Cirugía oncoplástica de la mama: primera experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Oncoplastic surgery of the breast: first experience at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas

Introducción: la cirugía oncoplástica de la mama es una técnica quirúrgica que ha tenido mucha difusión durante los últimos años. Su empleo está extendiándose rápidamente en diferentes centros alrededor del mundo. El objetivo de este estudio fue describir los resultados en un grupo de pacientes sometidos a cirugía oncoplástica de la mama y compararlos con un grupo sometido a tumorectomía. Métodos: Revisamos y comparamos las características y resultados del tratamiento del grupo sometido a cirugía oncoplástica (n=78) versus los del grupo sometido a tumorectomía (n=68) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el año 2012. Se usaron estadísticas descriptivas y las comparaciones se realizaron con las pruebas t-student y chi-cuadrado. Resultados Las características basales, incluyendo la distribución de las lesiones en los cuadrantes mamarios, fueron similares. Hubo diferencia significativa en el número de ampliación de márgenes dentro de sala de operaciones (53,7% vs 34,9%, para cirugía oncoplástica vs tumorectomía respectivamente; P=0,007), en el volumen de la pieza quirúrgica (325 cm3 vs 151,9 cm3 para la cirugía oncoplástica vs tumorectomía, respectivamente; P=0,033); asimismo se encontraron tendencias estadísticas con respecto a la tasa de reoperaciones (12,8% vs 25,4% para la cirugía oncoplástica vs tumorectom¡a, respectivamente; P=0,056). Conclusiones: la cirugía oncoplástica es un método tan seguro como la tumorectomía, con mejores resultados en términos de procedimientos quirúrgicos adicionales y puede implementarse en las principales Instituciones del país.

Introduction: Breast oncoplastic surgery is a surgical technique that has been quite spread in recent years while their use is spreading rapidly in different facilities around the world. The aim of this study was to describe the results in a group of patients undergoing oncoplastic breast surgery and compare the results with a group of patients undergoing lumpectomy. Methods: we reviewed the features and results of treatment of a group of patients undergoing oncoplastic surgery (n=78) against the results of a group that underwent lumpectomy (n=68) at the Instituto Nacional de Endermedades Neopl sicas in 2012. Descriptive statistics were used and comparisons were done with the Student's t-test and chi square test when appropriate. Results Baseline characteristics were similar between groups, including the distribution of lesions in breast quadrants. In the volume of the surgical specimen (151.9 cm3 vs 325 cm3; significant differences in the number of margin expansion in operating room (P=0.007 and 53.7% vs 34.9% for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively) were found lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.033) and also statistical trends were found with respect to the rate of reoperations (12.8% vs 25.4 % for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.056). Conclusions: oncoplastic surgery is as safe as lumpectomy with better results in terms of additional surgical procedures and may be implemented in the major institutions of the country.

Gliosarcoma con diferenciación epitelial. Reporte de un caso y revisión de la literatura / gliosarcoma with epithelial differentiation. Case report and literature review

El gliosarcoma es una neoplasia del sistema nervioso central de la cual se desconocen la mayoría de sus aspectos debido a su rara presentación. Presentamos el caso de un paciente de 19 años con diagnóstico de meduloblastoma que fue referido al INEN para recibir tratamiento de quimioterapia recurrente con radioterapia. La resonancia magnética realizada en dicha institución mostró una lesión sólida multilobulada heterogénea ubicada a nivel del cuarto ventrículo, con un di metro longitudinal de 4x 4,5 x 5cm, de aspecto maligno, neoformativo y con dos formaciones quísticas menores de 2 cm. A la espectroscopia por resonancia magnética (ERM), la relación de NAA/CR, fue 1,04. La revisión de l minas y análisis inmunohistoquímico dio como resultado GFAP (+), CD99 (+/-), S100 (+/-), CD56 (+/-), sinaptofisina(-), Bcl2 (-), NF(-), EMA(-), CD34(-), SMA(-), desmina(-) y Ki67: 20%. Además, se encontraron depósitos intercelulares de reticulina lo cual indicó la presencia de GSM. Recibió tratamiento con radioterapia seguido de temozolamida por 7 cursos, alcanzando una reducción del tratamiento tumoral en un 20%. A la fecha del reporte, se encuentra con enfermedad estable, en observación. AU)

