Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: Patients who have to wait in the hospital for coronary artery bypass surgery (CABG) are exposed to the potential risks of immobilization. This clinical trial was conducted to evaluate the effects of an in-hospital cardiopulmonary rehabilitation program performed before and after CABG on postoperative outcomes. DESIGN: Fifty-six patients who had to wait for CABG in-hospital were randomly assigned to a cardiopulmonary rehabilitation (Rehab; n = 29) or to usual care (Control; n = 27). In the Rehab group, intervention lasted for at least 5 days preoperatively until discharge. The program consisted of phase I cardiac rehabilitation associated with respiratory physical therapy. Outcomes were blindly evaluated. RESULTS: By hospital discharge, Rehab patients presented a shorter time to endotracheal extubation (1054 +/- 376 vs. 1340 +/- 666 min, P = 0.05), a reduction in the incidence of pleural effusion (relative risk [RR] = 0.2; 95% confidence interval [CI]: 0.5-0.8), atelectasis (RR = 0.15; 95% CI: 0.03-0.8), pneumonia (0 vs. 7 cases, [P = 0.004]), and atrial fibrillation or flutter (RR = 0.2; 95% CI: 0.05-0.8). Length of in-hospital stay after surgery was also reduced in the Rehab group (5.9 +/- 1.1 vs. 10.3 +/- 4.6 days [P < 0.001]). CONCLUSION: Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in patients who await CABG in the hospital is superior to standard care and leads to a reduced rate of postoperative complications and shorter hospital stay.

Aneurisma de apêndice do átrio direito / Aneurysm of the right atrial appendage

Descrevemos o caso de uma paciente de 45 anos, com queixa de dispnéia aos esforços, encaminhada ao nosso serviço para esclarecimento diagnóstico, por apresentar aumento da silueta cardíaca à direita. O ecocardiograma transesofágico definiu o diagnóstico de aneurisma de átrio direito (AAD), que foi tratado cirurgicamente, sem intercorrências. A paciente permaneceu assintomática até sua reavaliação. Há também uma breve revisão sobre os fatores clínicos, diagnósticos e terapêuticos envolvidos no AAD.

Trombocitopenia adquirida e cirurgia cardíaca: relato de caso / Acquired thrombocytopenia and cardiac surgery: case report

Trombocïtopenia é um grande problema hemostático em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Relataremos dois casos de pacientes com diminuição adquirida das plaquetas: um devido a uremia e outro por disfunção valvar (disfunção de prótese em posição mitral). Estes pacientes tiveram períodos de transoperatório e pós-operatório imediato sem intercorrência. A perda sangüínea não foi maior do que a esperada. A transfusão de plaquetas realizada durante a operação pode prevenir futuras complicações na recuperação do paciente

Correção cirúrgica do aneurisma roto do seio de Valsalva: relato de dois casos / Surgical repair of ruptured sinus of Valsalva aneurysms: report of two cases

O objetivo deste estudo é relatar a técnica cirúrgica empregada na correção de aneurisma do seio de Valsalva roto para dentro do ventrículo direito, em 2 pacientes adultos, tendo um deles, concomitantemente, leve coarctação da aorta. No primeiro caso, mulher de 22 anos com dispnéia progressiva, cuja avaliação ecocardiográfica revelou rotura do aneurisma do seio de Valsalva para dentro do ventrículo direito e coarctação da aorta leve, com gradiente de 25 mmHg. O cateterismo cardíaco confirmou o diagnóstico. No segundo caso, homem de 35 anos, com piora de dispnéia há 2 meses. Ecocardiograma e cateterismo cardíaco confirmaram o diagnóstico de aneurisma roto do seio de Valsalva para o ventrículo direito. Ambos foram operados através de esternotomia mediana; circulação extracorpórea convencional e cardioplegia sangüínea fria. No primeiro caso a valva aórtica era bivalvulada, com o aneurisma do seio de Valsalva anterior, relacionado à coronária direita, roto para dentro do VD, medindo 6 mm de diâmetro, foi fechado com sutura direta com fio 5-0. No segundo caso a valva aórtica era trivalvulada e o aneurisma do seio de Valsalva direito que rompeu, também, dentro do VD, media 12 mm de diâmetro e o fechamento foi feito com retalho de pericárdio bovino, suturado com pontos separados de polipropileno 5-0. Ambos os pacientes tiveram evolução pós-operatória sem intercorrências. Alta hospitalar ao final de uma semana. No controle ambulatorial, 120 e 60 dias após, respectivamente, estavam assintomáticos