HIV status disclosure and retention in care in HIV-infected adolescents on antiretroviral therapy (ART) in West Africa.

OBJECTIVE: We assessed the effect of HIV status disclosure on retention in care from initiation of antiretroviral therapy (ART) among HIV-infected children aged 10 years or more in Cote d'Ivoire, Mali and Sénégal. METHODS: Multi-centre cohort study within five paediatric clinics participating in the IeDEA West Africa collaboration. HIV-infected patients were included in this study if they met the following inclusion criteria: aged 10-21 years while on ART; having initiated ART ≥ 200 days before the closure date of the clinic database; followed ≥ 15 days from ART initiation in clinics with ≥ 10 adolescents enrolled. Routine follow-up data were merged with those collected through a standardized ad hoc questionnaire on awareness of HIV status. Probability of retention (no death or loss-to-follow-up) was estimated with Kaplan-Meier method. Cox proportional hazard model with date of ART initiation as origin and a delayed entry at date of 10th birthday was used to identify factors associated with death or loss-to-follow-up. RESULTS: 650 adolescents were available for this analysis. Characteristics at ART initiation were: median age of 10.4 years; median CD4 count of 224 cells/mm³ (47% with severe immunosuppression), 48% CDC stage C/WHO stage 3/4. The median follow-up on ART after the age of 10 was 23.3 months; 187 adolescents (28.8%) knew their HIV status. The overall probability of retention at 36 months after ART initiation was 74.6% (95% confidence interval [CI]: 70.5-79.0) and was higher for those disclosed compared to those not: adjusted hazard ratio for the risk of being death or loss-to-follow-up = 0.23 (95% CI: 0.13-0.39). CONCLUSION: About 2/3 of HIV-infected adolescents on ART were not aware of their HIV status in these ART clinics in West Africa but disclosed HIV status improved retention in care. The disclosure process should be thus systematically encouraged and organized in adolescent populations.

Etude bacteriologique et parasitologique des diarrhees des enfants infectes par le VIH dans les formations sanitaires publiques de Yopougon d'Avril 2003 a Mai 2004

Le nombre important des enfants et des meres touches par l'INFECTIONS A VIH va encore croissant en Afrique subsaharienne. Les troubles digestifs; notamment la diarrhee; constituent l'une des manifestations les plus frequemment retrouvees surtout au stade de SIDA. Nous avons mene une etude prospective cas-temoins qui s'est deroulee sur une periode de 13 mois : d'Avril 2003 a Mai 2004 afin d'analyser les caracteristiques epidemiologiques; cliniques; immunitaires et coprologiques de l'enfant infecte par le VIH ayant une diarrhee. EIle a porte sur 100 enfants presentant une diarrhee et infectes par VIH (groupe I) et 50 enfants infectes parle VIH ne presentant pas de diarrhee (groupe Il) recrutes dans les unites de consultation et d'hospitalisation du service de pediatrie du CHU de Yopougon et du Projet-enfant de la PMI de Yopougon. AU PLAN EPIDEMIOLOGIQUE: -L'age moyen etait de 4;70 ans et le sex-ratio de 1;08. -Les enfants provenaient majoritairement de la commune de Yopougon 39;3pour cent (59/150). -56;7pour cent (85/150) des enfants etaient d'une famille ayant un niveau socioeconomique bas. AU PLAN CLINIQUE: -Les vomissements representaient le signe fonctionnel digestif d'accompagnement de la diarrhee le plus retrouve; 36pour cent (36/100). -Les adenopathies etaient les signes cliniques les plus retrouves 52;7pour cent (79/1 50). -70pour cent (105/1 50) des enfants avaient une malnutrition. -Les enfants presentant un episode de diarrhee avaient des signes de deshydratation dans 29pour cent (29/1 00) des cas. AU PLAN MICROBIOLOGIQUE: -Le VIH1 a ete retrouve dans 98;7pour cent (148/150) des cas. Il n'y a pas; eu de double profil VIH 1/2. -84pour cent (126/1 50) de nos enfants presentaient un deficit immunitaire. -Les Enterobacteries 26pour cent des cas (26/100) ont ete les plus representees et concernaient surtout Shigella et salmonella 9pour cent chacun et etaient associee; a la diarrhee. -Deux cas de BAAR ont ete mis en evidence chez les enfants presentant la diarrhee et un deficit immunitaire. -Les parasitoses etaient faiblement representees et associees a la diarrhee. -Les mycoses representaient le 2eme groupe etiologique (21;3pour cent) et n'etaient pas toujours associees a la diarrhee: 22pour cent (22/100) des selles diarrheiques et 20pour cent (19/50) des selles non diarrheiques. L'etude analytique a permis de retenir que: -le sexe masculin etait un facteur de survenue de la diarrhee (p = 0;02). -les enfants sous prophylaxie au Cotrimoxazole et sous traitement ARV faisaient moins de diarrhee (valeurs respectives de p= 0;00001 et 0;006). -la malnutrition etait un facteur de survenue de la diarrhee (p= 0;082). -l'etat immunitaire n'avait pas d'influence sur la diarrhee (p= 0;8519) et sur le resultat de la coproculture (p= 0;5420). Cependant la presque totalite des germes enteropathogenes isoles l'ont ete chez les enfants ayant un deficit immunitaire (22/26) et tous les cas de Escherichia coli ont ete isoles chez les enfants immunodeprimes