The Intracellular Growth of M. tuberculosis Is More Associated with High Glucose Levels Than with Impaired Responses of Monocytes from T2D Patients.

Diabetes mellitus, a metabolic disease characterized by hyperglycemia and poor glucose control, is a risk factor for Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) infection and the development of active tuberculosis. To evaluate whether M. tuberculosis infection susceptibility is associated with an intrinsic factor in monocytes from type 2 diabetes (T2D) patients or it is associated with hyperglycemia per se, we analyzed TLR-2 and TLR-4 expression by flow cytometry and the cytokines IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-10, and TNF-α by cytometric bead array assays, either stimulated with TLR-2 and TLR-4 ligands or infected with M. tuberculosis in the whole blood from T2D patients (n = 43) and healthy subjects (n = 26) or in CD14+ monocytes from healthy subjects cultured in high glucose (HG) (30 mM). The intracellular growth of M. tuberculosis was evaluated by CFU counts at 0, 1, and 3 days in both monocytes from T2D patients and monocytes from healthy subjects cultured in HG. We did not find significant differences in TLR expression, cytokine production, or growth of M. tuberculosis in monocytes from T2D patients compared with those in monocytes from healthy subjects. Despite these results, in vitro assays of monocytes cultured with 30 mM glucose led to significantly increased TLR-2 and TLR-4 basal expression compared to those of monocytes cultured with 11 mM glucose (P < 0.05). Conversely, the production of IL-6 by TLR-2 ligand stimulation, of IL-1ß, IL-6, and IL-8 by TLR-4 ligand stimulation, and of IL-8 by M. tuberculosis infection significantly decreased in monocytes cultured in HG (P < 0.05). Additionally, the intracellular survival of M. tuberculosis increased in monocytes in HG after day 3 of culture (P < 0.05). In conclusion, HG decreased IL-8 production and the intracellular growth control of M. tuberculosis by monocytes, supporting the hypothesis that hyperglycemia plays an important role in the impaired immune responses to M. tuberculosis in patients with T2D.

Low serum vitamin D levels in type 2 diabetes patients are associated with decreased mycobacterial activity.

BACKGROUND: Concurrent diabetes mellitus and tuberculosis represent a significant health problem worldwide. Patients with diabetes mellitus have a high risk of tuberculosis, which may be mediated by an abnormal innate immune response due to hyperglycaemia or low vitamin D levels. METHODS: In the present study, we evaluated inactive vitamin D serum levels and the monocyte response to infection with M. tuberculosis, including phagocytosis of M. tuberculosis, antimycobacterial activity, LL-37, human ß defensin-2 and IL-10 gene expression and nitric oxide production, between type 2 diabetes mellitus patients (n = 51) and healthy volunteers (n = 38). RESULTS: Twenty-seven type 2 diabetes mellitus patients had inadequate inactive vitamin D levels (<50 nM). The percentages of M. tuberculosis phagocytosis between monocytes were similar across groups according to microscopy. Intracellular mycobacterial growth was similar in infected monocytes from both groups. However, M. tuberculosis growth was significantly higher in monocytes obtained from type 2 diabetes mellitus patients and lower vitamin D levels after 1-h (D0) and 72-h (D3) post-infection (p ≤ 0.05). LL-37, human ß defensin-2 and IL-10 mRNA expression were similar between monocytes across groups; vitamin D serum levels and LL-37, human ß defensin-2 and IL-10 expression were not correlated. Nitric oxide production was significantly higher in healthy volunteers than in type 2 diabetes mellitus patients with low vitamin D serum levels at D3 post-infection (p ≤ 0.05). CONCLUSIONS: Our results show that monocytes from type 2 diabetes mellitus patients and low vitamin D serum levels show an impaired ability to control the intracellular growth of M. tuberculosis, which is not associated with significant decrease of LL-37 or human ß defensin-2 expression. Vitamin D could be the link between diabetes and tuberculosis susceptibility.

