fueron: edad mediana de 53 años (11-83); 74 varones y 24 mujeres (ratio 3:1); histología OMS 2-3 en 89 pts. (90,8 por ciento); déficits neurológicos en 11 pts. (11,2 por ciento); 50pts. (51 por ciento)fueron T3-4, 68 pts. (69,4 por ciento) N2-3 y 77 pts. (78,6 por ciento) estadio IV. Los tratamientos fueron: radioterapia radical (RT) en 42 casos, quimioterapia (CT) e n 4, RT+ CT complementaria en 10 y CT neoadyuvante+RT en 4-2. La RTfue liberada con altas energías en campos amplios, dosis entre 50-75 Gy y fraccionamiento convencional. La CT consistió en esquemas basados en cisplatino (PF en 34, BEC en 9 y otros en 13 casos). Analizados por tratamientos, se incluyeron más varones, estadios N2N3 y IV en el grupo de CT+RT (p 50 años, histología OMS 1, déficits de pares craneales y estadios T3-4 N2-3 fueron factores pronósticos desfavorables (p 50 años y estadios T3-4 N2-3 fueron significativos (p < 0,05). En definitiva, logramos supervivencias considerables a largo plazo sin diferencias entre los tratamientos aplicados, aunque se precisan nuevas aproximaciones terapéuticas para mejorar la evolución de estos pacientes (AU)

This was a retrospective study of 98 patients (pts.) with histologically confirmed nasopharyngeal carcinoma. The clinico-demographic characteristics were: median age of 53 years (11-83); 74 males and 24 females (ratio 3:1); histology subtype OMS 2-3 in 89 pts. (90.8%); cranial nerve deficits in 11 pts. (11.2%); 50 (51%) were stage T3T4; 68 pts. (69.4%) N2N3 and 77 pts. (78.6%) stage IV. The therapeutic modalities were: radical radiotherapy (RT) alone in 42 pts., chemotherapy (CT) alone in 4 pts., RT + adjuvant CT in 10 pts. and neoadjuvant CT + RT in 42 pts. RT was delivered in wide fields, doses between 50-75 Gy with conventional fractionation. CT consisted in cisplatinum-based schedules (PF in 34 pts., BEC in 9 and others in 13 pts.). Analyzed by treatment, more males and stages N2N3 and IV were accrued in neoCT + RT arm (p < or = 0.05). For the entire population, the overall complete response was achieved in 65 pts. (66.3%); in 27/35 pts. (77.1%) of the RT group and 30/51 pts. (58.8%) of CT + RT group (p 0.07) of pts. with III-IV stages. With a median follow-up of 74.5 months, 32 pts. (32.65%) are alive and free of disease. The projected OS for all pts. was 40 months (m), 51.4% at 3 years (y) and 45.5% at 5 y with a disease free survival of 37 m (0-236). No differences between treatment arms were found (p 0.4). In univariant analysis for OS in stage III-IV pts., age > 50 y, histology OMS1, cranial nerve deficits, stage T3T4 and N2N3, were considered adverse prognostic factors (p < or = 0.05). In multivariant analysis, only age > 50 y and stages T3-T4, N2-N3 were significant (p < or = 0.05). In conclusion, we demonstrated good long term survival without any differences among treatment modalities in pts. with advanced nasopharyngeal carcinomas. New therapeutic approaches are warranted in order to improve the outcome of this patients (AU)