Avaliação pré-natal e neonatal em recém-nascidos prematuros: abordagem neurológica / Preterm newborns prenatal and neonatal assessment: a neurological approach

Introdução: O conhecimento da mortalidade de fetos e recém-nascidos (RN) é importante instrumento na avaliação dos programas de saúde, especialmente aqueles que envolvem a assistência materno-infantil. A avaliação da vitalidade do RN imediatamente após o parto tem sido feita através dos escores numéricos sistematizados por Apgar que, pela sua praticidade, receberam logo aceitação universal.Objetivos: Investigar a relação entre a realização do pré-natal, tipo de parto e escores de Apgar e de todos estes com o exame neurológico (EN) em RN prematuros sem intercorrências clínicas. Verificar a associação entre Apgar, EN e a idade gestacional (IG) dos RNs.Metodologia: Foi realizado um estudo observacional e de delineamento transversal. Foram examinados 35 RNs prematuros. Os neonatos prematuros foram avaliados através do EN e das escalas Apgar e da IG.Resultados e Discussão: Observou-se ausência de associação entre a realização de pré-natal com o tipo de parto e os escores de Apgar. Também não houve associação entre o Apgar e a qualidade do EN, bem como com a IG. Houve associação significativa entre tipo de parto e os escores mais baixos de Apgar. Quando se estudou a relação entre exame neurológico alterado e tipo de parto, não houve diferença estatisticamente significativa.Salienta-se a importância da avaliação neurológica do RN prematuro e seu seguimento durante o primeiro ano de vida

[Assessment of gestational age of preterm newborn based on neurological examination, obstetric dating criteria and pediatrics criteria]. / Avaliação da idade gestacional de recém-nascidos pré-termo através do exame neurológico e das escalas neonatais e obstétrica.

Perinatal mortality and the incidence of neurological sequelae in preterm infants have diminished owing to advances in perinatology. The accurate assessment of gestational age is a very important component of the medical practice and for the newborn's management. Herein we provide a study to evaluate the neurological examination in comparison to the obstetrics dating criteria and pediatrics scales (Dubowitz and Capurro) to determine the gestational age as well as to compare the gestational age obtained with the different methods. We studied 35 preterm newborns leaving out those ones with any pathologies. The different scales to determine the gestational age were administered to each infant, beyond the neurological examination. We conclude that André-Thomas method is an appropriate clinical tool for reliable determining for gestational age in preterm newborns.

Avaliaçäo da idade gestacional de recém-nascidos pré-termo através do exame neurológico e das escalas neonatais e obstétrica / Assessment of gestational age of preterm newborn based on neurological examination, obstetric dating criteria and pediatrics criteria

A mortalidade perinatal e a incidência de sequelas neurológicas em prematuros têm diminuído, dado os avanços da perinatologia. A avaliaçäo acurada da idade gestacional (IG) é um componente essencial para o manejo dessas crianças. Procuramos avaliar o desempenho do teste neurológico em comparaçäo com as escalas obstétrica (DUM) e neonatais (de Dubowitz e de Capurro). e comparar as idades gestacionais obtidas após a aplicaçäo das diferentes escalas. Foram examinados 35 recém-nascidos, sendo excluídos aqueles com qualquer comorbidade. Após a aplicaçäo das escalas e determinaçäo das idades gestacionais, realizou-se o exame neurológico e anamnese com os pais. Os resultados obtidos demonstraram que o método neurológico de André-Thomas avalia os padröes do exame neurológico clássico do recém-nascido e, embora näo seja um método amplamente utilizado na prática médica, mostrou ser fidedigno para a avaliaçäo da IG

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em escolares de primeira série e sua relação com o estado nutricional / Evaluation of neuropsychomotor development in first grade children and its relation to nutrition

Objetivo: estudar uma amostra representativa de escolares de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre com o intuito de estabelecer seu desempenho neurológico e investigar a associação entre o perfil neurológico e o estado nutricional. Métodos: foi realizado um estudo observacional, anlítico e de delineamento transversal em uma amostra aleatória e proporcional de todos os escolares (n=35521) de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre, distribuídos na rede estadual (64,7 por cento), na rede municipal (11,9 por cento) e na rede particular (23,4 por cento). O tamanho da amostra foi calculado para uma precisão de medida de +-3 por cento (para 95 por cento de intervalo de confiança) para uma prevalência prevista de disfunção cortical de 10 por cento. A amostra ficou constituída de 310 crianças da rede estadual, 58 da rede municipal e 116 crianças das escolas particulares. As crianças submetidas a avalaiação individual na própria escola. Foi aferido sexo, idade, raça, estado nutricional e escola de origem. O exame neurológico foi feito em todas as crianças, avaliando-se psiquismo, linguagem, fácies, atidudes, equilíbrio, tono, motricidade voluntária, motricidade reflexa, motricidade passiva, sensibilidade e nervos cranianos. O ENE avaliou linguagem, lateralidade, equilíbrio estático, dinâmico, coordenação apendiculiar, persistência motora, sensibilidade e gnosias, e coordenação tronco-membros. Foi obtido consentimento das Secretarias de Educação Estadual e Municipal e da direção das escolas particulares. Aplicou-se o teste do qui-quadrado e ANOVA. Resultados: os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para a idade entre 11,4 por cento e 38,2 por cento das crianças, sendo que o mais antigido foi sensiblidade e gnosias (38,2 por cento) e o menos compromentido foi persistência motora (11,4 por cento), não havendo diferenças entre meninos e meninas. As crianças que tiveram os índices altura para a idade (A/I) e peso para a idade (P/I) mais baixos mostraram associação com distúrbios de função cortical. Conclusões: a desnutrição crônica foi um fator de risco para o desempenho da função cerebral e para um bom desenvolvimento neuropsicomotor