Evaluación de la adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía de mama y su efecto sobre la incidencia de infección quirúrgica / Evaluation of compliance with the antibiotic prophylaxis protocol in breast surgery and its effect on the incidence of surgical infection

Fundamento: La profilaxis antibiótica es una de las formas más eficaces de evitar la infección de sitio quirúrgico (ISQ). En este estudio se evalúan el cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica y el efecto de su inadecuación en la incidencia de ISQ en cirugía de mama. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes realizado entre julio de 2008 y julio de 2018. Se evaluaron el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica en cirugía de mama y las causas de no cumplimiento: elección del antibiótico, vía de administración, tiempo de inicio, dosis y duración. Se estudió la incidencia de ISQ durante los 30 días posteriores a la intervención (90 en caso de implantes o prótesis). Para evaluar el efecto de la inadecuación de la profilaxis se utilizó el riesgo relativo (RR). Resultados: Se estudiaron 1.328 intervenciones en 1.212 mujeres. La incidencia acumulada de ISQ fue del 1,7% (n=22) y la etiología más frecuente Staphylococcus aureus (47,1%). El cumplimiento global del protocolo de profilaxis antibiótica fue del 95,3% (incluyendo las 568 cirugías donde no estaba indicada). Las causas principales de no cumplimiento fueron el tiempo de inicio (46,8%) y la elección del antibiótico (40,3%). La inadecuación aumentó significativamente la incidencia de ISQ (8,1 vs 1,3%, p=0,003) y el riesgo de sufrirla (RR=6,5; IC95% 2,3-18,1). Conclusiones: La tasa global de adecuación al protocolo fue muy alta. La inadecuación de la profilaxis antibiótica duplicó, al menos, el riesgo de sufrir ISQ en cirugía de mama

Background: Antibiotic prophylaxis is one of the most effective ways to avoid surgical site infection (SSI). The present study evaluates compliance with the antibiotic prophylaxis protocol and the effect of non-compliance on the incidence of SSI in breast surgery. Methods: A prospective cohort study was carried out from July 2008 to July 2018. It assessed the degree of compliance with antibiotic prophylaxis in breast surgery and the causes of non-compliance: choice of antibiotic, route of administration, time of onset, dose and duration. The incidence of SSI was studied during the 30 days after intervention (90 in the case of implants or prostheses). Relative risk (RR) was used to assess the effect of inadequate prophylaxis. Results: We studied 1,328 interventions in 1,212 women. The cumulative incidence of SSI was 1.7% (n=22) and the most common etiology was Staphylococcus aureus (47.1%). Overall antibiotic prophylaxis protocol compliance was 95.3%, (including the 568 interventions where it was not indicated). The principle causes of non-compliance were the time of onset (46.8%) and choice of antibiotic (40.3%). Non-compliance significantly increased both incidence of SSI (8.1 vs 1.3%, p=0,003) and its risk (RR=6.5, CI95% 2.3-18.1). Conclusions: The overall protocol compliance rate was very high. Non-compliance with prophylaxis protocol at least doubled the risk of SSI in breast surgery

Integral nutritional approach to the care of cancer patients: results from a Delphi panel

Introduction: Malnutrition is a common complication in cancer patients and can negatively affect the outcome of treatments. This study aimed to reach a consensus on nutritional needs and optimize nutritional care in the management of cancer patients at a national level. Methods: A qualitative, multicenter, two-round Delphi study involving 52 specialists with experience in nutritional support in cancer patients was conducted. Results: Regarding the presence of malnutrition, 57.7% of the participants stated that < 30% of the patients had malnutrition at the time of diagnosis, 40.4% considered that 31-50% had malnutrition during cancer treatment, and 26.9% that > 50% at the end of the treatment. Forty percent of participants believed that the main objective of nutritional treatment was to improve quality of life and 34.6% to improve tolerability and adherence to chemotherapy. The quality nutritional care provided at their centers was rated as medium-low by 67.3%. Enteral and parenteral nutrition was administered to less than 10% and less than 5% of patients in 40.4 and 76.9% of cases, respectively. In relation to nutritional screening at the time of diagnosis, 62.9% of participants considered than screening to assess the risk of malnutrition was performed in < 30% of patients. Conclusions: There is an important variability in the management of cancer patient nutrition, which is associated with the absence of a national consensus on nutritional support in this field. Given the incidence of nutritional disorders in cancer patients, a specialist in clinical nutrition (regardless of his/her specialty) should be integrated into the strategic cancer plan

