Multiple deep tissue cultures in primary total hip arthroplasty: prognostic value for periprosthetic infection.

BACKGROUND: The risk of infection after total hip replacement (THR) is significant, with negative impact on quality of life and high costs. Bacteria can contaminate the surgical site despite aseptic techniques; however, there is debate regarding the benefit of identifying bacteria during the primary procedure. Although taking multiple samples for culture is a well-established practice in revision arthroplasty, doing so in primary cases remains controversial. We aimed to investigate whether there is a prognostic value in the culture of samples taken during primary THR, seeking a correlation between the positivity of the cultures and subsequent prosthetic joint infection (PJI). METHODS: Deep samples (capsule, femoral and acetabular bone) were collected from 426 patients undergoing elective primary THR. Follow-up was at least 3 years. Microbiological profiles of cultures were analysed. Patient data were reviewed for the identification of risk factors presumably associated with a higher risk of PJI. RESULTS: 54 surgeries (12.6%) had positive cultures. 16 cases (3.8%) developed infection, of which 5 had a positive culture in the primary surgery. Infection rate was 9.3% in patients with positive culture and 3% in those with negative culture (p < 0.05), with an odds ratio of 3.34 (95% CI, 1.09-10.24). Patients with previous hip surgery had an infection rate of 8.5%, compared to 2.9% in patients with no previous surgery (p < 0.05). CONCLUSIONS: Routinely harvesting microbiologic samples in primary THR is not justified, as it has no consequence in clinical decision for most patients. It might be recommended in selected cases that are suspected to be at high risk for infection, especially previously operated patients (conversion arthroplasty).

Arthroscopic bullet removal from the hip joint and concurrent treatment of associated full-thickness chondral defects: A case report.

The diagnosis of a bullet inside the hip joint is a rare finding. The usual method to treat this condition has been open surgery, with its associated complications and morbidity. The arthroscopic approach has been increasingly utilized for the diagnosis and treatment of several hip conditions, and the number of indications for this technique has been steadily rising. We report the case of a 35-year-old man who suffered a gunshot wound and was operated on for abdominal perforation. He later presented with groin pain that worsened with weight-bearing on his right leg and then underwent arthroscopic removal of a bullet located inside his right hip joint. After a 2-year follow-up, the patient had an excellent clinical outcome, with no radiologic signs of arthritis. The removal of an intra-articular projectile is necessary to avoid complications such as synovitis, osteoarthritis, septic arthritis, and saturnism. The best access to the hip joint remains a topic of debate. Arthroscopy has the advantage of less soft-tissue damage and quicker recovery. The treatment of associated chondral lesions can be done with several techniques, including microfracture, autologous chondrocyte implantation, mosaicplasty, and fresh osteochondral allograft transplantation. There is no consensus as to the best course of treatment for associated chondral lesions in such cases. Hip arthroscopy can be a safe and effective technique for the removal of intra-articular bullets in the hip.

Acetabular component positioning in total hip arthroplasty with and without a computer-assisted system: a prospective, randomized and controlled study.

In a study of the acetabular component in total hip arthroplasty, 20 hips were operated on using imageless navigation and 20 hips were operated on using the conventional method. The correct position of the acetabular component was evaluated with computed tomography, measuring the operative anteversion and the operative inclination and determining the cases inside Lewinnek's safe zone. The results were similar in all the analyses: a mean anteversion of 17.4° in the navigated group and 14.5° in the control group (P=.215); a mean inclination of 41.7° and 42.2° (P=.633); a mean deviation from the desired anteversion (15°) of 5.5° and 6.6° (P=.429); a mean deviation from the desired inclination of 3° and 3.2° (P=.783); and location inside the safe zone of 90% and 80% (P=.661). The acetabular component position's tomography analyses were similar whether using the imageless navigation or performing it conventionally.

Parosteal osteosarcoma with myocardial metastasis 13 years after follow-up.

PURPOSE: To report the case of a woman with a diagnosis of grade II (low grade) parosteal osteosarcoma with the occurrence of myocardial metastasis 13 years after resection, and to present a review of the existing literature on the subject. METHODS: Description of the case and review of the literature. CONCLUSION: The review leads to the conclusion that the occurrence of metastasis from parosteal osteosarcoma can occur in up to 38% of the cases, in spite of its relatively low aggressiveness. However, myocardial metastasis of a parosteal osteosarcoma is an event that was not found in the literature.

