Miocardiopatía hipertrófica y desfibrilador automático implantable / Hypertrophic cardiomyopathy and the implantable cardioverter–defibrillator

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[Drug bradyarrhythmias as a cause of hospital admission. Study of 83 cases]. / Bradiarritmias secundarias a fármacos como causa de ingreso hospitalario. Estudio de 83 casos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The frequency and circumstances associated with drugs-induced bradiarrhythmia (DB) causing hospital admission are little known. PATIENTS AND METHOD: Retrospective analyses of DB in Cardiology (CD) and Internal Medicine (IMD) Departments of a 3rd level hospital over two consecutive years. RESULTS: We detected 83 cases (mean age: 72.68, 75.9% women). Most frequent DB was slow atrial fibrillation (55.4%). DB were due to the use of one drug in 41 cases and to an association in 42 cases. Most frequently involved drug was digoxine (62.7%). DB were due to the use of one drug in 41 cases and to an association in 42 cases. Most frequently involved drug was digoxine (62.7%), which was commonly associated with another drug (69.3%). Most frequent pharmacological associations were negative chronotropic drugs (57.1%) followed by their association with a diuretic and/or an angiotensin converting enzyme inhibitor (42.8%), causing renal failure and/or potassium imbalance. CONCLUSIONS: Drugs-induced bradiarrhythmia is a frequent cause of hospital admission in aged people, especially women, and is frequently due to drugs associations and/or renal failure.

Bradiarritmias secundarias a fármacos como causa de ingreso hospitalario. Estudio de 83 casos / Drug bradiarrhythmias as a cause of hospital admission. Study of 83 cases

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La información sobre las bradiarritmias secundarias a fármacos (BRSF) causantes de ingresos hospitalarios es escasa. El objetivo de este trabajo fue estimar la magnitud y las consecuencias de la BRSF en nuestro ámbito. PACIENTES Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de los pacientes con BRSF ingresados en los Servicios de Cardiología (SC) y Medicina Interna (SMI) de un hospital terciario durante dos años consecutivos. RESULTADOS: Hallamos 83 casos (edad media: 72,68 años), de los que el 75,9 por ciento correspondió a mujeres. La BRSF más frecuente fue la fibrilación auricular (FA) lenta (55,4 por ciento). Dichas BRSF se debieron a un fármaco en 41 casos y a una asociación en 42. La digoxina fue el fármaco más frecuentemente implicado (62,7 por ciento), a menudo asociada a otro fármaco (69,3 por ciento). La asociación más frecuente fue la de fármacos cronotropos negativos (58 por ciento), seguida de la de éstos con un diurético y/o inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) (42,8 por ciento), condicionando insuficiencia renal y/o alteraciones del potasio. CONCLUSIONES: Las BRSF son un frecuente motivo de ingreso en personas mayores, sobre todo mujeres, a menudo debido a asociaciones farmacológicas y/o insuficiencia renal (AU)

[Normal conventional electrocardiogram with negative pharmacological stress test does not rule out Brugada syndrome]. / El electrocardiograma convencional normal con test de provocación farmacológico negativo no descarta el síndrome de Brugada.

The diagnosis of Brugada syndrome, or right bundle-branch block with an elevated ST segment and negative T waves in V1-3, is obscured by the transitory normalization of the electrocardiogram, which can be unmasked by administering sodium-channel blockers. It has been recently reported that the condition can be underdiagnosed if only conventional precordial leads are used. We present the cases of two asymptomatic patients, a mother and son, with a family history of sudden cardiac death in first-degree relatives. Baseline ECGs obtained in conventional leads and one and two intercostal spaces above conventional electrode sites were similar, normal in the mother and saddle-like in the son. A flecainide stress test elicited the characteristic pattern of Brugada syndrome in both patients, but only in the high leads. Pharmacological stress testing with conventional precordial lead recordings does not rule out Brugada syndrome. We recommend that ECG recordings should include leads in the second and third intercostal spaces.

El electrocardiograma convencional normal con test de provocación farmacológico negativo no descarta el síndrome de Brugada / Normal conventional electrocardiogram with negative pharmalogical stress test does not rule out Brugada syndrome

El diagnóstico del síndrome de Brugada, bloqueo de rama derecha con segmento ST elevado y ondas T negativas de V1-3, se encuentra dificultado por la normalización transitoria del electrocardiograma, y puede ser desenmascarado por los bloqueadores de los canales de sodio. Recientemente se ha comunicado su posible infravaloración con la sola utilización de las derivaciones precordiales convencionales. Presentamos los casos de 2 pacientes asintomáticos, madre e hijo, con antecedentes familiares de primer grado de muerte súbita. Los ECG basales en las derivaciones precordiales convencionales y en uno y dos espacios intercostales por encima fueron similares, normal en la madre y en 'silla de montar' en el hijo. Tras test de flecainida, ambos desarrollaron el patrón electrocardiográfico típico del síndrome de Brugada exclusivamente en las derivaciones superiores. El test de provocación farmacológico con las derivaciones convencionales no descarta el síndrome de Brugada, y es necesario incluir sistemáticamente las derivaciones precordiales en el segundo y tercer espacios intercostales (AU)