The GSM is a malignancy of the CNS, most of its rare presentation. We present the case of a 19 year old women who had undergone cranial trepanation diagnosed as medulloblastoma. The patient was referred to INEN for receiving treatment with no results. The magnetic resonance images showed a solid heterogeneous multilobulated lesion localized in the 4th ventricle, multilobulated lesion localized in the 4th ventricle, with a longitudinal diameter of 4,5 x 4 x 5cm, with a malignant aspect, neoformative and with two cysts under 2 cm. To the spectroscopy (ERM), the relation NAA/CR was 1,04 revision of biopsy slides the inmunohistochemisty results were GFAP (+) , CD99 (+/-) , S100 (+ /-) , CD56 (+/-), sinaptopfisin (-), bcl2 (-), NF (-), EMA(-), CD34(-), EMA(-), CD34 (-), SMA(-), desmin(-) and Ki67: 20%. Besides, there were fou d intracellular reticulin deposits, this demonstrated the presence of GSM. The patient received treatment with radiotherapy followed by 7 courses of temozolomide, reaching a tumor size reduction of 20%. To the report’s date the patient has a stable disease condition continues with observation.

Patrones clínicos de los tumores de mama de acuerdo a su fenotipo en la población peruana / Clinical patterns of breast tumors according to their phenotype in the Peruvian population

Introducción: La clasificación de los tumores de mama estuvo basada en características histológicas, mientras que variables clinicopatológicos eran usadas como factores predictivos del curso clínico de la enfermedad. Los estudios de los perfiles genéticos consiguieron una clasificación molecular mucho más exacta. El objetivo de este estudio fue evaluar los patrones clínicos y de recurrencia de los tumores de mama de acuerdo a su fenotipo determinado por inmunohistoquímica. Material y métodos:Evaluamos un cohorte de 1044 pacientes diagnosticados con cáncer de mama operable entre los años 2000-2002 diagnosticados y tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Los fenotipos fueron caracterizado por inmunohistoquímica en [RE+ y/o RP+, HER2+], triple negativo [RE-, RP-, HER2-] y HER2+ [HER2+, sin importar el estado de los receptores hormonales]. Se evaluó la significancia pronóstica del fenotipo. Resultados: En nuestros casos, el 519 (49.7%) presentaron tumores [RE+ y/o RP+, HER2-], 212 (20.3%) presentaron tumores triple negativo y 313 (30.0%) presentaron tumores HER2+. El 23.2% (242) de los casos presentaron recurrencia local o a distancia y el 22.5% (235) fallecieron. El fenotipo [RE+ y/o RP+, HER2+] mostró una frecuencia más elevada de metástasis ósea (38.9%), seguido del fenotipo HER2 (27.2%) y triple negativo(23.6%). El fenotipo triple negativo mostró una baja tendencia a producir metástasis hepática (1.8%) comparado con [RE+ y/o RP+, HER2+] y HER2+ (21.1% y 19.6%, respectivamente). Se encontraron diferencias entre fenotipos en la sobrevida libre de enfermedad (P=0.001) y sobrevida global (P=0.005) los riesgos relativos de recurrencia y muerte fueron tiempo dependientes. Conclusiones: El fenotipo triple negativo y HER2+ se comportan como tumores altamente agresivos. La determinación del fenotipo por inmunohistoquímica es una excelente herramienta del pronóstico del curso de la enfermedad.

Introduction: The classification of breast tumors was based on histologic features, while clinicopa-thologic variables were used as predictors of clinical course of the disease. Studies of genetic profiles obtained a more accurate molecular classification. The objective of this study was to evaluate the clinical patterns and recurrence of breast tumors according to their phenotype determined by immunohistochemistry. Material and methods: We evaluated a cohort of 1044 patients diagnosed with operable breast cancer diagnosed between 2000-2002 and treated at the Instituto Nacional de Enfermedades Neo-plasicas. The phenotypes were characterized by immunohistochemistry in [ER + and / or PR +, HER2+], triple negative [ER-, PR-, HER2-] and HER2 + [HER2 +, regardless of the status of hormone recep-tors]. We assessed significant prognostic phenotype. Results: In our cases, 519 (49.7%) had tumors [ER + and / or PR +, HER2-], 212 (20.3%) had triple-negative tumors and 313 (30.0%) had HER2 + tumors. 23.2% (242) of cases had local or distant recurrence and 22.5% (235) died. The phenotype [ER + and / or PR +, HER2 +] showed a higher frequency of bone metastasis (38.9%), followed by HER2 phenotype (27.2%) and triple negative (23.6%). The triple negative phenotype showed a low tendency to produce liver metastases (1.8%) compared with [ER + and / or PR +, HER2 +] and HER2 + (21.1% and 19.6%, respectively). Differences were found between phenotypes in disease free survival (P = 0.001) and overall survival (P = 0.005) relative risks of recurrence and death were time dependent. Conclusions: Triple negative phenotype and HER2 + tumors behave as highly aggressive. The determination of the phenotype by immunohistochemistry is an excellent tool for predicting the course of the disease.

