Operative Hysteroscopy Intravascular Absorption Syndrome - A Life-Threatening Complication.

Operative hysteroscopy intravascular absorption (OHIA) syndrome is a rare and potentially life-threatening complication related to irrigation fluid systemic absorption during hysteroscopy. It can lead to severe electrolyte disturbances, cerebral and pulmonary oedema, dysrhythmias and coagulopathy. We present the case of a 30-year-old woman who underwent a hysteroscopic myomectomy. After absorbing 2.5 l of normal saline, she experienced haemodynamic instability, respiratory distress and severe metabolic acidosis, initially mistaken for an anaphylactic or haemorrhagic shock. Insufficient monitoring of fluid deficit and irrigation fluid pressures contributed to the condition. This case underscores the importance of recognising OHIA and its risk factors to enable timely intervention and prevent adverse outcomes. Close fluid balance monitoring is vital in hysteroscopic surgeries to mitigate OHIA development. LEARNING POINTS: OHIA syndrome occurs due to the systemic absorption of the irrigation fluid used during hysteroscopic procedures.The presentation is diverse with encephalopathy, pulmonary oedema, dysrhythmias, electrolyte disturbances and coagulopathy.Fluid balance and irrigation fluid pressures should be monitored during hysteroscopic procedures to mitigate OHIA development.

Avaliação da qualidade sentida e satisfação dos clientes de uma estrutura residencial para idosos / Evaluation of the perceived quality and satisfaction of clients in a residential facility for the elderly

O aumento da esperança média de vida leva a que muitos idosos vivem para além dos 85 anos e consequentemente precisam cada vez mais de respostas sociais adequadas às suas necessidades, numa época em que as famílias se desresponsabilizam gradualmente dos cuidados aos seniores. As respostas sociais mais conhecidas no nosso país são os lares de idosos, ou seja, as estruturas residenciais para idosos e estas têm vindo a assumir um papel cada vez mais relevante na nossa sociedade. Este estudo procurou avaliar a qualidade sentida e a satisfação dos clientes residentes de uma estrutura residencial para idosos. Para que esta pesquisa fosse o mais fidedigna possível foram realizadas 12 entrevistas semi-estruturadas aos residentes do Centro Social da Nossa Senhora das Necessidades em Alcaria no Concelho do Fundão durante os meses de dezembro de 2015 e fevereiro de 2016. A análise dos resultados deste estudo permitiu perceber a perceção que os idosos residentes nos lares têm sobre os serviços e cuidados prestados e que vai influenciar a sua satisfação e qualidade de vida. Com este estudo procuramos ajudar as Direções e Corpos Gerentes das Instituições a melhor avaliarem e valorizarem o tipo de serviços e cuidados que disponibilizam e a atenção às necessidades sentidas pelos residentes, nomeadamente no que respeita à melhoria da qualidade de vida dos idosos.

Increased life expectancy means that many older people live beyond 85 years and therefore increasingly need appropriate social responses to their needs, at a time when families are gradually DISCLAIM of care for seniors. The best known social responses in our country are the nursing homes, or residential structures for the elderly and they have come to assume an increasingly important role in our society. This study sought to assess the felt quality and satisfaction of customers resident of a residential structure for the elderly. For this research was the most reliable possible were conducted 12 semi-structured interviews with residents of the Social Center of Our Lady of Needs Alcaria in Fundão County during the months of December 2015 and February 2016. The results of this study allowed us to understand the perception that the elderly living in nursing homes have about the services and care and that will influence their satisfaction and quality of life. With this study we seek to help the Directions and Managing Bodies of the best institutions to assess and enhance the types of services and care available and meeting the needs felt by residents, particularly with regard to improving the quality of life for seniors.