Síndrome de Boerhaave / Boerhaave's syndrome

El síndrome de Boerhaave es la rotura esofágica espontánea secundaria al aumento de presión intraesofágica, generalmente por un cuadro repetitivo e intenso de emesis que provoca perforación transmural del esófago. Semeja, clínicamente, un infarto agudo al miocardio, pancreatitis o perforación de víscera hueca, cuya manifestación principal es hematemesis masiva. En este artículo comunicamos el caso de un paciente masculino de 38 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico, quien inició su padecimiento cuatro días previos al ingreso con dolor abdominal, distensión y vómito gastrobiliar; a los tres días tuvo hematemesis y melena. Con deterioro progresivo del estado de alerta, la exploración pulmonar reveló estertores gruesos diseminados, con disminución del ruido respiratorio en ambas bases. La telerradiografía de tórax mostró aire subdiafragmático y ensanchamiento mediastinal. El paciente falleció y el reporte histopatológico indicó perforación longitudinal, de aproximadamente 8.5 cm, en todas las capas del esófago en el tercio medio.

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulmonary syndrome

El Síndrome hepatopulmonar (SHP) es una entidad clínica reconocida por vez primera en 1884 por Flückiger, sin embargo fue hasta 1977 cuando Kennedy y Knudson la consideraron como un síndrome, el cual se caracteriza por una tríada conformada por insuficiencia hepática, vasodilatación pulmonar e hipoxemia. Entre las causas de esta entidad clínica se encuentra la insuficeincia hepatica, ya sea aguda o crónica. El factor relajante del endotelio es aparentemente la principal causa de las alteraciones vasculares pulmonares. La sintomatología es la producida por la insuficiencia hepática per se como ascitis, ictericia, eritema palmar, varices esofágicas, hemorragia del tubo digestivo, y por el componente pulmonar como son, ortodeoxia, hipocratismo digital y cianosis. Los mecanismos de hipoxemia en el SHP son alteraciones de la ventilación perfusión, cortos circuitos y trastornos de la difusión. El diagnóstico se realiza con base en diferentes estudios, como son la radiografía de tórax, el gammagrama perfusorio, la ecocardiografía contrastada bidimensional y la angiografía. Hasta el momento, no hay un tratamiento conocido que sea totalmente efectivo, no obstante el trasplante hepático ha sido considerado como la mejor opción, aunque otros como la embolización y terapia farmacológica pueden ser utilizados

Detección de micosis podales y portadores en pacientes diabéticos ambulatorios. Estudio clínico micológico en 106 pacientes / Detection of podalic mycoses and carriers in ambulatory diabetic patients. Clinical mycologic study in 106 patients

La diabetes mellitus se asocia con una alta incidencia de infecciones bacterianas y micóticas (25 por ciento) en la piel, en especial onicomicosis. Con el objetivo de demostrar la frecuencia de dermatofitosis en pacientes diabéticos, se realizó un estudio prospectivo, abierto y transversal en 106 pacientes ambulatorios. Se estudiaron 70 mujeres y 36 varones con edades de 7 a 89 años (media 53.75), 98 con DM tipo II y ocho con DM tipo I. Se afectaron las plantas de los pies y/o regiones interdigitales en 96.2 por ciento y hubo afección ungueal en 78 por ciento. Las manifestaciones clínicas encontradas fueron: hiperqueratosis en 84 por ciento, descamación 74.5 por ciento, maceración 36.8 por ciento, grietas 35 por ciento, eritema 23.6 por ciento, prurito 20 por ciento y las vesículas y ampollas en menos de 4 por ciento. En el estudio de las escamas se encontraron filamentos y/o esporas en 21 por ciento y en el cultivo ordinario y con terciopelo sintético se aislaron hongos en 13.2 y 32.9 por ciento, respectivamente. Se aisló T. rubrum en 15.1 por ciento y T. mentagrophytes en 0.9 por ciento, Candida en 19.8 por ciento, Trichosporon en 8.4 por ciento y Geotrichum en 1 por ciento. La prevalencia de dermatofitos en diabéticos corresponde a la encontrada en la población general y en este estudio no se relacionó con glicemia elevada. La frecuencia de Candida, Trichosporon e infecciones micóticas mixtas fue mayor en pacientes descompensados, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Es notoria la presencia de infecciones por Trichosporon sp

