Impact of COVID-19 pandemic on cardiometabolic patients without SARS-CoV-2 infection in Latin America.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: A cross-sectional survey including 38 questions about demography, clinical condition, changes in health habits, and medical treatments for cardiometabolic patients in outpatient follow-up was conducted. From June 15 to July 15, 2020, a total of 13 Latin-American countries participated in enrolling patients. METHODS: These countries were divided into 3 geographic regions: Region 1 including North, Central, and Caribbean Regions (NCCR), Region 2 including the Andean Region (AR), and Region 3 including the Southern Cone Region (SCR). 4.216 patients were analyzed, resulting in a coefficient of 33.82%, 32.23%, and 33.94% for NCCR, AR, and SCR, respectively. RESULTS: Significant differences were found between the AR, SCR, and NCCR regions. The analysis of habitual medication usage showed that discontinued use of medication was more present in AR, reaching almost 30% (p < 0.001). The main finding of this study was the negative impact that restrictive measures have on adherence to medications and physical activity: Rs = 0.84 (p = 0.0003) and Rs = 0.61 (p = 0.0032), respectively. AR was the most vulnerable region. CONCLUSION: Restrictive quarantine measures imposed by the different countries showed a positive correlation with medication discontinuation and a negative correlation with physical activity levels in patients analyzed. These findings characterize the impact of the consequences left by this pandemic. Undoubtedly, restrictive measures have been and will continue to have reverberating negative effects in most Latin-American countries.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Se realizó una encuesta transversal que incluyó 38 preguntas sobre demografía, estado clínico, cambio de hábitos de salud, tratamientos médicos a pacientes cardiometabólicos en seguimiento ambulatorio. Un total de 13 países latinoamericanos inscribieron pacientes del 15 de junio al 15 de julio de 2020. MÉTODO: Los países se dividieron en 3 regiones geográficas Región 1 (NCCR): Región Norte, Centro y Caribe; Región 2 (AR): Región Andina; Región 3 (SCR): Región Cono Sur. Las medidas de aislamiento se estimaron a partir de informes nacionales y se correlacionaron utilizando el coeficiente R de Spearman. Se analizaron 4.216 pacientes, NCCR (33.82%); AR (32.23%) SCR (33.94%). RESULTADOS: Se encontraron diferencias significativas entre regiones. Este análisis de la medicación habitual mostró que la discontinuación de la medicación fue mayor en RA, llegando a casi el 30% (p < 0.001). El principal hallazgo de este estudio fue el impacto negativo que tienen las medidas restrictivas sobre la adherencia a la medicación y la actividad física, Rs = 0.84 (p = 0.0003) y Rs = 0.61 (p = 0.0032), respectivamente. Se encontraron diferencias significativas entre regiones. AR es la región más vulnerable. CONCLUSIONES: Las medidas restrictivas impuestas por los diferentes países (cuarentena) mostraron una correlación positiva con la interrupción de la medicación y una correlación negativa con la cantidad de actividad física. El impacto de las consecuencias que deja esta pandemia será muy profundo en la mayoría de los países latinoamericanos.

El secreto de la ciencia y el arte de la medicina / The secret of the science and art of medicine

Aprender a ser médico, es un esfuerzo que conlleva tiempo y precisa de numerosas experiencias vitales. Las nuevas tecnologías de diagnóstico y terapéuticas requieren entrenamientos seguros y eficaces, y la simulación ayuda al desarrollo y la práctica de estas nuevas técnicas. La educación es el proceso, distinto de la instrucción o la habilidad técnica, destinado a hacer posible el desarrollo de un humanismo, a formar una personalidad, y el "Maestro" constituye un eslabón transcendental para alcanzar este objetivo. Los pacientes como participantes de la educación médica, ya no son espectadores pasivos. El objetivo educacional es formar médicos dotados del suficiente espíritu crítico e imaginación para plantear soluciones innovadoras a los problemas que afectan a la práctica profesional. El éxito de educar en la salud dependerá de la continuidad, de las acciones y al tiempo que dedicado a los pacientes, en la práctica médica cotidiana.

Learning to be a doctor is an effort that takes time and requires numerous life experiences. New diagnostic and therapeutic technologies require safe and effective training, and simulation helps the development and practice of these new techniques. Education is the process, different from instruction or technical skill, intended to make possible the development of humanism, to form a personality, and the "Teacher" constitutes a transcendental link to achieve this objective. Patients as participants in medical education are no longer passive spectators. The educational objective is to train doctors with sufficient critical spirit and imagination to propose innovative solutions to problems that affect professional practice. The success of health education will depend on the continuity, actions and time dedicated to patients, in daily medical practice.