Metástase óssea como forma de apresentação de carcinoma hepatocelular / Bone metastasis as the presenting symptom of hepatocellular carcinoma

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário do fígado mais frequente, apresentando na maioria das vezes em doentes cirróticos. O espectro de apresentação é muito variado e as manifestações clínicas dependem da fase evolutiva da doença. A progressão local e sistémica do carcinoma hepatocelular é frequente e as metástases ósseas não são incomuns. Apesar de as metástases ósseas serem uma forma de apresentação rara de carcinoma hepatocelular, por vezes estas precedem as manifestações hepáticas pelo que o carcinoma hepatocelular deve ser incluído no diagnóstico diferencial de lesões ósseas osteolíticas. Os autores apresentam um caso clínico e uma breve revisão teórica, pela sua raridade e importância clínica, sublinhando a importância do diagnóstico diferencial de carcinoma hepatocelular um doente previamente assintomático, sem doença hepática conhecida anteriormente, com um fractura patológica...

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most frequent primary malignancy of the liver, presenting most often in cirrhotic patients. The spectrum of presentation is very varied and clinical manifestations depend on the phase of the disease. The local and systemic progression of hepatocellular carcinoma is frequent and bone metastases are not uncommon. Although bone metastases are a rare form of presentation of hepatocellular carcinoma, sometimes they precede hepatic manifestations and that's way hepatocellular carcinoma should be included in the differential diagnosis of osteolytic bone lesions. The authors present a case report and a brief literature review, due to its rarity and clinical importance, stressing the importance of the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma in a previously healthy patient without previously known liver disease, with a pathological fracture...

[Acute respiratory distress syndrome: case series, two years at an intensive care unit]. / Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda: Casuística de Dois Anos numa Unidade de Cuidados Intensivos.

INTRODUCTION: Acute Respiratory Distress Syndrome has a significant incidence and mortality at Intensive Care Units. Therefore, more studies are necessary in order to develop new effective therapeutic strategies. The authors have proposed themselves to characterize Acute Respiratory Distress Syndrome patients admitted to an Intensive Care Unit for 2 years. MATERIAL AND METHODS: This was an observational retrospective study of the patients filling the Acute Respiratory Distress Syndrome criteria from the American-European Consensus Conference on ARDS, being excluded those non invasively ventilated. Demographic data, Acute Respiratory Distress Syndrome etiology, comorbidities, Gravity Indices, PaO2/FiO2, ventilator modalities and programmation, pulmonary compliance, days of invasive mechanical ventilation, corticosteroids use, rescue therapies, complications, days at Intensive Care Unit and obits were searched for and were submitted to statistic description and analysis. RESULTS: A 40 patients sample was obtained, with a median age of 72.5 years (interquartile range = 22) and a female:male ratio of ≈1:1.86. Fifty five percent of the Acute Respiratory Distress Syndrome cases had pulmonary etiology. The mean minimal PaO2/FiO2 was 88 mmHg (CI 95%: 78.5-97.6). The mean maximal applied PEEP was 12.4 cmH2O (Standard Deviation 4.12) and the mean maximal used tidal volume was 8.2 mL/ Kg ideal body weight (CI 95%: 7.7-8.6). The median invasive mechanical ventilation days was 10. Forty seven and one half percent of the patients had been administered corticosteroids and 52.5% had been submitted to recruitment maneuvers. The most frequent complication was Ventilator Associated Pneumonia (20%). The median Intensive Care Unit stay was 10.7 days (interquartile range 10.85). The fatality rate was 60%. The probability of the favorable outcome 'non-death in Intensive Care Unit' was 4.4x superior for patients who were administered corticosteroids and 11x superior for patients < 65 years old. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Acute Respiratory Distress Syndrome is associated with long hospitalization and significant mortality. New prospective studies will be necessary to endorse the potential benefit of steroid therapy and to identify the subgroups of patients that warrant its use.