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Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de colon y adecuación de la profilaxis antibiótica: estudio de cohortes prospectivo / Incidence of surgical site infection in colon surgery and antibiotic prophylaxis adequacy: prospective cohort study

Fundamento: La infección de localización quirúrgica (ILQ) tiene un considerable impacto clínico y económico a nivel hospitalario, por lo que se consideran prioritarios su prevención y seguimiento. El objetivo de este estudio fue la evaluación del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica en la cirugía de colon y el efecto de su inadecuación en la incidencia de ILQ. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo desde julio de 2008 a julio de 2016. Se evaluó el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica y las causas de incumplimiento en cirugía de colon: duración e inicio, elección, vía de administración y dosis de antibiótico. Se estudió la incidencia de ILQ después de un período máximo de incubación de 30 días. Para evaluar el efecto del incumplimiento de la profilaxis en la ILQ se usó el riesgo relativo (RR). Resultados: El estudio incluyó 771 pacientes. La incidencia acumulada de ILQ fue del 5,8%, la mayoría (67%) infecciones incisionales superficiales. La etiología más frecuente de ILQ fue Escherichia coli (28%). La profilaxis antibiótica se administró en el 97,8% de los pacientes, con un cumplimiento global del protocolo del 91,9%. La causa principal de incumplimiento fue la elección del antibiótico (58,2%). No se encontró relación entre inadecuación de la profilaxis e incidencia de infección de localización quirúrgica (RR=0,5; IC95% 0,1-1,8). Conclusiones: La tasa global de adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica fue alta. No se encontró asociación significativa entre adecuación de la profilaxis e incidencia de ILQ en cirugía de colo (AU)

Background: Surgical site infection (SSI) has a considerable clinical and economic impact at the hospital level, so prevention and monitoring are considered a high priority. The objective of this study was to assess compliance with the protocol of antibiotic prophylaxis in colon surgery and the effect of its inadequacy for the incidence of SSI. Methods: Prospective cohort study from July 2008 to July 2016. Compliance with antibiotic prophylaxis protocol and the causes of non-compliance were evaluated in colon surgery: duration and starting, choice, route of administration and dose of the antibiotic. The incidence of SSI was studied after a maximum incubation period of 30 days. Relative risk (RR) was used to evaluate the non-compliance causes of prophylaxis. Results: The study included 771 patients. The cumulative incidence of SSI was 5.8% (n=45), of which 2/3 were superficial incisional infections. The most common cause of SSI was Escherichia coli (28%). Antibiotic prophylaxis was administered in 97.8% of patients, with an overall protocol compliance of 91.9%. The principle cause of non-compliance was the choice of antibiotic (58.2%). No relationship between the inadequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection was found (RR=0.5; CI95% 0.1-1.8). Conclusions: The overall adequacy rate to antibiotic prophylaxis protocol was high. No significant association between the adequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection in colon surgery was foun (AU)

Cirugía suprarrenal en España: resultados finales de una encuesta nacional / Adrenal Surgery in Spain: Final Results of a National Survey

Introducción Dada la disponibilidad del abordaje laparoscópico y la creciente detección de incidentalomas, las indicaciones de suprarrenalectomía pueden estar cambiando. La Sección de Cirugía Endocrina de la Asociación Española de Cirujanos diseñó una encuesta para analizar las indicaciones actuales de la suprarrenalectomía y sus resultados en los servicios de cirugía españoles. Material y métodos Se recogieron datos respecto al tipo de hospital y servicio, volumen de procedimientos, estudios de localización y preparación preoperatoria, indicaciones, técnica quirúrgica, instrumental utilizado, y resultados en términos de morbilidad y estancia hospitalaria. Se compararon los resultados de los centros en función de su volumen de actividad, utilizando las pruebas de Mann-Whitney para variables cuantitativas y de la chi al cuadrado para las cualitativas. Resultados Treinta y seis centros cumplimentaron el cuestionario e incluyeron 301 suprarrenalectomías realizadas en 2008. Las lesiones extirpadas más frecuentes fueron feocromocitoma (25,2%), adenoma no funcionante (16,2%), aldosteronoma (15,9%), adenoma de Cushing (11,2%), metástasis (10,3%), mielolipoma (5,6%) y carcinoma (4,9%) (..) (AU)

