Feasibility and functional correlates of left atrial volume changes during stress echocardiography in chronic coronary syndromes.

An enlarged left atrial volume index (LAVI) at rest mirrors increased LA pressure and/or impairment of LA function. A cardiovascular stress may acutely modify left atrial volume (LAV) within minutes. Aim of this study was to assess the feasibility and functional correlates of LAV-stress echocardiography (SE) Out of 514 subjects referred to 10 quality-controlled labs, LAV-SE was completed in 490 (359 male, age 67 ± 12 years) with suspected or known chronic coronary syndromes (n = 462) or asymptomatic controls (n = 28). The utilized stress was exercise in 177, vasodilator in 167, dobutamine in 146. LAV was measured with the biplane disk summation method. SE was performed with the ABCDE protocol. The intra-observer and inter-observer LAV variability were 5% and 8%, respectively. ∆-LAVI changes (stress-rest) were negatively correlated with resting LAVI (r = - 0.271, p < 0.001) and heart rate reserve (r = -.239, p < 0.001). LAV-dilators were defined as those with stress-rest increase ≥ 6.8 ml/m2, a cutoff derived from a calculated reference change value above the biological, analytical and observer variability of LAVI. LAV dilation occurred in 56 patients (11%), more frequently with exercise (16%) and dipyridamole (13%) compared to dobutamine (4%, p < 0.01). At multivariable logistic regression analysis, B-lines ≥ 2 (OR: 2.586, 95% CI = 1.1293-5.169, p = 0.007) and abnormal contractile reserve (OR: 2.207, 95% CI = 1.111-4.386, p = 0.024) were associated with LAV dilation. In conclusion, LAV-SE is feasible with high success rate and low variability in patients with chronic coronary syndromes. LAV dilation is more likely with reduced left ventricular contractile reserve and pulmonary congestion.

Stress echocardiography with smartphone: real-time remote reading for regional wall motion.

The diffusion of smart-phones offers access to the best remote expertise in stress echo (SE). To evaluate the reliability of SE based on smart-phone filming and reading. A set of 20 SE video-clips were read in random sequence with a multiple choice six-answer test by ten readers from five different countries (Italy, Brazil, Serbia, Bulgaria, Russia) of the "SE2020" study network. The gold standard to assess accuracy was a core-lab expert reader in agreement with angiographic verification (0 = wrong, 1 = right). The same set of 20 SE studies were read, in random order and >2 months apart, on desktop Workstation and via smartphones by ten remote readers. Image quality was graded from 1 = poor but readable, to 3 = excellent. Kappa (k) statistics was used to assess intra- and inter-observer agreement. The image quality was comparable in desktop workstation vs. smartphone (2.0 ± 0.5 vs. 2.4 ± 0.7, p = NS). The average reading time per case was similar for desktop versus smartphone (90 ± 39 vs. 82 ± 54 s, p = NS). The overall diagnostic accuracy of the ten readers was similar for desktop workstation vs. smartphone (84 vs. 91%, p = NS). Intra-observer agreement (desktop vs. smartphone) was good (k = 0.81 ± 0.14). Inter-observer agreement was good and similar via desktop or smartphone (k = 0.69 vs. k = 0.72, p = NS). The diagnostic accuracy and consistency of SE reading among certified readers was high and similar via desktop workstation or via smartphone.

La seguridad del eco-stress farmacológico ergotaminérgico para valorar el espasmo coronario en el laboratorio de ecocardiografía: 13 años de experiencia sobre 478 estudios en 464 pacientes / Safety of ergotamine pharmacology stress echocoardiography for vasospasm testing at the echo laboratory