Introdução: A Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda apresenta incidência e mortalidade significativas em Cuidados Intensivos, justificando estudos adicionais, nomeadamente para definição de novas abordagens terapêuticas. Os autores propuseram-se caracterizaros casos duma Unidade de Cuidados Intensivos em dois anos.Material e Métodos: Procedeu-se a um estudo observacional retrospectivo dos casos admitidos numa Unidade de Cuidados Intensivos, cumprindo os critérios diagnósticos da American-European Consensus Conference on ARDS, tendo sido excluídos os não ventilados invasivamente. Pesquisados e submetidos a tratamento estatístico: dados demográficos, etiologia do Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda, comorbilidades, Índices de Gravidade, PaO2/FiO2, modalidades e parâmetros ventilatórios, compliance pulmonar, dias de ventilação mecânica invasiva, corticoterapia, terapêuticas de resgate, complicações, duração do internamento, óbitos.Resultados: Obtiveram-se 40 doentes, com uma mediana de 72,5 anos (amplitude interquartil 22) e um ratio feminino:masculino ≈1:1,86. Cinquenta e cinco por cento dos Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda tiveram etiologia pulmonar. A média do PaO2/ FiO2 mínimo foi 88mm Hg (IC 95%: 78,5-97,6). A média da PEEP máxima aplicada foi 12,4 cmH2O (Desvio Padrão 4,12) e a médiado Volume Corrente máximo utilizado foi 8,2 mL/Kg peso ideal (IC 95%: 7,7-8,6). A mediana dos dias de ventilação mecânica invasiva foi 10. Em 47,5% dos doentes foram administrados corticóides. Em 52,5% foi executado recrutamento alveolar. A complicação mais frequente foi a Pneumonia Associada a Ventilação (20%). A mediana da duração do internamento foi 10,7 dias (amplitude interquartil10,85). Faleceram 60% dos doentes. A probabilidade de outcome favorável 'não óbito na Unidade de Cuidados Intensivos' foi 4,4x superior nos doentes sob corticoterapia e 11x superior nos doentes com idade < 65 anos.Discussão e Conclusões: A Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda associa-se a internamentos prolongados e significativa mortalidade. Novos estudos prospectivos serão necessários para confirmar o benefício dos corticóides, bem como identificar o/(s) subgrupo/(s) de doentes que mais justificam a sua utilização.

Neurossarcoma plexiforme secundário à neurofibromatose tipo 1:relato de caso / Plexiform neurosarcoma secondary to Neurofibromatosis type 1: case report

A neurofibromatose tipo 1 é um transtorno neurocutâneo congênito caracterizado pela proliferação de tumores benignos da bainha dos nervos periféricos acompanhada de expressão inconstante a nível cutâneo, ósseo e nervoso. A evolução da doença é variável e dependente de possíveis complicações, sendo o prognóstico, em sua ausência, favorável. Os neurofibromas plexiformes são relativamente frequentes, constituindo complicação potencialmente grave, dependendo de sua localização e invasão de estruturas vizinhas. A transformação maligna desses tumores é rara, afetando 3 a 5% dos pacientes. O objetivo do estudo foi apresentar caso grave de neurofibromatose 1 com resultado fatal para o paciente, chamando a atenção para o diagnóstico das possíveis complicações. Paciente do gênero masculino, 20 anos, internado por massa cervical de etiologia a esclarecer. Com antecedentes de displasia tibial e duas exéreses de massas cutâneas não especificadas. Ao exame objetivo, apresentava múltiplas manchas café com leite, efélides axilares e inguinais, e nódulos na íris bilateralmente. Estabeleceu-se o diagnóstico de neurofibromatose1 em paciente sem história familiar, mediante dois resultados histopatológicos compatíveis. O estudo da massa revelou neurofibroma plexiforme cervicotorácico com malignização neurossarcomatosa, invadindo a veia jugular interna direita, artéria subclávia e plexo braquial, condicionando complicações hemorrágicas, posteriormente fatais. Apesar dos neurofibromas serem tumores benignos, estima-se que a esperança de vida dos pacientes com neurofibromatose 1 seja 15 anos menor do que a da população geral. A existência de complicações potencialmente fatais tornam indispensáveis a monitorização constante e o seguimento evolutivo das manifestações dessa doença

