Spanish version of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium scale: translation and cross-cultural adaptation.

BACKGROUND: Emergence delirium (ED) is a mental disturbance in children during recovery from general anaesthesia. The Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale is the only validated scale that assesses ED in paediatric patients undergoing general anaesthesia. The aim of this study was the translation and cross-cultural adaptation of the PAED scale into Spanish (Chile).  METHODS: A five-stage translation and cross-cultural adaptation process was carried out. The reliability of the Spanish version of the PAED scale was evaluated in paediatric patients independently by a set of two raters (anaesthesiologists or postanaesthesia care unit nurses) in the postanaesthetic period after major outpatient surgery. ED was defined by a cut-off level of ≥ 10 points on the PAED scale.  RESULTS: The PAED scale was evaluated in 353 consecutive children. Patients had a mean age of 7.4 ± 3.22 years. The preoperative ASA Physical Status class was 62%, 37%, and 1% (ASA class I, II and III, respectively). The distribution of patients by service was as follows: 45% of patients underwent paediatric surgery; 33% underwent otorhinolaryngological surgery; 11% underwent orthopaedic surgery; 10% underwent ophthalmological surgery; and 1% underwent other types of surgery. The interrater agreement ranged from 96.9% to 97.9%, with Kappa values ranging from 0.59 to 0.79. The Cronbach's alpha value was 0.91. The ED global incidence was 9.1% and was higher in the younger age groups (3-10 years). CONCLUSIONS: The translated and cross-culturally adapted Spanish version of the PAED scale is a reliable instrument to measure ED in the postanaesthetic period in Chilean children.

Fluidoterapia perioperatoria en el paciente pediátrico / Perioperative fluids in pediatric patients

Fluid therapy is the most widely used medical treatment, with indications and risks that are important to know. Its indication in the pediatric perioperative period has continuously changed with the upward understanding of the physiology of newborns, infants and children, as well as in the knowledge of the composition of the different fluids available for use in this patient's population. This is evident in the various existing guidelines on this topic. It is important to consider the preoperative fasting of our patient, which must be decreased to the maximum. We must differentiate the two objectives of fluid therapy: maintenance and replacement fluid therapy. The latest recommendations on maintenance fluid therapy indicate preferring the use of balanced solutions, and if not having these, preferring lactate ringer serum by adding glucose for a concentration of 1-2.5%, especially in patients with a higher risk of hypoglycemia. On the other hand, in replacement fluid therapy, it should always be started with crystalloids preferring isotonic balanced solutions of electrolytes. The use of colloids is controversial given the scarce scientific evidence in pediatric patients. Finally, when indicating blood products, the risks associated with transfusion should always be considered, however, we should also consider the threshold of hematocrit and platelets to transfuse if necessary, and calculate the maximum volume of blood loss allowed to be transfused.

La fluidoterapia es el tratamiento médico más ampliamente utilizado, con indicaciones y riesgos que es importante conocer. Su indicación en el perioperatorio pediátrico ha cambiado continuamente a medida que se avanza en la comprensión de la fisiología de los recién nacidos, lactantes y niños, como también en el conocimiento de la composición de los diferentes fluidos disponibles para su uso en esta población de pacientes. Esto queda en evidencia en las diversas guías existentes respecto al tema. Es importante considerar el ayuno preoperatorio de nuestro paciente, que debe ser disminuido al máximo. Debemos diferenciar los dos objetivos de la fluidoterapia: fluidoterapia de mantención y de reposición. Las últimas recomendaciones sobre fluidoterapia de mantención indican preferir el uso de soluciones balanceadas, y de no disponer de éstas, preferir suero ringer lactato añadiendo glucosa para una concentración de 1%-2,5%, especialmente en pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia. Por otro lado, en la fluidoterapia de reposición, se debe iniciar siempre con cristaloides prefiriendo soluciones balanceadas isotónicas de electrolitos. El uso de coloides es controversial dado la escasa evidencia científica en pacientes pediátricos. Por último, al indicar hemoderivados, siempre se deben considerar los riesgos asociados a transfusión, sin embargo, también debemos considerar el umbral de hematocrito y plaquetas para transfundir en caso necesario, y calcular el volumen de pérdida sanguínea máxima permitida para transfundir.