Introduction The indications for adrenalectomy could be changing by the availability of laparoscopy and the growing detection of incidentalomas. The Endocrine Surgery Section of the Spanish Association of Surgeons conducted a survey to analyse the current indications for adrenalectomy and their results in Spanish surgical departments.Material and methods Data were gathered as regards the type of hospital and department, volume of procedures, localisation studies and pre-surgical preparations, indications, surgical approach, and results in terms of morbidity and hospital stay. The results of the centres were compared as regards their volume of activity using the Mann–Whitney Test for the quantitative variables and chi squared for the qualitative ones. Results Thirty-six centres completed the questionnaire and 301 adrenalectomies were reported to be performed in 2008. Most frequent indications were pheochromocytoma (25.2%), non-functioning adenoma (16.2%), aldosteronoma (15.9%), Cushing adenoma (11.2%), metastasis (10.3%), myelolipoma (5.6%), and carcinoma (4.9%).Laparoscopic adrenalectomy was performed in 83.7% of cases (6.7% required conversion to laparotomy). The mean hospital stay was 3.9 days for laparoscopic adrenalectomy and 7.4 days for laparotomy. High-volume units (more than 10 per year) used more frequently the laparoscopic approach (P=.019), and had a shorter overall hospital stay (P<.0001. Laparoscopic adrenalectomy was also associated with a shorter hospital stay (P<.0001).Conclusions Laparoscopy for adrenalectomy has become the standard practice in Spain, with good results in terms of morbidity and hospital stay. High volume centres have better results as regards the use of minimally invasive surgery and hospital stay (..) (AU)

Factores predictivos para la expulsión de la litiasis ureteral / Prognostic factors of spontaneous expulsion in ureteral lithiasis

El tratamiento médico, la litotricia y la ureteroscopia son opciones terapéuticas para el tratamiento de la litiasis ureteral. La ureteroscopia y la litotricia son altamente resolutivas, si bien no están exentas de riesgos quirúrgicos y anestésicos. El tratamiento médico expulsivo es menos efectivo pero carece de esos riesgos. La selección de enfermos para el tratamiento médico debe ser cuidadosa, atendiendo a factores como el tamaño, la composición y la localización de la litiasis. Objetivos: Analizar retrospectivamente el papel de las características litiásicas y de la medicación (alfabloqueantes, antiinflamatorios no esteroideos [AINE] o la combinación de ambos) como factores predictivos de la expulsión de cálculos ureterales. Material y métodos: Para el estudio se encontraron disponibles 278 litiasis ureterales correspondientes a 260 enfermos. La variable principal del estudio fue el «resultado clínico» (expulsión o persistencia de la litiasis). Se analizaron la influencia de la localización, el tamaño, la composición y la medicación administrada (alfabloqueantes, AINE o la combinación de ambos) con el test de la chi cuadrado. A continuación, se llevó a cabo un análisis multivariante con un modelo de regresión logística para estudiar la influencia de cada una de las variables en presencia del resto de las covariables. Resultados: Se produjo la expulsión del 34,2% de las litiasis. La localización (uréter pelviano, odds ratio [OR]= 1,823; p=0,02), el tamaño (<5mm, OR=3,37; p<0,001) y la medicación administrada (combinación de alfabloqueantes y AINE, OR=8,70; p<0,001) resultaron factores predictivos para la expulsión. El análisis multivariante confirmó al tamaño (p=0,006) y a la medicación (p<0,001) como factores predictivos independientes. El tratamiento con una combinación de AINE y alfabloqueantes multiplica por 8,21 (intervalo de confianza del 95%: 3,37–20,01) las posibilidades de expulsión en comparación con la mera actitud expectante. Conclusiones: El tamaño del cálculo y la medicación son factores predictivos independientes para la expulsión de la litiasis ureteral (AU)

