Queratoplastia penetrante protegida: técnica quirúrgica y respuesta del endotelio / Protected penetrating keratoplasty: surgical technique and endothelial response

Objetivo: Describir la técnica y conocer la seguridad de una cirugía de queratoplastia penetrante protegida (QPP). Métodos: Se describe una técnica de QPP. Se compara la evolución postoperatoria del endotelio corneal de 17 ojos intervenidos con esta técnica, comparándola con la de 24 ojos intervenidos con queratoplastia penetrante estándar (QP), en tres periodos de tiempo: 3-6 meses, 7-12 meses y más de 12 meses. Para el análisis estadístico se realizó el test no paramétrico de la U de Mann-Whitney. Resultados: En ninguno de los casos intervenidos con técnica de QPP se apreció extrusión de tejidos o estructuras intraoculares. El recuento endotelial no mostró diferencia estadísticas en el período de 3-6 meses (QP = 2.086 DE 566; QPP = 1.858 DE 671; p = 0,2702) y el de más de 12 meses (QP = 1.574 DE 745; QPP = 1.419 DE 810; p = 0,2882). Existió diferencia significativa en el período de 7-12 meses (QP = 2.255 DE 831; QPP = 1.569 DE 623; p = 0,0397). Conclusiones: La QPP que se describe puede reducir el riesgo de ciertas complicaciones perquirúrgicas. El endotelio no muestra un sufrimiento significativo cuando se compara con la técnica de QP estándar

Purpose: To describe the technique and to evaluate the safety of protected penetrating keratoplasty (PPK). Methods: A technique for penetrating keratoplasty is described. The postoperative endothelial cell counts of 17 eyes in which this operative technique was used were compared with those in 24 eyes in whom the standard operative technique for penetrating keratoplasty (PK) was used. The post-operative time periods were grouped as follows: 3-6 months, 7-12 months and >12 months. For statistical analysis, the Mann-Whitney U non-parametric test was employed. Results: There was no case where tissue extrusion occurred during the procedure. The endothelial cell count was similar in both groups for the 3-6 month period (PK = 2,086, DS 566; PPK = 1,858, DS 671; p = 0.2702) and >12 months period (PK = 1,574, DS 745; PPK = 1,419, DS 810; p = 0.2882). There was a significant difference in the 7-12 month period (PK = 2,255, DS 831; PPK = 1,569, DS 623; p = 0.0397). Conclusions: The described technique of PPK may reduce the risk of per-operative complications. Damage to the endothelium is not increased compared with that seen following the standard PK procedure (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 231-236)

Tetraplejía espástica secundaria a intoxicación por arsénico inorgánico / Spastic quadriplegia secondary to intoxication with inorganic arsenic

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Bloqueo caudal y sedación para herniorrafía bilateral a un lactante con síndrome de Cornelia de Lange / Caudal block and sedation for bilateral herniorrhaphy in an infant with Cornelia de Lange syndrome

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Diagnóstico del queratocono subclínico por topografía de elevación / Subclinical keratoconus diagnosis by elevation topography

Objetivo: Definir los parámetros más eficaces de la topografía de elevación para la detección del queratocono subclínico. Métodos: Se estudiaron con Orbscan‚ las córneas de pacientes con diagnóstico clínico de queratocono (grupo 1, n=35), con queratocono subclínico diagnosticados por topografía de elevación (grupo 2, n=14) y un grupo control de pacientes miopes pareados por sexo, edad y equivalente esférico refractivo (grupo 3, n=35). Se analizaron los siguientes parámetros: localización del ápex, elevación de las caras anterior y posterior de la córnea, paquimetría mínima, profundidad de cámara anterior y diámetro corneal. Resultados: La ubicación más frecuente del ápex fue en el sector inferotemporal (53 por ciento). El promedio de máxima elevación de la cara anterior fue 56,73 D.E. 25,95 mm en el grupo 1, y de 20,35 D.E. 8,04 mm en el grupo 2, siendo ambos significativamente diferentes al grupo control (p<0,001). El promedio de la máxima elevación de la cara posterior fue 126,23 D.E. 57,7 mm en el grupo 1 y 54,28 D.E. 9,55 mm en el grupo 2, siendo ambos resultados significativamente diferentes al grupo control (p<0,001). El mínimo espesor y la profundidad de cámara anterior también mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados. No hubo diferencias en los valores de diámetro corneal. Conclusiones: Los parámetros de elevación de cara anterior, cara posterior, paquimetría y profundidad de cámara anterior, medidos en la topografía de elevación, difieren significativamente entre individuos normales y aquéllos con queratocono clínico y sub-clínico. Estos parámetros pueden ser de utilidad para definir pacientes con riesgo de desarrollar una ectasia secundaria a cirugía refractiva corneal (AU)

Corrección de la alta miopía con lentes de fijación en iris. Resultados visuales y refractivos / Iris-claw phakic intraocular lens for high myopia correction. Visual and refractive results