Valor predictivo prequirúrgico del EuroSCORE I, EuroSCORE II y STS score en pacientes sometidos a cirugía cardíaca: informe preliminar / Pre-surgical predictive value of the EuroSCORE I, EuroSCORE II and STS score in patients undergoing cardiac surgery: preliminary report

RESUMEN Introducción: en cirugía cardiovascular, el EuroSCORE I, EuroSCORE II y STS score son herramientas que brindan pronóstico e información para la toma de decisiones. Es imperativo evaluar el valor predictivo real de los mismos en nuestro medio. Objetivo: evaluar el valor predictivo de los citados scores en pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el área de cardiología del Hospital Nacional. Metodología: estudio de cohortes, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La población estuvo constituida por pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el periodo comprendido entre enero 2020 a julio 2021. Fueron evaluadas 60 historias clínicas, excluidas 6, quedando finalmente 54 expedientes. Resultado: predominó el sexo masculino 57,14 %, la edad media fue de 60 ± 12 años (rango 26 - 82 años). El EuroSCORE II presentó un riesgo relativo de 10 (IC 95 % 1,3 ­ 90), p=0,004, sensibilidad 80 %, especificidad 78,43 %, VPP 26,67 % (IC 95 % 0,95 a 52,38) y VPN 97,56 % (IC 95 % 91,62 a 100 %). El EuroSCORE I presentó riesgo relativo de 1,6 (IC 95 % 0,2 ­ 10,9) p=0,50, sensibilidad 60 %, especificidad 52,94 %, VPP 11,11 % (IC 95 % 0,00 a 24,82) y VPN 93,10 % (IC 95 % 82,16 a 100 %). El STS score arrojó un riesgo relativo de 3,5 (IC 95 % 0,07 ­ 35), p=0,10, sensibilidad del 20 %, especificidad 93,33 %, valor predictivo positivo del 25 % (IC 95 % 0,00 a 79,93) y valor predictivo negativo 91,30 % (IC 95 % 82,07 a 100 %). La mortalidad global fue 8,93 % y morbilidad 93 %. Conclusión: se demostró un alto valor predictivo negativo en los scores, lo que determinó que pacientes con riesgo bajo e intermedio tuvieran una mortalidad baja.

ABSTRACT Introduction: in cardiovascular surgery, the EuroSCORE I, EuroSCORE II and STS score are tools that provide prognosis and information for decision making. It is imperative to evaluate their real predictive value in our environment. Objective: to evaluate the predictive value of the aforementioned scores in patients undergoing cardiac surgery in the Hospital Nacional cardiology area. Methodology: retrospective cohort study, with non-probabilistic sampling of consecutive cases. The population consisted of patients undergoing cardiac surgery in the period from January 2020 to July 2021. 60 medical records were evaluated, 6 excluded, finally leaving 54 records. Result: male sex predominated 57,14 %, the mean age was 60 ± 12 years (range 26 - 82 years old). The EuroSCORE II presented a relative risk of 10 (95 % CI 1.3 - 90), p = 0.004, sensitivity 80 %, specificity 78,43 %, PPV 26,67 % (95 % CI 0,95 to 52,38) and NPV 97,56 % (95 % CI 91,62 to 100 %). The EuroSCORE I presented a relative risk of 1.6 (95 % CI 0.2 - 10.9) p = 0.50, sensitivity 60 %, specificity 52,94 %, PPV 11,11 % (95 % CI 0.00 a 24,82) and NPV 93,10 % (95 % CI 82.16 to 100 %). The STS score yielded a relative risk of 3,5 (95 % CI 0.07 - 35), p = 0.10, sensitivity of 20 %, specificity 93,33 %, positive predictive value of 25 % (CI 95 % 0 .00 to 79.93) and negative predictive value 91,30 % (95 % CI 82.07 to 100 %). Overall mortality was 8,93 % and morbidity 93 %. Conclusion: a high negative predictive value was demonstrated in the scores, which determined that patients with low and intermediate risk had a low mortality.