La seguridad del stress ergotaminérgico para desencadenar el vasoespasmo coronario realizado fuera de la sala de hemodinamia ha sido enérgicamente cuestionada. El objetivo de este trabajo fue evaluar el alcance de la prueba de stress con ergotamina/ergovasina efectuada en el laboratorio de ecocardiografía. Con este propósito, evaluamos los datos obtenidos prospectivamente en el laboratorio del Instituto de Fisiología Clínica de Pisa desde el 1 de enero de 1985 hasta el 1 de octubre de 1997, en 478 eco-stress realizados en 464 pacientes con ergotamina/ergovasina. Por selección, todos los pacientes tenían una historia de dolor precordial sugestiva de angor vasoespástico, estudios funcionales por ejercicio negativos o dudosos, sin infarto de miocardio previo, y una función ventricular izquierda normal o cercana a lo normal. La ergotamina/ergovasina fue administrada hasta un total de 0,35 mg de dosis acumulativa, bajo monitoreo continuo de 12 derivaciones de electrocardiograma y ecocardiografía. No hubo muertes, infartos de miocardio, fibrilaciones ventriculares ni bloqueos aurículo-ventriculares de tercer grado. Un paciente presentó una taquicardia ventricular no sostenida asociada con elevación del segmento ST transitoria durante 30 minutos después del estudio. Dos pacientes tuvieron un bloqueo aurículo ventricular de segundo grado asociado con alteraciones segmentarias de la contractilidad, prontamente reversibles con la administración de nitratos. Ocurrieron alteraciones transitorias de la contractilidad regional en 74 pacientes (15 por ciento) otros efectos colaterales independientes de la isquemia se presentaron en 13 pacientes (3 por ciento): hipotensión arterial en un paciente, hipertensión arterial en cinco, taquicardia ventricular no sostenida en dos y nauseas/vómitos en cinco. Se obtuvieron ecocardiogramas interpretables en todos los pacientes con una factibilidad de 97 por ciento. El eco-stress, tanto con ergotamina como con ergovasina, tecnicamente simple, altamente viable y puede ser realizado en forma muy segura en el laboratorio de ecocardiografía con pacientes correctamente seleccionados, en los cuales se sospecha el vasoespasmo coronario. Es a menudo la única manera de documentar el espasmo, que puede ser difícil de interpretar por otros métodos convencionales no invasivos, incluyendo la angiografía coronaria(AU)

La seguridad del eco-stress farmacológico ergotaminérgico para valorar el espasmo coronario en el laboratorio de ecocardiografía: 13 años de experiencia sobre 478 estudios en 464 pacientes / Safety of ergotamine pharmacology stress echocoardiography for vasospasm testing at the echo laboratory

La seguridad del stress ergotaminérgico para desencadenar el vasoespasmo coronario realizado fuera de la sala de hemodinamia ha sido enérgicamente cuestionada. El objetivo de este trabajo fue evaluar el alcance de la prueba de stress con ergotamina/ergovasina efectuada en el laboratorio de ecocardiografía. Con este propósito, evaluamos los datos obtenidos prospectivamente en el laboratorio del Instituto de Fisiología Clínica de Pisa desde el 1 de enero de 1985 hasta el 1 de octubre de 1997, en 478 eco-stress realizados en 464 pacientes con ergotamina/ergovasina. Por selección, todos los pacientes tenían una historia de dolor precordial sugestiva de angor vasoespástico, estudios funcionales por ejercicio negativos o dudosos, sin infarto de miocardio previo, y una función ventricular izquierda normal o cercana a lo normal. La ergotamina/ergovasina fue administrada hasta un total de 0,35 mg de dosis acumulativa, bajo monitoreo continuo de 12 derivaciones de electrocardiograma y ecocardiografía. No hubo muertes, infartos de miocardio, fibrilaciones ventriculares ni bloqueos aurículo-ventriculares de tercer grado. Un paciente presentó una taquicardia ventricular no sostenida asociada con elevación del segmento ST transitoria durante 30 minutos después del estudio. Dos pacientes tuvieron un bloqueo aurículo ventricular de segundo grado asociado con alteraciones segmentarias de la contractilidad, prontamente reversibles con la administración de nitratos. Ocurrieron alteraciones transitorias de la contractilidad regional en 74 pacientes (15 por ciento) otros efectos colaterales independientes de la isquemia se presentaron en 13 pacientes (3 por ciento): hipotensión arterial en un paciente, hipertensión arterial en cinco, taquicardia ventricular no sostenida en dos y nauseas/vómitos en cinco. Se obtuvieron ecocardiogramas interpretables en todos los pacientes con una factibilidad de 97 por ciento. El eco-stress, tanto con ergotamina como con ergovasina, tecnicamente simple, altamente viable y puede ser realizado en forma muy segura en el laboratorio de ecocardiografía con pacientes correctamente seleccionados, en los cuales se sospecha el vasoespasmo coronario. Es a menudo la única manera de documentar el espasmo, que puede ser difícil de interpretar por otros métodos convencionales no invasivos, incluyendo la angiografía coronaria