Parosteal osteosarcoma with myocardial metastasis 13 years after follow-up

PURPOSE: To report the case of a woman with a diagnosis of grade II (low grade) parosteal osteosarcoma with the occurrence of myocardial metastasis 13 years after resection, and to present a review of the existing literature on the subject. METHODS: Description of the case and review of the literature. CONCLUSION: The review leads to the conclusion that the occurrence of metastasis from parosteal osteosarcoma can occur in up to 38 percent of the cases, in spite of its relatively low aggressiveness. However, myocardial metastasis of a parosteal osteosarcoma is an event that was not found in the literature

Angiossarcoma epitelióide ósseo: relato de um caso, com estudo imuno-histoquímico / Epithelioid angiosarcoma of bone: report of a case with immunohistochemical study

Angiossarcoma primário do osso é muito raro, representando menos de 1 por cento de todos os angiossarcomas. Neoplasias vasculares também são incomuns, ocorrendo em 14 por cento dos tumores malignos primários do osso. Os autores relatam caso em coluna lombar que merece atenção porque inicialmente tratava-se de um hemangioendotelioma, um tumor de malignidade intermediária, definido pelos critérios estabelecidos por Stout. Foi tratado com embolização local e radioterapia. Após dez anos, recidivou, com maior grau de malignidade, fenômeno interpretado como progressão tumoral, com caracterísitcas de Angiossarcoma epitelióide. O estudo imuno-histoquímico revelou positividade para marcadores vasculares (Fator VIII, CD31 e CD34). O paciente evoluiu com metástases pulmonares. Em revisão bibliográfica, não foi encontrado nenhum relato de caso semelhante, tendo em vista a longa evolução e progressão tumoral após dez anos de seguimento e expressão do fenotipo epitelióide.

Banco de tecidos: estruturação e normatização / Tissue bank: structure and organization

Os autores descrevem os passos que foram necessários à reestruturação do Banco de Tecidos do IOT do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, realizados na instituição, onde prestam serviços. Citam a lei nº 9.434 de 4 de fevereiro de 1997, como diretriz de todo o processo de mudança e na confecção dos termos de doação e recepção, fundamentais no exercício das atividades de um banco de tecidos. Descrevem também a nova estrutura física e a de recursos humanos, utilizados nas atividades de captação, processamento e crio-preservação. É enfatizado que a atuação ritmada da equipe é que permitirá melhor qualidade dos aloenxertos e, conseqüentemente, assistência mais efetiva ao paciente.

A artroplastia parcial e total do quadril. Sua evolução e a experiência no Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo / The evolution and experience with partial and total hip replacement performed at the Beneficência Portuguesa Hospital of São Paulo

Os autores descrevem as próteses parcial e totais dos quadris, mostrando sua evolução até os dias atuais. A artroplastia parcial foi utilizada desde a década de sessenta (60) com resultados satisfatórios para a época. A partir de 1979 iniciou-se o emprego da artroplastia total cimentada e em 1985 as próteses não cimentadas tomaram posição definitiva e efetiva até nossos dias. Analisam os resultados obtidos com as próteses não cimentadas do quadril do tipo A.M.L. que vem sendo feitas desde 1985 na Beneficência Portuguesa de São Paulo, com excelentes resultados. os autores contam com mais de 3.000 cirurgias de artroplastias totais dos quadris já realizadas (cimentadas e não cimentadas), obtendo assim ampla experiência nesse campo da especialidade ortopédica

Luxaçäo traumática anterior do quadril. Relato de caso / Late anterior traumatic dislocation of the hip

Os autores apresentam caso de luxaçäo traumática anterior inveterada do quadril direito em paciente masculino de 22 anos que apresentava luxaçäo näo reduzida de 30 dias. O tratamento cirúrgico chegou a ser indicado, depois que algumas tentativas de reduçäo incruenta näo alcançaram sucesso. A reduçao foi conseguida incruentamente, mesmo após decorrido esse longo período.

Tratamento ortopédico do osteossarcoma: Grupo Cooperativo Brasileiro de Tratamento do Osteossarcoma / Orthopaedic treatment of the osteosarcoma: Treatment Brazilian Cooperative Group

Os autores apresentam estudo cooperativo entre várias instituiçoes que avaliaram 80 portadores de osteosarcoma que nao compromete o esqueleto axial e nao metastático no estadiamento inicial. O estadiamento foi realizado através de radiografias, tomografia, mapeamento ósseo, exames laboratoriais e confirmado por biópsia. O fêmur foi o local de maior acometimento (57,5 por cento), seguido de tíbia (27,5 por cento), úmero (7,5 por cento) e fíbula (5,0 por cento). As cirurgias de preservaçao do membro foram realizadas em 50 (62,5 por cento) dos pacientes e corresponderam principalmente a endopróteses totais de joelho em 22 (27,7 por cento), substituiçao por fíbula livre em oito (10,0 por cento) e endoprótese parcial de tíbia em seis (7,5 por cento). Trinta pacientes foram submetidos a cirurgias radicais, entre elas a amputaçao da coxa em 20 (25,0 por cento), desarticulaçao do quadril e amputaçao interescapulatorácica em três (3,8 por cento). Os resultados das cirurgias foram satisfatórios em 56 (70,0 por cento) dos pacientes. Nos tumores menores do que 12cm o número de cirurgias conservadoras foi significativamente maior (43,8 por cento) do que nos maiores (22,5 por cento). Quanto à sobrevida total, livre de doença, encontrou-se percentagem de 42,9 por cento aos três anos. Os autores salientam que os pacientes submetidos a tratamento conservador apresentaram sobrevida significativamente maior (64,7 por cento) do que os que sofreram amputaçao (17,9 por cento). Da mesma forma, os pacientes com melhor grau de necrose tumoral após a quimioterapia apresentaram melhor sobrevida (76,0 por cento) em relaçao aos de pior grau de resposta (37,0 por cento).