Neurofibromatosis type 1 is a congenital neurocutaneous disorder characterized by proliferation of benign peripheral nerve sheath tumors together with inconstant, cutaneous, osseous and neurological expression. Disease progression is variable and depends on eventual complications, with prognosis being favorable when they are absent. Plexiform neurofibroma is a relatively frequent and potentially severe complication, depending on its localization and surrounding structures. Malignant transformation is rare, affecting 3 to 5% of patients. The objective of this study was to present a severe case of neurofibromatosis 1, with fatal result for the patient, addressing the diagnosis of possible complications. Male patient, 20 years old, admitted due to cervical bulk of unknown origin, with a history of tibial dysplasia and two excisions of other unspecified cutaneous bulks. The physical examination showed multiple cafe-au-lait spots, axillary and inguinal ephelides, and bilateral iris Lisch nodules. Diagnosis of neurofibromatosis 1 was established in a patient without a family history, according to two compatible histopatological results. The investigation of the bulk demonstrated a plexiform cervical-thoracic neurofibroma with invasion of right internal jugular vein, subclavian artery and brachial plexus, with neurosarcomatous malignization, causing fatal hemorrhagic complications. In spite of neurofibromas being benign tumors, individuals with neurofibromatosis 1are predicted to have a lifespan of approximately 15 years less than the general population. Existence of potentially fatal complications makes close surveillance and follow-up of clinical manifestations crucial.

Abdominoplasty and thoraco-epigastric flaps for large anterior trunk defects after dermatofibrosarcoma protuberans wide resection: Two illustrative cases.

INTRODUCTION: Excision of large dermatofibrosarcoma protuberans in the anterior aspect of the trunk often results in large surgical defects that frequently dictate the need for microsurgical reconstruction. However, this option is not always available. PRESENTATION OF CASE: The authors describe two patients with very large anterior trunk dermatofibrosarcoma protuberans: one in the epigastric region and the other in the hypogastric region. In the patient with the hypogastric tumor, a classical abdominoplasty flap associated with umbilical transposition was used to cover the skin defect after muscle and fascial plication, and placement of a polypropylene mesh. In the patient with the epigastric tumor, a synthetic mesh was also placed, and the skin and subcutaneous defect was reconstructed with a reverse abdominoplasty flap and two thoraco-epigastric flaps. In both cases, complete closure was possible without immediate or late complications. DISCUSSION: The local options described in this paper present several potential advantages compared to microsurgical reconstruction, namely they are easier and faster to perform and teach; they provide a good skin color and texture match; they are not associated with distant donor site morbidity; follow-up is usually less cumbersome; the post-operative hospital stay tends to be shorter; they are less costly; they are less prone to complete failure. CONCLUSION: The authors believe that these two patients clearly show that local flaps, although frequently neglected, continue to be valid options for reconstructing large anterior trunk defects, even in the current era of microsurgery enthusiasm.