Frecuencia de lesiones coronarias epicárdicas en pacientes con cardiopatía dilatada en un Departamento de Cardiología en el periodo 2015 - 2021 / Frequency of epicardial coronary lesions in patients with Dilated Heart Disease in a Department of Cardiology in the period from 2015 to 2021

RESUMEN Introducción: la cardiopatía dilatada definida como la dilatación de cavidades cardiacas de múltiples etiologías tiene una prevalencia en adultos de alrededor de 1/2.500 individuos. La ecocardiografía transtorácica determina la dilatación de cavidades y evalúa la función ventricular mientras que la cinecoronariografía permite identificar la etiología principalmente isquémica por afección de arterias coronarias epicárdicas. La utilización de la cinecoronariografía como primera línea para el diagnóstico etiológico, implica riesgos propios de un método invasivo con un alto costo en recursos económicos, por lo cual es imperioso determinar el posible resultado de dicho procedimiento. Objetivo: determinar la frecuencia de lesiones coronarias epicárdicas en pacientes con Cardiopatía Dilatada en un Departamento de Cardiología en el periodo del 2015 ­ 2021. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con muestreo no probabilístico por conveniencia, mediante la revisión en la base de datos en un Departamento de Cardiología. Resultados: este estudio incluyó a 88 pacientes, con disnea en clase funcional II-IV de la NYHA y cardiopatía dilatada por ecocardiografía, de etiología no filiada. De éste grupo, 66 % eran varones y 34 % mujeres, la media de edad fue de 56 ± 11,19 años. Al ser sometidos a cinecoronariografía diagnostica, se constató que el 23 % presentó lesiones coronarias epicárdicas, siendo la más frecuente la lesión de un vaso (55 %), predominando el sexo masculino en aquellos con o sin lesiones coronarias epicárdicas. Conclusiones: la frecuencia de lesiones coronarias epicárdicas en pacientes con cardiopatía dilatada, es baja.

ABSTRACT Introduction: dilated heart disease defined as the dilation of cardiac cavities of multiple etiologies has a prevalence in adults of around 1/2.500 individuals. Transthoracic echocardiography determines chamber dilation and evaluates ventricular function, while coronary angiography can identify the mainly ischemic etiology due to involvement of the epicardial coronary arteries. The use of coronary angiography as the first line for the etiological diagnosis implies risks of an invasive method with a high cost in economic resources, for which it is imperative to determine the possible result of said procedure. Objective: to determine the frequency of epicardial coronary lesions in patients with Dilated Heart Disease in a Departmento de Cardiología in the period 2015-2021. Methodology: observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study with non-probabilistic convenience sampling, by reviewing the database in a Departmento de Cardiología. Results: this study included 88 patients, with dyspnea in NYHA functional class II-IV and dilated heart disease by echocardiography, of unknown etiology. Out of this group, 66% were men and 34 % women, the mean age was 56 ± 11.19 years. When undergoing diagnostic cinecoronariography, it was found that 23 % had epicardial coronary lesions, the most frequent being a lesion of a vessel (55 %), with the male sex predominating in those with or without epicardial coronary lesions. Conclusions: the frequency of epicardial coronary lesions in patients with dilated heart disease is low.

Reparación de aneurisma de aorta torácica con compromiso de vasos del cuello en paciente con sífilis terciaria. Reporte de caso / Thoracic aortic aneurysm repair involving neck vessels in a patient with tertiary syphilis. Case report

RESUMEN La dilación aneurismática de la aorta es una patología con una prevalencia importante entre las afecciones que aquejan a la misma (dependiendo de la zona que compromete) sea aorta torácica o abdominal presenta una mortalidad variable que exige distintas y específicas formas de reparación acorde a la factibilidad técnica y la fragilidad del paciente. La angiografía por tomografía computada o por resonancia magnética son los exámenes de elección para el diagnóstico diferencial de las distintas patologías de la aorta, aportando detalles estructurales para trazar estrategias en relación a técnicas a emplear para su abordaje o reparación. Entre las múltiples opciones terapéuticas para las dilataciones aneurismáticas que comprometen a la aorta torácica, la reparación endovascular de los aneurismas se han convertido en una opción terapéutica muy viable para proporcionar una menor comorbilidad frente a la reparación quirúrgica a cielo abierto, aun en situaciones muy complejas en donde pudieran coexistir un compromiso de ramas aórticas importantes, en estos casos la reparación endovascular de los aneurismas continua siendo de elección al poder ser complementada con una revascularización quirúrgica mínima en forma previa o concomitante, constituyéndose así en una técnica híbrida eficaz y eficiente. El actual trabajo presenta a un paciente con el diagnóstico de sífilis terciaria en quien se evidencia un compromiso importante de la aorta torácica, consistente en una dilatación aneurismática en su porción descendente que comprime extrínsecamente el nacimiento de las arterias: carótida primitiva y subclavia izquierda. Se realizó en un primer tiempo un puente carótido-carotídeo y en un segundo tiempo el tratamiento endovascular consistente en el implante de una endoprótesis por vía femoral hasta la lesión en la aorta torácica, los mismos sin compromiso de la circulación de los vasos del cuello preservando la indemnidad de la circulación cerebral y lográndose una exclusión exitosa del aneurisma torácico con la endoprótesis.

