Characteristics and outcomes of home parenteral nutrition among children with severe neurological impairment.

OBJECTIVES: To describe the characteristics, secular trends, and outcomes of home parenteral nutrition (HPN) use among children with severe neurological impairment (SNI) and non-primary digestive disorders from 2010 to 2023 and compare outcomes to children with primary digestive disorders on HPN. METHODS: A retrospective review of all children with SNI and non-primary digestive disorders, where HPN was initiated between January 2010 and September 2023 at a tertiary care pediatric hospital. The Mann-Kendall trend test was used to assess trends in HPN initiation. We compared acute care service utilization in the year prior and following HPN initiation. Mortality and ability to achieve enteral autonomy outcomes were compared to those of children with HPN and primary digestive disorders. RESULTS: Of the 205 included children with HPN, 18 children had SNI and non-primary digestive disorders, 187 children had primary digestive disorders. There was an increase in HPN initiation among children with SNI and non-primary digestive disorders (p = 0.002) between 2010 and 2020. Among children with SNI and non-primary digestive disorders, HPN-related complications (line-associated infection/thrombus, nephrolithiasis, cholelithiasis) occurred in 72%. There was no change in acute care utilization in the year prior versus year following HPN initiation. Compared with the primary digestive disorders group, children with SNI and non-primary digestive disorders were less likely to achieve enteral autonomy (p < 0.0001); however, no significant differences in mortality were observed (22% vs. 8%, p = 0.09). CONCLUSIONS: HPN is increasingly being used among SNI children with non-primary digestive disorders. Compared to children with primary digestive disorders on HPN, those with SNI are less likely to achieve enteral autonomy.

Evaluating the feasibility and outcomes of a resident-led school-based pediatric clinic.

Objective: A resident-led school-based clinic to serve low-income populations was established in 2019 and served as a continuity clinic for pediatric residents at a single university. Our aim was to assess the feasibility, clinic outcomes, and resident experience of a resident-led school-based clinic (RLSBC), established in an elementary school that serves an underserved population. Methods: A retrospective chart review for the first 6 months (October 2019 to March 2020) of clinic operations was conducted. Feasibility metrics included the number of patients, visits and planned follow-ups; clinic outcomes included the number and type of presenting complaint, new diagnoses and interventions. Residents were also surveyed to assess their satisfaction and perceived learning in training at the school-based clinic. Results: Over the first 19 clinic days, 48 children were seen at the school-based clinic. Of the clinic users, 60% did not have a primary care physician, 46% received a new diagnosis, 46% received an intervention in the form of medication prescription, laboratory/imaging requisitions or referrals, and 96% received a treatment plan. Residents positively rated the experience of staffing the school-based clinic in all aspects, including learning environment, clinic and team environment, teaching obtained, practice management, and overall experience. Conclusion: A RLSBC is feasible and our outcomes suggest that such clinics may address health care needs of low-income families and children, while being a positively rated educational experience for pediatric residents.

Perspectives of Pediatric Nephrologists, Intensivists and Nurses Regarding AKI Management and Expected Outcomes.

Background: Acute kidney injury (AKI) in critically ill children is associated with increased risk for short- and long-term adverse outcomes. Currently, there is no systematic follow-up for children who develop AKI in intensive care unit (ICU). Objective: This study aimed to assess variation regarding management, perceived importance, and follow-up of AKI in the ICU setting within and between healthcare professional (HCP) groups. Design: Anonymous, cross-sectional, web-based surveys were administered nationally to Canadian pediatric nephrologists, pediatric intensive care unit (PICU) physicians, and PICU nurses, via professional listservs. Setting: All Canadian pediatric nephrologists, PICU physicians, and nurses treating children in the ICU were eligible for the survey. Patients: N/A. Measurements: Surveys included multiple choice and Likert scale questions on current practice related to AKI management and long-term follow-up, including institutional and personal practice approaches, and perceived importance of AKI severity with different outcomes. Methods: Descriptive statistics were performed. Categorical responses were compared using Chi-square or Fisher's exact tests; Likert scale results were compared using Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. Results: Surveys were completed by 34/64 (53%) pediatric nephrologists, 46/113 (41%) PICU physicians, and 82 PICU nurses (response rate unknown). Over 65% of providers reported hemodialysis to be prescribed by nephrology; a mix of nephrology, ICU, or a shared nephrology-ICU model was reported responsible for peritoneal dialysis and continuous renal replacement therapy (CRRT). Severe hyperkalemia was the most important renal replacement therapy (RRT) indication for both nephrologists and PICU physicians (Likert scale from 0 [not important] to 10 [most important]; median = 10, 10, respectively). Nephrologists reported a lower threshold of AKI for increased mortality risk; 38% believed stage 2 AKI was the minimum compared to 17% of PICU physicians and 14% of nurses. Nephrologists were more likely than PICU physicians and nurses to recommend long-term follow-up for patients who develop any AKI during ICU stay (Likert scale from 0 [none] to 10 [all patients]; mean=6.0, 3.8, 3.7, respectively) (P < .05). Limitations: Responses from all eligible HCPs in the country could not obtained. There may be differences in opinions between HCPs that completed the survey compared to those that did not. Additionally, the cross-sectional design of our study may not adequately reflect changes in guidelines and knowledge since survey completion, although no specific guidelines have been released in Canada since survey dissemination. Conclusions: Canadian HCP groups have variable perspectives on pediatric AKI management and follow-up. Understanding practice patterns and perspectives will help optimize pediatric AKI follow-up guideline implementation.