Tumor maligno da bainha do nervo periférico: relato de caso / Malignant peripheral nerve sheath tumor: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tumor maligno da bainha do nervo periférico (TMBNP), anteriormente chamado de schwannoma maligno, é um tumor raro, representando até 10% dos sarcomas. Em aproximadamente 50% dos casos associam-se à neurofibromatose tipo 1 (NF1) ou doença de von Recklinghausen. São tumores agressivos e frequentemente resistentes à quimioterapia.O objetivo deste estudo foi a exposição de um caso de TMBNP enfatizando a importância da imuno-histoquímica para o diagnóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 54 anos, internado por dor abdominal, desconforto pós-prandial, lombociatalgia com irradiação ao membro inferior direito e lesões nodulares no fígado. A investigação revelou massa retroperitoneal com necrose e lesões líticas no sacro e coluna vertebral. As biópsias do sacro e hepática revelaram células mesenquimatosas, fusiformes, que coravam para S-100 na imuno-histoquímica. Admitido o diagnóstico de TMBNP com origem em massa retroperitoneal com metastatização óssea e hepática. O paciente foi referenciado à oncologia sendo tratado com quimioterapia paliativa. CONCLUSÃO: A raridade do TMBNP explica a importância da divulgação deste caso, informando os clínicos, diminuindo o tempo para o diagnóstico e melhorando substancialmente as probabilidades de cura e a sobrevida. Este caso é interessante também por não estar associado à NF1 e por não se ter determinado o nervo periférico de origem, assentando o diagnóstico no resultadodo estudo anatomo-histológico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST), previously designated malign schwannoma is a rare tumor, accounting up to 10% of the soft tissues sarcomas. In approximately 50% of the cases there is anassociation with neurofibromatosis -1 (NF1) or von Recklinghausen disease. This tumor is extremely aggressive and frequently resistant to chemotherapy. The purpose of this study is to describe a clinical case of MPNST emphasizing the importance of the immunohistochemistry to accomplish the diagnosis. CASE REPORT: A male patient, 54 years-old, admitted to the hospital with abdominal pain, postprandial epigastric discomfort, lumbosacral pain radiating to the right leg and nodular hepatic lesions. The clinical investigation revealed retroperitoneal mass with areas of necrosis and disperse lytic lesions on the sacrum and vertebral column. The hepatic and sacral biopsies revealed mesenchymal cells, spindled, which stained positively to S-100 in the immunohistochemistry. It was diagnosed MPNST,originated in the retroperitoneal mass metastasized to liver and bone. The patient was oriented to oncology being treated with palliative chemotherapy. CONCLUSION: The rarity of MPNST explains the importance of divulgating this case in order to inform the clinicians, diminishing the time to diagnosis, improving treatment and survival probabilities. This case report is also interesting because there was no association with NF1, and because it wasn't possible to identify the original peripheral nerve. The diagnosis was made due to the histological study performed.

[A case of successful treatment of concomitant ruptured intracranial aneurysm and visceral aneurysm]. / Um caso de sucesso no tratamento concomitante de rotura de aneurisma intracraniano e aneurisma visceral.

The association between intracranial and visceral aneurysms is very rare, with a bad prognosis. The rupture usually appears in the Emergency Room, and it implies an immediate treatment. We describe the case of a woman with rupture of an anterior communicant artery aneurysm and rupture of a pancreatic duodenal artery aneurysm. The actuation of all specialties allowed the direct surgical treatment of the visceral aneurysm, without the aggravation of the cerebral hemorrhage that the eventual Aorta Artery clamping could provoke. The maintenance of the hemodynamic stability was essential for the posterior treatment of the intracranial aneurysm.