Clasificación American Society of Anesthesiologisth Physical Status: Revisión de ejemplos locales ­ Chile / Local examples of the American Society of anesthesiologists classification

The American Society of Anesthesiologisth Physical Status (ASA PS) scale is one of the most widely used scales in the world, being an integral part of the pre-anesthetic evaluation of each patient. The purpose of the ASA PS scale is to categorize, and subsequently communicate the patient's risk of undergoing any procedure that requires anesthesia. The objective of this article is to review the classification and incorporate examples, associating them with perioperative risk, in order to improve categorization and clinical practice in our setting.

La escala American Society of Anesthesiologisth Physical Status (ASA PS) es una de las escalas más utilizada en el mundo, siendo parte integral de la evaluación preanestésica de cada paciente. El propósito de la escala ASA PS es categorizar, y posteriormente comunicar el riesgo del paciente de someterse a cualquier procedimiento que requiera anestesia. El objetivo de este artículo es revisar la clasificación e incorporar ejemplos, asociándolos con el riesgo perioperatorio, para así mejorar la categorización y la práctica clínica en nuestro medio.

Why do We Use the Concepts of Adult Anesthesia Pharmacology in Developing Brains? Will It Have an Impact on Outcomes? Challenges in Neuromonitoring and Pharmacology in Pediatric Anesthesia.

BACKGROUND: Pediatric sedation and anesthesia techniques have plenty of difficulties and challenges. Data on the pharmacologic, electroencephalographic, and neurologic response to anesthesia at different brain development times are only partially known. New data in neuroscience, pharmacology, and intraoperative neuromonitoring will impact changing concepts and clinical practice. In this article, we develop a conversation to guide the debate and search for a view more attuned to the updated knowledge in neurodevelopment, electroencephalography, and clinical pharmacology for the anesthesiologic practice in the pediatric population.

Musculo fibular del dedo minimo / M. fibular digiti minimi

Variaciones musculares en el dorso o borde lateral del pie no son frecuentes. Tampoco es posible encontrar mucha literatura sobre el tema, en los textos de Anatomia, a pesar que estos músculos podrian, eventualmente, producir alteraciones en la mecanica articular. Describimos la presencia de un músculo supernumerario encontrado en un pie de un cadaver formolizado, de sexo masculino, adulto, disecado en el Curso de Anatomia Funcional del Pie, perteneciente al Programa de Magister en Ciencias, Mención Morfologia de la Universidad de La Frontera, Chile. El músculo supernumerario destinado al dedo minimo, se originaba por medio de un tendón aplanado en la cara lateral de la fibula proximal al maleolo lateral. El vientre muscular fusiforme, peque¤o, se situaba en la borde lateral del pie y se continuaba con un largo tendón que terminaba insertándose en la parte dorsal de la tercera falange del dedo mínimo del pie. Esta variación múscular no es frecuente y constituye una forma completa de músculo fibular cuarto, denominado así por su inserción de músculo fibular del dedo minimo. Su posición dorsolateral produciria extesión y abducción del dedo minimo.

Variación anatómica de las arterias hepática propia y pancreáticoduodenal inferior: aspectos anátomo clínicos / Anatomical variations of the hepatic proper and inferior pancreaticoduodenal arteries: anatomo clinical aspects

La arteria hepática propia es un ramo de la arteria hepática común. Sus variaciones anatómicas son frecuentes, especialmente, en su origen. Describimos una variación anatómica del origen de las arterias hepática propia y pancreáticoduodenal inferior, observada en una disección de rutina del curso de anatomía topográfica de la Universidad de La Frontera, Chile. La arteria mesentérica superior otorgó como primer ramo, a la arteria hepática propia y ésta emitió la arteria pancreáticoduodenal inferior, la cual se dividió en us ramos anterior y posterior. La arteria hepática propia se dirigió hacia la derecha y arriba, cubierta por el páncreas, alcanzó el margen derecho de la vena porta y se dividió en las arterias hepáticas derecha e izquierda. Las variaciones anatómicas de las arterias hepáticas son importantes porque permiten planificar y conducir los procedimientos quirúrgicos y radiológicos del abdomen alto, incluyendo las cirugías laparoscópicas de las vías biliares