Contexte: L'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les enfants gravement malades est associée à un risque accru d'issues défavorables à court et à long terme. En ce moment, il n'existe aucun suivi systématique pour les enfants qui développent une IRA pendant un séjour à l'unité des soins intensifs (USI). Objectif: Cette étude visait à évaluer les variations dans la prise en charge de l'IRA, de son importance perçue et de son suivi, tant au sein des groupes de professionnels de la santé (PS) qu'entre les différents groupes de PS. Conception: Des sondages transversaux à remplir de façon anonyme en ligne ont été menés à l'échelle nationale auprès de néphrologues pédiatriques canadiens, de médecins des unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) et de membres du personnel infirmier des USIP ayant été répertoriés à partir de listes professionnelles. Cadre: Tous les néphrologues pédiatriques canadiens, médecins et membres du personnel infirmier qui traitent des enfants en USI étaient admissibles à répondre au sondage. Patients: S/O. Mesures: Les sondages comportaient des questions à choix multiples et des questions de type échelle de Likert qui portaient sur les pratiques actuelles de la gestion et de suivi à long terme de l'IRA, notamment sur les approches institutionnelles et personnelles de pratique et sur l'importance perçue de la gravité de l'IRA avec différents résultats. Méthodologie: Des statistiques descriptives ont été réalisées. Les réponses catégorielles ont été comparées à l'aide du chi-carré ou de tests exacts de probabilité de Fisher; les résultats des échelles de Likert ont été comparés à l'aide de tests de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis. Résultats: Les sondages ont été complétés par 53 % des néphrologues pédiatriques (34/64), 41 % des médecins d'USIP (46/113) et par 82 membres du personnel infirmier d'USIP (taux de réponse inconnu). Plus de 65 % des prestataires de soins ont déclaré que l'hémodialyse était prescrite par le service de néphrologie, alors que la dialyze péritonéale et la thérapie de remplacement rénal continu (TRRC) étaient confiées à la fois à la néphrologie, à l'USI ou à un modèle partagé néphrologie-USI. L'hyperkaliémie grave était l'indication la plus importante de la TRR pour les néphrologues et les médecins en USIP (échelle de Likert de 0 [pas important] à 10 [le plus important]; médiane = 10, 10, respectivement). Les néphrologues ont signalé un seuil inférieur d'IRA pour l'augmentation du risque de mortalité; 38 % d'entre eux estimaient que l'IRA de stade 2 était le seuil minimum, contre 17 % des médecins en USI et 14 % du personnel infirmier. Les néphrologues étaient plus susceptibles que les médecins et le personnel infirmier des USIP de recommander un suivi à long terme pour les patients qui développent une IRA pendant leur séjour en USI (échelle Likert de 0 [aucun] à 10 [tous les patients]; moyennes respectives = 6,0; 3,8 et 3,7 [p < 0,05]). Limites: Il n'a pas été possible d'obtenir les réponses de tous les PS admissibles au pays. Des différences d'opinions sont possibles entre les PS qui ont répondu au sondage et ceux qui ne l'ont pas fait. De plus, la conception transversale de notre étude pourrait ne pas refléter adéquatement les changements apportés aux lignes directrices et aux connaissances depuis la fin de cette enquête, bien qu'aucune ligne directrice particulière n'ait été publiée au Canada depuis la diffusion du sondage. Conclusion: Les divers groupes de professionnels de la santé canadiens ont des points de vue différents en ce qui concerne la prise en charge et le suivi de l'IRA chez les enfants. La compréhension des modèles de pratique et des perspectives permettra d'optimiser la mise en œuvre de directives de suivi de l'IRA pédiatrique.

Disseminated and Central Nervous System Vaccine-Strain Herpes Zoster Infection in a Teenager With Crohn's Disease on Maintenance Adalimumab Therapy.

Patients on immunosuppression, including inflammatory bowel disease patients on anti-tumor necrosis factor therapies, are at increased risk of severe varicella and herpes zoster infections. Although varicella vaccine-related herpes zoster reactivation is a rare complication, physicians must remain vigilant about this diagnosis, particularly in those on immunosuppressive medications. Here, we report a case of a patient with Crohn disease, on only adalimumab immunosuppression, who developed varicella vaccine-related disseminated herpes zoster with meningitis, over 15 years after immunization.

A Validation Study of Administrative Health Care Data to Detect Acute Kidney Injury in the Pediatric Intensive Care Unit.