Granulomatose de Wegener: relato de casos / Wegener's granulomatosis: cases report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A granulomatose de Wegener (GW) é uma vasculite sistêmica de etiologia idiopática. É caracterizada por uma inflamação granulomatosa necrotizante, vasculite pauci-imune dos vasos de pequeno e médio calibres com compromisso predominantemente das vias respiratórias e dos rins. Está associada à presença de anticorpos anticitoplasma dos neutrófilos (ANCAs). O objetivo deste estudo foi a descrição de 2 casos de GW, salientando a importância do diagnóstico e terapêutica precoces para o prognóstico. RELATO DOS CASOS: Caso 1: Paciente do sexo feminino, 69 anos, com insuficiência renal rapidamente progressiva, glomerulonefrite pauci-imune com granulomas na biópsia renal e com positividade para o ANCA antimieloperoxidase (MPO). Caso 2:Paciente do sexo feminino, 26 anos, com otite refratária aos antibióticos, nódulos pulmonares e ANCA antiproteinase 3 (PR3)positivo. Foram tratadas com imunossupressores, mas em ambashouve lesão irreversível de órgãos (insuficiência renal terminal esurdez grave, respectivamente). CONCLUSÃO: A GW é uma doença pouco frequente, cujo diagnóstico permanece um desafio clínico. Este assenta na presença de sintomas constitucionais, compromisso das vias aéreas e renal, inflamação granulomatosa necrotizante e vasculite na histologia e presença de ANCAs. O tratamento baseia-se na imunossupressão. Salienta-se que a brevidade na determinação do diagnóstico e consequentemente no inicio da terapêutica é vital para o desfecho dos casos, reduzindo as sequelas irreversíveis e a morte.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Wegener's granulomatosis (WG) is a systemic vasculitis of unknown etiology. Characterized by necrotizing granulomatous inflammation and pauciimmune vasculitis of the small and medium-sized blood vessels affecting mainly the upper and lower respiratory tract and the kidneys. It's associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs). The purpose of this study is to describe two clinical cases of WG emphasizing the importance of an early diagnosis and treatment in the prognosis.CASE REPORTS: Case 1: Female patient of 69 year-old, with rapidly progressive renal failure, pauci-immune glomerulonephritiswith granulomas in the renal biopsy and ANCA antimyeloperoxidase (MPO-ANCA). Case 2: Female patient of 26year-old with otitis media non responsive to antibiotics, pulmonary nodules, and ANCA directed against proteinase 3 (PR3).The patients were treated with immunosuppressive therapy, bothof them irreversible organ damage (renal failure and deafness). CONCLUSION: A WG it's an uncommon disease, which remains a clinical challenge. The diagnosis is based in the presence of constitutional symptoms, upper and lower airways and kidney involvement with necrotizing granulomatous inflammation and vasculitis, and associated with ANCAs. Therapy is based in immunossupression. We emphasize that early diagnosis and treatment is important to the outcome, minimizing irreversible organs damage and death.

[Leg ulcer: conservative treatment]. / Úlcera flebostática: estudo prospectivo de 202 doentes.

During 16 years 202 patients with leg ulcer have been studied prospectively. Whenever possible, cure has been obtained in ambulatory, which was the main objective. Surgery was preferentially made after the cure of the ulcer. From the 202 patients, 166 have made a prolonged follow-up. Cure in ambulatory has been obtained in 91% of the patients. We stress the importance of the direct control of all the treatment by the responsible doctor.

Vitiligo na infância: análise terapêutica de 95 casos / Childhood vitiligo: a therapeutic analysis of 95 cases

O vitiligo é uma doença crônica caracterizada por perda da pigmentação e há poucos relatos sobre o tratamento na criança. O objetivo era avaliar a eficácia do Puvasol tópico no vitiligo infantil. Foi realizada a análise prospectiva de 95 casos (56 femininos e 39 masculinos) de vitiligo diagnosticados clinicamente nas formas vulgar e segmentar na faixa etária de 2 a 12 anos, foram observados de 1994 a 1999 no Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (UFRJ). Oxsoralen a 0,2 por cento em creme Lanette foi aplicado diariamente nas áreas afetadas com subseqüente exposição solar de 10 minutos por período de 12 a 24 meses. 56 (58,9 por cento) femininos e 39 (41 por cento) masculinos foram classificados nas formas clínicas acrofacial (44/46,3 por cento) generalizada (22/23,1 por cento), mucosa (10/10,5 por cento), focal (10/10,5 por cento) e segmentar (9/9,4 por cento). Em 72 casos (75,7 por cento) obteve-se repigmentação parcial; em 13 casos (13,6 por cento), repigmentação total e em 10 casos (10,5 por cento) não foi observada nenhuma resposta. O sexo feminino influenciou as respostas total e parcial no tipo clínico acrofacial (p<0,05). O tempo de tratametno não influenciou a resposta terapêutica (p>0,05). Os resultados terapêuticos foram considerados aceitáveis; o método é seguro, fácil, de baixo custo e pode melhorar a qualidade de vida