Impacto de la exposición a la calima del polvo del Sáhara en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en un servicio de urgencias / Impact of exposure of emergency patients with acute heart failure to atmospheric Saharan desert dust

Objetivo: Evaluar si la exposición a episodios de polvo sahariano predice los ingresos hospitalarios de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Método: Estudio unicéntrico, de cohorte retrospectiva, de pacientes con ICA atendidos en un SUH. La población de estudio se dividió en 2 grupos: pacientes ingresados por ICA y pacientes con ICA dados de alta directa a domicilio desde el SUH. Se analizaron las concentraciones medias de material partículado (PMx) (respirables, diámetro aerodinámico, da < 10 µm), PM2,5 (finas, da < 2,5 µm) y PM2,5-10 (gruesas, da 2,5-10 µm) desde el día de la llegada al SUH hasta 5 días previos. Se definió exposición intensa al polvo sahariano cuando las concentraciones medias diarias de PM10 estaban entre 50 y 200 µg/m3. La relación para estimar el riesgo de ingresar por ICA en función de la exposición de PMx durante los 5 días previos a su llegada a urgencias se analizó mediante análisis multivariable. Resultados: Se incluyeron 1.097 pacientes con ICA, ingresaron 318 pacientes (29%), 779 (71%) se dieron de alta. Los pacientes ingresados por ICA tenían mayor edad, elevada comorbilidad y mayor proporción de pacientes expuestos a episodios intensos de polvo sahariano (p < 0,0001). En el análisis multivariable la exposición a episodios de polvo sahariano intensos se relacionó con el ingreso hospitalario en los pacientes con ICA (OR = 2,36; IC 95% 1,21-4,58; p = 0,01). Conclusiones: En ausencia de estudios prospectivos, los resultados obtenidos de la serie analizada sugieren que la presencia de concentraciones elevadas de polvo sahariano (PM10: 50-200 µg/m3) puede constituir un factor precipitante de ingreso por ICA

Objective: To explore whether episodes of exposure to atmospheric Saharan dust is a risk factor for hospitalization in patients with acute heart failure (AHF) attended in a hospital emergency department (ED). Methods: Single-center retrospective study of patients with AHF. The cohort was analyzed in 2 groups: ED patients hospitalized with AHF and patients discharged home from the ED. Air pollution on the 5 days leading to ED admission for AHF was recorded as the average concentration of breathable particulate matter with an aerodynamic diameter of no more than 10 µm (PM10) in the following ranges: fine PM (diameter less than 2.5 µm) or coarse PM (diameters between 2.5 and 10 µm). High Saharan dust pollution exposure was defined by mean daily PM10 concentrations between 50 and 200 µg/m3. Multivariable analysis was used to estimate risk for AHF in relation to PM10 exposure in the 5 days before the ED visit. Results: A total of 1097 patients with AHF were treated in the ED; 318 of them (29%) were hospitalized and 779 (71%) were discharged home. Hospitalized patients were older, had more concomitant illnesses, and more episodes of exposure to Saharan dust (P < .0001). Multivariable analysis confirmed the association between Saharan dust exposure and hospital admission in these patients (odds ratio, 2.36; 95% CI, 1.21-4.58; P = .01). Conclusions: In the absence of prospective studies, the results of this series suggest that exposure to high levels of Saharan dust (PM10 concentrations between 50 and 200 µg/m3) may be a precipitating factor for hospitalization in AHF episodes

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria durante cirugía no cardíaca / Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria during not heart surgery

Introducción: La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) publicó guías para la realización de ecocardiografía transesofágica perioperatoria (ETE). Sin embargo su utilidad durante cirugías no cardiacas ha sido poco estudiada y claramente puede presentar beneficios por tratarse de un sistema de monitorización semiinvasivo que permite cambiar el manejo perioperatorio de pacientes complejos. Material y Métodos: Se estudiaron 175 pacientes adultos con transductor transesofágico multiplanar. Se evaluó utilidad de la técnica en cada paciente de acuerdo a cambios en el manejo perioperatorio dependientes de los hallazgos ecocardiográficos. Se clasificó a cada enfermo en uno de los siguientes 4 grupos de indicaciones: grupo 1 sin utilidad, grupo 2 cambio en manejo de volúmenes y drogas, grupo 3 cambio en manejo postoperatorio y grupo 4 sustituto catéter arteria pulmonar. Resultados: Un solo enfermo se catalogó en indicación 1 Los otros 174 (99 poe ciento) estuvieron distribuidos en grupo 2 y 77 casos (44 por ciento), grupo 3 y 44 enfermos (25 por ciento) y grupo 4 y 53 pacientes (30 por ciento) Conclusiones: La evaluación de ETE demuestra su alta utilidad, ya que implica cambios reales de diagnóstico y conducta en la mayoría de pacientes monitorizados durante cirugía no cardíaca incluidos en esta serie...