BACKGROUND: Large studies evaluating pediatric acute kidney injury (AKI) epidemiology and outcomes are lacking, partially due to underuse of large administrative health care data. OBJECTIVE: To assess the diagnostic accuracy of administrative health care data-defined AKI in children admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). DESIGN: Retrospective cohort study utilizing chart and administrative data. SETTING: Children admitted to the PICU at 2 centers in Montreal, QC. PATIENTS: Patients between 0 and 18 years old with a provincial health insurance number, without end-stage renal disease and admitted to the PICU between January 1, 2003, and March 31, 2005, were included. MEASUREMENTS: The AKI was defined from chart data using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) definition (Chart-AKI). The AKI defined using administrative health data (Admin-AKI) was based on International Classification of Disease, Ninth Revision (ICD-9) AKI codes. METHODS: Data available from retrospective chart review, including baseline and PICU patient characteristics, and serum creatinine (SCr) and urine output (UO) values during PICU admission, were merged with provincial administrative health care data containing diagnostic and procedure codes used for ascertaining Admin-AKI. Sensitivity, specificity, positive, and negative predictive value of Admin-AKI compared with Chart-AKI (reference standard) were calculated. Univariable associations between Admin-AKI and hospital mortality were evaluated. RESULTS: A total of 2051 patients (55% male, mean age at admission 6.1 ± 5.8 years, 355 cardiac surgery, 1696 noncardiac surgery) were included. The AKI defined by SCr or UO criteria occurred in 52% of cardiac surgery patients and 24% of noncardiac surgery patients. Overall, Admin-AKI detected Chart-AKI with low sensitivity, but high specificity in cardiac and noncardiac surgery patients. Sensitivity increased by 1.5 to 2 fold with each increase in AKI severity stage. Admin-AKI was associated with hospital mortality (13% in Admin-AKI vs 2% in non-AKI, P < .001). LIMITATIONS: These data were generated in a PICU population; future research should study non-PICU populations. CONCLUSIONS: Use of administrative health care data to define AKI in children leads to AKI incidence underestimation. However, for detecting more severe AKI, sensitivity is higher, while maintaining high specificity.

CONTEXTE: On dispose de peu d'études à grande échelle évaluant l'épidémiologie et l'évolution de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) chez les enfants, notamment en raison d'une sous-utilisation des données administratives du système de santé. OBJECTIF: Évaluer la précision diagnostique de l'IRA définie à partir des données administratives en santé chez des enfants admis aux unités de soins intensifs pédiatriques (USIP). TYPE D'ÉTUDE: Une étude de cohorte rétrospective utilisant des données administratives et les données provenant des dossiers médicaux. CADRE: Les USIP de deux centres hospitaliers de Montréal, au Canada. SUJETS: Ont été inclus les patients âgés de 0 à 18 ans possédant un numéro d'assurance-maladie provincial qui ont été admis aux USIP entre le 1er janvier 2003 et le 31 mars 2005 avec une insuffisance rénale non terminale. MESURES: L'IRA-Dos a été définie à partir des dossiers médicaux en utilisant les critères du KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). L'IRA-Admin a été définie à partir des données administratives en santé avec les codes d'IRA de la neuvième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-9). MÉTHODOLOGIE: Les données tirées de l'examen rétrospectif des dossiers médicaux, soit les valeurs de créatinine sérique (SCr) et de diurèse pendant le séjour aux USIP et les caractéristiques des patients, initiales et à l'admission, ont été fusionnées aux données administratives provinciales en santé contenant les codes de diagnostic et de procédure utilisés pour établir l'IRA-Admin. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives négative et positive de l'IRA-Admin, en comparaison à l'IRA-Dos (standard de référence), ont été calculées. L'association univariée entre l'IRA-Admin et la mortalité à l'hôpital a également été évaluée. RÉSULTATS: Un total de 2 051 patients ont été inclus (355 ayant subi une cardiochirurgie et 1 696 non opérés). L'âge moyen des sujets à l'admission était de 6,1 ± 5,8 ans et 55 % étaient des garçons. L'IRA définie par les critères de SCr et de diurèse a été diagnostiquée chez 52 % des patients opérés et chez 24 % des patients non opérés. Pour l'ensemble de la cohorte (patients opérés ou non), l'IRA-Admin a détecté l'IRA-Dos avec une faible sensibilité, mais avec une spécificité élevée. La sensibilité s'est accrue de 1,5 à 2 fois pour chaque passage à un stade supérieur de gravité de l'IRA. Enfin, l'IRA-Admin a été associée à un taux plus élevé de mortalité à l'hôpital (13 % des patients IRA-Admin contre 2 % des patients sans IRA, p<0,001). LIMITATIONS: Ces résultats concernent une population de patients hospitalisés aux USIP. Des études futures devraient inclure des populations non admises aux USIP. CONCLUSIONS: L'utilisation des données administratives en santé pour définir l'IRA chez les enfants a mené à une sous-estimation de son incidence. Cependant, la méthode montre une plus grande sensibilité dans la détection des cas plus graves d'IRA, tout en conservant une spécificité élevée.