Objetivo: Evaluar la precisión, eficacia, complicaciones y satisfacción subjetiva en pacientes con miopía elevada del implante de lentes intraoculares fáquicas (Artisan®). Método: Estudio retrospectivo de 65 ojos (36 pacientes), con equivalente esférico (EE) preoperatorio entre -9,75 y -25,0 dioptrías (D), operados por el mismo cirujano (JAD) en el período comprendido entre enero de 1999 y agosto de 2001. Se evaluó la agudeza visual no corregida (AVNC) y la agudeza visual mejor corregida (AVMC), refracción, complicaciones y respuesta subjetiva. Resultados: La AVNC, evaluada 3 meses tras la cirugía, fue 0,47; y la AVMC fue 0,62, con un incremento en promedio de 2,3 líneas de visión respecto a la AVMC preoperatoria. La refracción evaluada a los 3 meses era de ñ0,50 D de la emetropía en un 49,23 por ciento, y en un 78,46 por ciento dentro de ñ1,0 D de la emetropía. La diferencia entre el EE esperado (EE preop - dioptría LIO) y el EE obtenido arrojó una subcorrección promedio de 0,55 D. Se observó un incremento de la presión intraocular (PIO) sobre 30 mmHg en el postoperatorio inmediato en un 10 por ciento de los ojos. La percepción nocturna de halos fue evaluada de "moderada" en un 20 por ciento de los casos, y el grado de satisfacción con el procedimiento fue positivo en un 90,77 por ciento de los casos. Conclusiones: El implante de LIO fáquicas Artisan en pacientes altos miopes es un procedimiento seguro que aumenta la AVMC. Se observa una tendencia hacia la subcorrección del EE esperado (AU)

Purpose: To determine predictability, efficacy, complications and patient's satisfaction to phakic intraocular lens (Artisan®) in highly myopic patients. Method: Retrospective study of 65 eyes (36 patients), with preoperative spherical equivalent (SE) between -9,75 and -25,0 diopters (D) operated on by a single surgeon (JAD) between January 1999 and August 2001. Uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), refraction, postoperative complications, and patient’s subjective response were evaluated. Results: UCVA evaluated 3 months postoperatively was 0.47 and BSCVA was 0.62. An average gain of 2.3 lines was observed with respect to the preoperative BSCVA. Refraction between ±0.50 D from emmetropia ocurred in 49.23% of the eyes, and between ± 1.0 D in 78.46% of the eyes. The difference between intended SE (preoperative SE minus IOL diopter) and achieved postoperative SE, showed a 0.55 D mean undercorrection. An intraocular pressure (IOP) over 30 mmHg was seen in 10% of the eyes in the immediate postoperative period. Night halos/glare perception was «mild» in 20% of the eyes, and in 90.77% of the cases the patient showed satisfaction with the results of the procedure. Conclusion: Artisan iris-claw phakic lens implantation in highly myopic eyes is a safe procedure that increases BSCVA. It was observed a tendency towards undercorrection in the postoperative refractive outcome (AU)

Neuroprotección de las células ganglionares de la retina / Retinal ganglion cell neuroprotection in culture

Objetivo: Estudiar la supervivencia de las células ganglionares de la retina (CGR) de cerdo en cultivo, analizando el posible efecto neuroprotector de las células de Müller de la retina (CMR) y del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).Métodos: Las retinas de cerdo adulto fueron disociadas y cultivadas en diferentes condiciones: 1) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio de cultivo químicamente definido; 2) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio químicamente definido al que se añadió BDNF; 3) sobre monocapas de CMR en medio químicamente definido; 4) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio condicionado procedente del sobrenadante de las CMR. Las CGR fueron identificadas mediante inmunocitoquímica, utilizando anticuerpos contra el neurofilamento de 68 kDa, y observadas con un microscopio de fluorescencia. Se analizó la supervivencia para cada condición de cultivo y se clasificaron las CGR en función de su tamaño y del número y longitud de las neuritas. Resultados: La supervivencia de las CGR aumentó cuando las células fueron cultivadas sobre monocapas confluentes de CMR o en medio condicionado. Estas condiciones produjeron un incremento en el área media de las células y un aumento en el número de neuritas emitidas por cada célula, así como en la longitud de las neuritas. Cuando el medio de cultivo se suplementó con BDNF no se obtuvo ningún efecto sobre la supervivencia de las CGR aunque aumentó el tamaño, y el número y longitud de sus neuritas. Conclusión: Nuestro trabajo demuestra que algún/os factor/es secretados por las células de Müller tienen un efecto neuroprotector sobre las CGR in vitro. El BDNF produce también un incremento en el área media de las células y favorece la formación de neuritas, sin embargo no aumenta la supervivencia (AU)

Hepatitis aguda por ticlopidina. Presentación de 12 casos y revisión de la literatura / Acute hepatitis due to ticloidine. A report of 12 cases and review of the literature

Objetivo. Analizar las características de la hepatotoxicidad por ticlopidina. Pacientes y métodos. Describimos todos los casos de hepatotoxicidad atribuidos a ticlopidina y remitidos al Registro de Hepatopatías asociadas a medicamentos e identificamos por MEDLINE e Índice Médico Español los casos publicados durante el período 1982-2001. Resultados. Se remitieron 12 casos de alteración hepática relacionada con ticlopidina, que constituyeron un 5 por ciento del total de casos de hepatotoxicidad notificados al Registro. El 83 por ciento de los pacientes eran varones con una edad media de 68 años. El 66 por ciento de éstos precisó ingreso hospitalario. El período de latencia varió de 2 a 13 semanas. El patrón de lesión hepática fue de tipo colestásico en el 75 por ciento de los casos, hepatocelular en el 16,6 por ciento y mixto en el 8,3 por ciento. El 25 por ciento de los pacientes recibió una dosis subterapéutica. Conclusiones. Ticlopidina se relaciona frecuentemente con hepatotoxicidad, que parece obedecer a un mecanismo idiosincrásico y es predominantemente de carácter colestásico. La utilización de dosis menores a la recomendadas, además de carecer del efecto terapéutico esperado, no protege del desarrollo de hepatotoxicidad. Los médicos que prescriben este medicamento deben estar informados de este potencial para establecer una correcta relación beneficio-riesgo (AU)