Medical treatment, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureteroscopy are therapeutic options for ureteral stones. EWSL and endoscopic treatment of ureteral stones have a high success rate. However it has surgical as well as anaesthetic risks. For many patients, a medicinal treatment without invasive procedures is an option. Watchful waiting does not always result in stone clearance and may be associated with recurrent renal colic. The study of the prognostic factors for expulsion and the medical therapy will help us to select candidates for medical expulsive treatment. Objectives: To evaluate the characteristics of the stones and the medication administered (alpha blockers, NSAIDs or a combination of both) as predictors of spontaneous passage of the stone. Material and methods: A retrospective observational study of 260 patients with 278 ureteral stones was conducted. Primary endpoint was stone expulsion. Univariate and multivariate analysis were conducted testing the effect of stone location, size and composition, and medication (alpha-blockers, NSAIDs, or combination) on stone clearance. Results: 34,2% of the stones studied were spontaneously eliminated. Stone location (pelvic ureter, OR= 1,823, p=0,013), size (<5mm, OR=3,37, p<0,02), and medication (combination of alpha blockers and NSAIDs, OR= 8,70, p<0.001) were predictors of spontaneous clearance. Multivariate analysis confirmed size (p=0,006) and medication (p<0,001) as independent predictive factors. The use of the combination of NSAIDs and alpha-blockers versus observation multiplied times 8,21 (95% CI 3.37–20,01) the possibilities of spontaneous expulsion. Conclusions: Size of stone and medication were confirmed as independent factors for spontaneous expulsion of ureteral stones (AU)

Una base de datos relacional para consulta de litiasis urinaria. Evaluación inicial de resultados / Relational database for urinary stone ambulatory consultation. Assessment of initial outcomes

Objetivos: Crear una base de datos relacional orientada al seguimiento de la litiasis urinaria. Se presentan los detalles del diseño y los resultados iniciales de su explotación. Material y métodos: Se realiza base de datos desarrollada en el entorno de Microsoft Access® 2002, cuya información se ha distribuido en 4 tablas interrelacionadas: una tabla inicial donde se recogen los datos demográficos, una tabla de consulta, una tabla litiasis y una tabla procedimientos. Para la evaluación de la base de datos se realiza estudio observacional prospectivo desde mayo de 2004 hasta agosto de 2009 sobre 171 enfermos libres de litiasis tras tratamiento (médico, quirúrgico o LEOC), de un total de 511 introducidos en la base de datos. Se utilizó como variable indicadora la presencia o ausencia de recidiva litiasica. Se realizó análisis univariante para el estudio de la influencia de los factores demográficos (edad y sexo), aspectos relativos a la historia personal (antecedentes personales de litiasis o alteraciones de la vía urinaria) y características del cálculo (lateralidad, localización, tamaño y composición), mediante el test de la chi cuadrado, completándose con el cálculo de la probabilidad de recidiva litiásica en función del tiempo, mediante el método de Kaplan Meier. Posteriormente se realizó análisis multivariante mediante la regresión de Cox para estudiar la influencia cada una de las variables en presencia del resto de covariables. Resultados: Desde la puesta en marcha de la aplicación informática (septiembre de 2007), se han recogido datos de 702 consultas correspondientes a 511 enfermos. El análisis de los 171 enfermos disponibles para el análisis de supervivencia demostró una probabilidad de recidiva litiásica del 85,38% (146/171) con una mediana de tiempo a la recidiva de 608 días (rango 70–1.758). En el análisis univariante ningún factor estudiado resultó ser predictivo. El análisis multivariante tampoco confirmó ningún factor predictivo independiente para la recidiva litiásica. Conclusiones: La base de datos relacional es útil para el seguimiento de los enfermos con litiasis urinaria. Permite un control fácil y actualizado de los enfermos, así como un almacenamiento de datos para su posterior explotación. El estudio realizado para la evaluación de la misma no demostró influencia estadísticamente significativa de ninguno de los factores predictivos estudiados en la recidiva litiásica (AU)