ABSTRACT The aneurysmal dilation of the aorta is a pathology with a significant prevalence among the conditions that afflict it, depending on the area involved, whether thoracic or abdominal aorta has a variable mortality that requires different and specific forms of repair according to the technical feasibility and fragility of the patient. Computed tomography angiography or magnetic resonance angiography are the tests of choice for the differential diagnosis of the different pathologies of the aorta, providing structural details to design strategies in relation to techniques to be used for its approach or repair. Among the multiple therapeutic options for aneurysmal dilatations involving the thoracic aorta, endovascular repair of aneurysms have become a very viable therapeutic option by providing less comorbidity compared to open surgical repair, even in very complex situations where important aortic branches may coexist, in these cases endovascular repair of aneurysms continues to be of choice as it can be complemented with minimal surgical revascularization either previously or concomitantly, thus constituting an effective and efficient hybrid technique. This work presents a patient with the diagnosis of tertiary syphilis in whom a significant compromise of the thoracic aorta is evidenced, consisting of an aneurysmal dilatation in its descending portion that extrinsically compresses the origin of the arteries: primitive carotid and left subclavian. A carotid:carotid bridge was performed firstly and in the femoral route until the lesion in the thoracic aorta, the same without compromising the circulation of the vessels of the neck preserving the indemnity of the cerebral circulation and achieving a successful exclusion of the thoracic aneurysm with the endoprosthesis.

Ablación septal con alcohol como tratamiento en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Reporte de caso / Septal alcohol ablation as a treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Case Report

RESUMEN La miocardiopatía hipertrófica obstructiva, es una patología de orden genético, cuyo evento más grave es la muerte súbita. El diagnóstico se basa en los hallazgos imagenológicos, constatándose un ventrículo izquierdo hipertrófico no dilatado, en ausencia de otras patologías que puedan explicar dichas alteraciones. El tratamiento médico tiene como objetivo mejorar la discapacidad funcional y el llenado diastólico, aquellos pacientes que continúan sintomáticos pese al tratamiento farmacológico, con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo significativo, la miomectomía septal es de elección, no obstante, la ablación septal con alcohol es una alternativa a la cirugía. Se presenta una paciente de 39 años con síncope e insuficiencia cardíaca, con diagnóstico confirmado por imágenes de miocardiopatía hipertrófica asimétrica obstructiva, en quien persisten los síntomas a pesar del tratamiento médico, por lo que se realizó la ablación septal con alcohol, obteniendo resultados satisfactorios. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva ha sido considerada como una patología poco frecuente, no obstante, en la actualidad es cada vez más diagnosticada, gracias al mayor conocimiento de su expresión fenotípica. La ablación septal con alcohol ha demostrado ser una opción segura y eficaz en nuestro medio, constituyendo una alternativa razonable de tratamiento alternativo a la cirugía, en pacientes seleccionados.

ABSTRACT Hypertrophic cardiomyopathy is a genetic disease, the most serious event of which is sudden death. Diagnosis is based on imaging findings, noting a hypertrophic undilated left ventricle, in the absence of other pathologies that may explain these alterations. The objective of the medical treatment is to improve functional disability and diastolic filling. In those patients who continue to be symptomatic despite drug treatment, with significant left ventricular outflow tract obstruction, septal myomectomy is recommended; however, septal alcohol ablation is an alternative to surgery. We present a 39-year-old patient with syncope and heart failure, with an image-confirmed diagnosis of hypertrophic obstructive cardiomyopathy, in whom symptoms persisted despite medical treatment, for which septal alcohol ablation was performed, obtaining satisfactory results. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy has been considered a rare pathology, however, it is currently being diagnosed more and more, thanks to the greater knowledge of its phenotypic expression. Septal alcohol ablation has proven to be a safe and effective option in our setting, constituting a reasonable alternative treatment to surgery in selected patients.