Perfil molecular de los virus epstein barr en linfoma pediátrico de pacientes peruanos / Molecular profile of Epstein Barr virus in pediatric lymphoma patients Peruvians

La patogénesis de algunos linfomas ha sido atribuida al Virus Epstein Barr, VEB, el primer virus tumoral humano descubierto en líneas celulares de un tumor agresivo, prevalente en niños africanos, conocido como linfoma de Burkitt. Desde entonces se le ha postulado como agente etiológico de enfermedades linfoproliferativas entre las que se incluyen los linfomas Hodgkin y no Hodgkin de pacientes adultos y pediátricos. Objetivo: determinar el perfil molecular del virus Epstein Barr en pacientes pediátricos peruanos con linfoma maligno. Material y métodos: se estudiaron los genotipos 1 y 2 del VEB empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en biopsias de tejido incluido en parafina de 68 linfomas malignos de pacientes pediátricos; 31 con diagnóstico de Linfoma Hodgkin (LH) y 37 Linfomas No Hodgkin (LNH). Resultados: en 42% de los LH se detectó ADN VEB. El VEB tipo 1 se identificó en 12 (92%) casos y el tipo VEB 2 en 8%. En 22% de los LNH se detectó ADN VEB, 7 casos (88%) correspondieron al VEB 1 y solo 1 caso (12%) al VEB 2. Conclusión: los linfomas malignos de pacientes peruanos de nuestra serie pediátrica, LH y LNH se asocian con mayor frecuencia a infección simple por VEB tipo 1.

The pathogenesis of some lymphomas has bee involved Epstein Barr virus, the first human tumoral virus discovered in cell lines of an aggressive tumor, the most common childhood cancer in Africa, Burkitt's lymphoma. It has been postulated as etiologic factor for lymphoproliferative diseases both Hodgkin's lymphoma and Non Hodgkin's lymphoma in pediatric and adult patients. Objective: to determine the molecular EBV profile in pediatric patients with malignant lymphoma. Material and methods: 68 embedded paraffin samples of pediatric lymphomas (31 LH y 37 LNH) were investigated for types 1 and 2 EBV by PCR. Results: EBV was detected in 42% of the LH. EBV type 1 in 12 cases (92%) and type 2 in 8%. EBV was detected in 22% of the LNH, 7 cases with EBV 1 (88%) and EBV 2 (12%). Conclusions: The malignant lymphomas in Peruvian pediatric patients, LH and LNH were associated with a higher frequency of EBV 1 type infection.

Hamartoma fibroso de la infancia: reporte de un caso / Fibrous hamartoma of infancy: case report

El hamartoma fibroso de la infancia es un tumor benigno raro que puede aparecer durante los dos primeros años de vida. Este tumor afecta principalmente tronco, axilas y miembros superiores. El tratamiento es la escisión local del tumor. Reportamos el caso de un recién nacido a término con una tumoración en pierna izquierda. Luego de la biopsia la histología reveló la presencia de tejido fibroso y mesenquimal. Fue diagnosticado de hamartoma fibroso de la infancia.

Colecistitis xantogranulomatosa: Análisis de 6 casos / Xanthogranulomatous cholecystitis: retrospective analysis of 6 cases

La colecistitis xantogranulomatosa (CX) es una rara variedad de colecistitis crónica, no reportada aún en nuestro medio, caracterizada por la presencia de infiltrado inflamatorio crónico, formación de granulomas no caseosos con fibrosis y severa reacción histiocitaria con macrófagos ricos en lípidos vacuolados de citoplasma amplio ("foam cells"). El presente estudio tiene como objeto describir y analizar los hallazgos clínicos, radiológicos, quirúrgicos y patológicos de 6 casos de colecistitis xantogranulomatosa que fueron identificados en una revisión retrospectiva de 191 historias clínicas de pacientes colecistectomizados con diagnóstico anatomopatológico de colecistitis crónica en nuestro departamento desde 1939 al 2004. La presentación clínica se caracterizó por presencia de masa palpable al examen físico y pérdida ponderal marcada. Tres presentaron cuadro de colecistitis aguda. Se presentaron complicaciones en dos pacientes. La apariencia vesicular a la ultrasonografía, tomografía y/o a la laparotomía fueron similares a un cáncer de vesícula localmente avanzado. No se identificó carcinoma de vesícula coexistente en ninguno de los especímenes. La vesícula se resecó en bloque con parénquima hepático adyacente en todos los casos y en un paciente se resecó además segmento colónico. La CX puede simular una neoplasia maligna hepatobiliar y obligar a un tratamiento quirúrgico oncológico acorde con ella. En casos de tumores de vesícula que podrían considerarse inoperables cabe la posibilidad de estar frente a una colecistitis xantogranulomatosa, una condición benigna manejable con tratamiento quirúrgico.