Registro brasileiro de estimulação fisiológica da sociedade brasileira de arritmias cardíacas - SOBRAC / Brazilian registry of physiological stimulation of the brazilian society of cardiac arrhythmias - SOBRAC

INTRODUÇÃO: Resultados favoráveis foram relatados com estimulação direta do sistema de excito-condutor cardíaco, o que tem motivado a inclusão desta técnica em recomendações e diretrizes atuais. Entretanto, não há dados disponíveis dessa prática no Brasil. OBJETIVOS: Descrever as características demográficas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas assim como os achados intra e peri-operatórios dos pacientes submetidos a estimulação fisiológica no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um registro multicêntrico realizado em 15 centros no Brasil. A técnica cirúrgica utilizada seguiu a rotina dos centros participantes. RESULTADOS: 180 pacientes (64,9% homens, 74,8±12,5 anos) foram incluídos na análise entre maio e setembro de 2021. Características clínicas: 82,7% eram hipertensos, 33,5% diabéticos, 51,9% tinham antecedente de sincope, 23,2% DAC e 0,7% doença de Chagas; 76,7% apresentavam-se em CF-NYHA I ou II. A cardiopatia subjacente e o motivo do implante estão ilustrados na figura 1. Em 13,5% dos pacientes, o CDI foi concomitantemente indicado. Quanto aos achados eletrocardiográficos, 89,2% dos pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal e 10,8% em FA/flutter atrial. O QRS basal médio era de 131±32ms; 28,1% dos pacientes apresentavam BRE e 31,4% BRD. A FEVE média foi de 54,14±16,66%. Todos os centros reportaram sucesso do implante. O tempo médio de fluoroscopia foi de 17,6±14,5min e a duração média do procedimento 81,8±43,8. Dispositivo bicameral foi predominante na maior parte dos casos (figura 2). Em 75,1% dos casos, o eletrodo ventricular foi posicionado no RE/septo profundo (LVAT médio 77,7±10,7ms, potencial de RE reportado em 25,7%) enquanto o feixe de His foi a posição escolhida em 24,9% dos casos. Em 6,6% dos pacientes procedeu-se HOT/LOT-CRT. A onda R média foi 9,8mV e o limiar de captura 1,17V x 1,0ms. A duração média do QRS final foi 107,46 ± 18,6ms. As taxas de complicações foram baixas (figura 3). CONCLUSÕES: O implante de marcapasso fisiológico é factível e seguro. As características dos pacientes incluídos nesse registro brasileiro, a preferência quanto ao tipo de estimulação (RE) e os resultados intra e pós operatórios precoces estão alinhados com as publicações internacionais mais recentes.

Oclusão percutânea do apêndice atrial na fibrilação atrial com risco embólico / Percutaneous occlusion of the left appendage in atrial fibrillation

Fundamentos: A fibrilação atrial está associada a maior risco de eventos embólicos. O apêndice atrial esquerdoé a principal fonte de trombos.Objetivos: Avaliar a segurança e descrever a técnica de oclusão por cateter do apêndice atrial esquerdo.Métodos: Dois pacientes (um masculino com 79 anos e outro feminino com 91 anos) com fibrilação atrial, alto risco tromboembólico e contraindicação à anticoagulação foram submetidos à oclusão do apêndice atrial por viapercutânea. Resultados: Em ambos os casos, a prótese foi liberada sem fluxo residual, com completa exclusão da circulação e sem complicações. Os pacientes foram mantidos com dupla antiagregação plaquetária por três meses. Conclusões: A oclusão percutânea do apêndice atrialesquerdo é um novo e efetivo método para prevenção de eventos embólicos em pacientes com fibrilação atrial.

Fístula coronário-cavitária após ressecçäo de mixoma atrial esquerdo vascularizado / Coronary-cavitary fistula after ressection vascularized atrial myxoma

Homem de 52 anos, portador de mixoma atrial esquerdo vascularizado, submetido a ressecçäo tumoral sem a ligadura do ramo atrial, cuja coronariografia de controle evidenciou ramo atrial pérvio e fístula coronário-cavitária no local do pedículo. A possibilidade de formaçäo destas fístulas deverá ser sempre considerada nos casos de mixoma cardíaco vascularizado

Edema agudo de pulmäo com manifestaçäo precoce de lupus eritematoso sistêmico / Pulmonary edema as en earlymanifestation of systemic lupuserythematosus

Paciente masculino de 36 anos, apresentou edema agudo de pulmäo secundárioo a insuficiência mitral aguda como manifestaçäo precoce de lupus eritematoso sistêmico. Foram administrados oxigênio por cateter nasal, furosemida e dinitrato de isossorbida. Terapêutica para o lupus foi iniciada após 14 dias (60 mg diários de prednisona). O paciente encontra-se assintomático 5 meses depois da alta hospitalar e é portador de sopro de insuficiência mitral ++

A 36 year-old male patient developed acute pulmonary edema due acute mitral insufficiency as early manifestation of systemic lupus erythematosus. The patient was treated with supportive measures, oxygen,furosemide, and isosorbide dinitrate. He was started on prednisone 60 mg daily 14 days later, after the diagnosis of lupus was established. The patients is asymptomatic with mitral systolic murmur + + 5 months after hospital discharge.