Tratamento cirúrgico do sarcoma de Ewing: avaliaçäo oncológica e funcional / Surgical treatment of Ewing's sarcoma: oncological and functional evaluation

Em 27 pacientes com diagnóstico de sarcoma de Ewing submetidos a tratamento cirúrgico, no período de 1967 a 1995, os autores analisam os resultados do ponto de vista oncológico e funcional. A idade variou de 2,1 a 36,1 anos, com média de 13,8 anos. O seguimento foi de seis meses a 16 anos e 11 meses, com média de quatro anos e três meses. As complicaçoes foram: sete óbitos por metástase pulmonar (25,9 por cento), dois óbitos por toxicidade à quimioterapia pós-operatória (7,4 por cento), duas recidivas locais (7,4 por cento), uma ocorrência de metástase óssea (3,7 por cento) e uma quebra da endoprótese (12,5 por cento). O resultado sistêmico e local foi: bom em 17 pacientes (63 por cento) e mau em dez (37 por cento); o resultado funcional foi: excelente em 11 pacientes (40,8 por cento), bom em nove (33,3 por cento) e regular em sete (25,9 por cento). Os autores concluem que o tratamento cirúrgico no sarcoma de Ewing, associado à quimioterapia pré e pós-operatória, leva a maior sobrevida, havendo maior indicaçao de cirurgia com conservaçao do membro, que proporciona melhor resultado funcional global.

Hemangioendotelioma ósseo: avaliaçäo de três casos / Hemangioendothelioma of bone: evaluation of three cases

O hemangioendotelioma ósseo é uma neoplasia óssea de malignidade intermediária raramente evoluindo com metástase pulmonar. Säo analisados aspectos clínicos, radiográficos e de tratamento deste tumor, sendo descritos três casos que foram submetidos a ressecçäo marginal com adjuvante ou a ressecçäo ampla, com bom resultado final e com seguimento médio de dez anos.

Associaçäo do retinoblastoma ao osteossarcoma: relato de dois casos / Retinoblastoma associated with osteosarcoma: report of two cases

O retinoblastoma é o tumor ocular mais freqüente na infância, geralmente diagnosticado nos primeiros três anos de vida, podendo ser uni ou bilateral. Acredita-se que seja de etiologia gênica e atualmente, com o aumento na sobrevida destes pacientes, tem-se observado outros tumores primários associados, mais freqëntemente o osteossarcoma osteoblástico. Os autores relatam dois casos de osteossarcoma osteoblástico em crianças que foram submetidas anteriormente a enucleaçäo de olho bilateral e unilateral, respectivamente, por retinoblastoma, O objetivo deste trabalho é apresentar dois novos casos na literatura médica e descrever consideraçöes sobre a correlaçäo entre as duas entidades.

Tumor de células gigantes em pacientes com imaturidade esquelélica / Giant-cell tumor in patient with skeletal immaturity

Os autores estudam 252 casos de tumor de células gigantes (TGC) atendidos no Departamento de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no período de 1944 a 1993; encontram apenas dois casos (0,8 por cento) de localizaçäo estritamente e metafisária, sendo que estes pacientes ainda näo haviam completado sua maturidade esquelética. Apresentam os casos e discutem o quadro clínico, procedimentos realizados e resultados cirúrgicos. Näo houve recidiva do tumor, com bom resultado funcional na evoluçäo de 34 e seis meses, respectivamente. Concluem que o TGC metafisário é entidade rara em pacientes que ainda apresentam imaturidade do sistema músculo-esquelético.

Osteoma osteóide simulando patologia do joelho / Osteoid osteoma simulating knee pathology

Os autores relatam dois casos de osteoma osteóide que, pelo quadro clínico, foram submetidos a procedimentos cirúrgicos por simularem patologia intrínseca do joelho. Apresentam os casos e discutem os achados clínicos, radiográficos e os procedimentos realizados.

Fibroma condromixóide simulando quadro clínico e radiográfico de osteoma osteóide: relato de caso / Chondromyxoid fibroma with clinical and radiographical aspects of osteoid osteoma: case report

Os autores fazem o relato de um caso de fibroma condromixóide comprovado pelo exame anatomopatológico, que clínica e radiograficamente simulava osteoma osteóide. Discutem o quadro clínico, radiográfico e o tratamento realizado.

Luxaçao simultânea fechada interfalangeana em um dedo: relato de caso e revisäo bibliográfica / Simultaneous closed dorsal interphalangeal dislocation in one finger: report of a case and review literature

Os autores mostram um caso de luxacao simultanea fechada dorsal em um unico dedo, que ocorreu com um goleiro de futebol de salao. Esta e uma rara patologia e esta publicacao e a primeira relatada no Brasil