Lesión traumática de la aorta descendente por desaceleración / Traumatic injury of descending aorta by disacceleration

La mortalidad por accidentes en menores de 40 años ocupa un lugar prioritario en Chile. Los traumatismos de aorta torácica contribuyen en forma importante a la mortalidad y son rara vez diagnosticados. Presentamos nuestra experiencia con 5 casos operados de dislaceración traumática de aorta descendente. El diagnóstico se sospechó por un mediastino ancho a la Rx de tórax y se confirmó con TAC y angiografía en 3, sólo TAC en 1 y angiografía exclusiva en otro. Se intervienen entre 3 y 19 horas después del ingreso accediendo a la aorta descendente por toracotomía posterolateral izquierda con pinzamiento directo de la aorta en dos y con apoyo atrio-distal con bomba centrífuga en los otros 3. En todos se reemplazó el segmento lesionado con prótesis de Dacrón precoagulada. Un paciente fallece por isquemia visceral masiva y los otros 4 sobreviven. Todos los sobrevivientes se incorporan a una vida normal

Trasplante hepático en niños / Liver transplantation in children

Los trasplantes hepáticos constituyen el tratamiento más adecuado en gran número de pacientes con enfermedades crónicas y agudas terminales del hígado. La experiencia con este procedimiento es muy limitada en Chile. Se describen 11 niños que recibieron trasplantes hepáticos. La indicación más frecuente para hacerlo fue la atresia biliar. Se incluyeron receptores de alto riesgo como peso inferior a 10 kg, numerosas intervenciones quirúrgicas previas y hepatitis fulminante, pero no se registraron muertes intraoperatorias. En cuatro casos (36 por ciento) fue necesario hacer reducciones del hígado de los dadores para acomodarlos a receptores de bajo peso. Cinco receptores (45 por ciento) fueron tratados por rechazo agudo y no se han perdido injertos por causa inmunológica. Dos receptores fallecieron precozmente (uno por trombosis porta, otro por hipertensión intracraneana) y uno 15 meses después del trasplante por recidiva pulmonar y mediatínica de hepatoblastoma. La sobrevida actuarial es,hasta la fecha, 82 por ciento en un año. La serie demuestra que es posible realizar estos complejos procedimientos en el país, con similares resultados que en otros lugares del mundo

Disección aórtica / Aortic dissection

La disección aórtica es una emergencia médico-quirúrgica que implica un alto grado de sospecha clínica para echar a rodar un complejo algoritmo de estudio que permita certificar el diagnóstico y determinar si hay o no compromiso de la aorta ascendente. En las disecciones distales, el tratamiento médico se acepta como la mejor alternatva y en las proximales el tratamiento será operatorio. El enfermo debe ser seguido a permanencia con énfasis en el control de la presión arterial y el bloqueo beta-adrenérgico

Experiencia de un centro en trasplante hepático en adultos y niños / Experience of a hepatic transplantation center in adults and children

Orthotopic liver transplantation (THO) is the treatment of choice for a variety of liver diseases. The national experience before 1993 has been scarce. In november 1993 we started our experience in THO at Clínica Las Condes, as part of a multiorgan transplant program (liver, kidney, pancreas). Until january 1995 we have performed 14 THO in 13 recipients (one retransplantation), of which 5 were in pediatric cases. The recipients range of age fluctuated between 1 and 61 years. In 2 pediatric cases a liver allograft reduction was performed. Six recipients (46 percent) required treatment for acute cellular rejection. One recipient had an hepatic artery thrombosis and had to be retransplanted. There was no operative mortality up to 30 days in cases of primary liver transplants. The retransplanted adult recipient and another pediatric recipient that died from a late recurrence of a hepatoblastoma, accounted for the mortality of this experience. After an average follow up to 10 months, the actual patient survival is 85 percent. Of the 11 surviving recipients, 9 are in excellent conditions with a very good quality of life. This experience shows that an active liver transplant program in our country can be succesfull in obtaining results comparable to those published by very experienced foreign transplant centers