Utilización de servicios hospitalarios por la población anciana de la Ciudad de México / Utilization of three hospitals by the elderly in Mexico city

Describir la utilización de los servicios de segundo y tercer nivel de atención por la población anciana, en tres hospitales de la Ciudad de México en 1992 y 1993, y conocer las características sociodemográficas de dicha población. Material y métodos. Se seleccionó una muestra aleatoria de 308 expedientes clínicos del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ), 189 del Hospital General Manuel Gea González (HGMGG) y 323 del Hospital Regional Adolfo López Mateos (HRALM). Se identificaron las principales causas de ingresos, promedio de días de estancia hospitalaria y el tipo de tratamiento que recibieron los pacientes de 60 años y más de edad; se hizo análisis uni y bivariado de los datos con pruebas de hipótesis identificando diferencias entre sexos. Resultados. Las causas de ingreso más frecuentemente registradas en los tres hospitales fueron diabetes mellitus y la hipertensión arterial. El número de días de estancia varió considerablemente en los tres hospitales, siendo el más alto en el INNSZ (mediana 12 días) y el menor en el HRALM (mediana ocho días). El servicio por el que ingresaron los pacientes fue de urgencias en el HGMGG y en el HRALM, en el INNSZ fue la consulta externa

The purpose of this study was to determine the characteristics of hospital utilization by the elderly in three hospitals in Mexico City during 1992 and 1993. Main reason for admission, average length of stay and type of treatment received were some of the variables studied. Material and methods. A random sample of 820 clinical files were selected, 308 from the Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ), 189 from the Hospital General Manuel Gea González (HGMGG) and 323 from the Hospital Regional Adolfo López Mateos (HRALM). The principal reasons for admission, average days spent in the hospital and type of treatment received were identified for patients 60 years and older. Univariate and bivariate analysis was performed with hypothesis test for differences between sexes. Results. Diabetes mellitus and hypertension were the principal reasons for admission length of stay varied considerably and was the longest at the INNSZ (median: 12 days) and the shortest at the HRALM (median: 8 days). Most of the patients were admitted through the emergency service, except in the INNSZ where most came for ambulatory visit.

Granulomas hepáticos / Hepatic granulomas

Se identificaron granulomas hepáticos en 334 de 10,606 necropsias efectuadas en 17 años (3.15%) y en 153 de 4,000 biopsias hepáticas realizadas en 20 años. El estudio de los otros órganos en la autopsia permitió hacer el diagnóstico de tuberculosis en una proporción que es el doble de lo que se encontró en los casos identificados por biopsia de hígado (73% vs 36%). A diferencia de estudios realizados en otros países, la sarcoidosis fue excepcional. Un análisis de los datos clínicos de 53 casos identificados por biopsia hepática como granulomas del hígado reveló que no existen diferencias importantes entre las distintas causas de los granulomas; todos se manifestaron principalmente por fiebre crónica, ataque al estado general, hepatomegalia y pocas manifestaciones de insuficiencia hepática. Los datos de laboratorio más constantes fueron hiperbilirrubinemia leve y elevación en suero de la fosfatasa alcalina y de la transaminasa oxalacética. En 20 de los 53 casos se pudo atribuir la lesión hepática a tuberculosis y en 3 fármacos. Seis casos se catalogaron como idiopáticos; éstos no fueron muy diferentes clínicamente de aquéllos en los que fue posible identificar la causa