Objectives: To create a relational database for monitoring lithiasic patients. We describe the architectural details and the initial results of the statistical analysis. Methods and materials: For a reliability analysis of the database the number of correctly stored data was gathered. To evaluate the performance of the database, a prospective analysis was conducted, from May 2004 to August 2009, on 171 stone free patients after treatment (EWSL, surgery or medical) from a total of 511 patients stored in the database. Lithiasic status (stone free or stone relapse) was used as primary end point, while demographic factors (age, gender), lithiasic history, upper urinary tract alterations and characteristics of the stone (side, location, composition and size) were considered as predictive factors. An univariate analysis was conducted initially by chi square test and supplemented by Kaplan Meier estimates for time to stone recurrence. A multiple Cox proportional hazards regression model was generated to jointly assess the prognostic value of the demographyc factors and the predictive value of stones characteristics. Results: For the reliability analysis 22,084 data were available corresponding to 702 consultations on 511 patients. Analysis of data showed a recurrence rate of 85.4% (146/171, median time to recurrence 608 days, range 70–1758). In the univariate and multivariate analysis, none of the factors under consideration had a significant effect on recurrence rate (p=ns). Conclusions: The relational database is useful for monitoring patients with urolithiasis. It allows easy control and update, as well as data storage for later use. The analysis conducted for its evaluation showed no influence of demographyc factors and stone features on stone recurrence (AU)

Nutrición basada en la evidencia en el cáncer como enfermedad caquectizante / Evidence-based nutrition in cancer as a cachexia-inducing disease

La caquexia es un síndrome caracterizado por una progresiva e involuntaria pérdida de peso. Se habla del cáncer como enfermedad caquectizante por la prevalencia y la importancia de la caquexia en esta enfermedad. Es sabido que la malnutrición contribuye a menudo a la muerte del paciente con cáncer, pero antes de recomendar una terapia nutricional de forma sistemática debemos conocer los beneficios terapéuticos que realmente proporciona. El objetivo de este trabajo es una actualización del papel del soporte nutricional en el paciente oncológico, especialmente ante la caquexia, basándose en la mayor evidencia científica existente. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando las bases de datos informáticas MEDLINE y EBM Reviews Multifile PubMed. Pocos son los trabajos que evalúan la nutrición como elemento terapéutico en la caquexia por cáncer. La mayoría no diferencian entre el paciente con o sin malnutrición, e incluso utilizan la malnutrición grave como criterio de exclusión. El soporte nutricional tiene un efecto terapéutico beneficioso en enfermos con cáncer, pero está limitado a un pequeño grupo con malnutrición moderadagrave. Los datos disponibles sugieren que el aumento del aporte calórico-proteico a través de la nutrición artificial convencional no mejora el estado nutricional de los pacientes con enfermedad caquectizante y no altera la progresión de la caquexia. Recientes investigaciones están centradas en el efecto anticaquexia del aceite de pescado, pero las evidencias actuales todavía no son definitivas (AU)

Cachexia is characterized by progressive and involuntary weight loss. Cancer is considered to be a cachexia-inducing disease because of the prevalence and importance of cachexia in malignant neoplastic disease. It is well known that malnutrition frequently contributes to the death of cancer patients. However, before routinely recommending nutritional therapy, the real therapeutic benefits it confers should be identified. The present article aims to provide an update on the role of nutritional support in oncological patients, especially in those with cachexia, based on the best scientific evidence available. An exhaustive literature search was performed in Medline and EBM databases (Reviews Multifile PubMed). Few studies have evaluated nutrition as a therapeutic modality in cancer-induced cachexia. Most studies do not differentiate between patients with or without malnutrition, and even use severe malnutrition as an exclusion criterion. Nutritional support has a beneficial effect in cancer patients but is limited to a small group with moderate to severe malnutrition. The available data suggest that the increase in caloric-protein intake through conventional artificial nutrition does not improve the nutritional status of patients with cachexiainducing disease and does not alter the progression of cachexia. Recent investigations center on the anti-cachexia effect of fish oil but current evidence is still not definitive (AU)