Hypoalbuminemia and advanced age are risk factors for delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy / La hipoalbuminemia y la edad avanzada son factores de riesgo de vaciamiento gástrico lento tras duodenopancreatectomía cefálica

Background: delayed gastric emptying (DGE) is one of the most common complications after pancreatoduodenectomy. It could be related to some baseline patient-related characteristics. This study aims to assess the predictive factors associated to DGE in the cohort of patients included in the PAUDA clinical trial. Methods: this study was a retrospective analysis based on the 80 patients included in a randomized clinical trial conducted and published by our group. A descriptive analysis and a bivariate regression model were carried out. Some factors were further scrutinized for associations using the Pearson correlation coefficient and, finally, a multiple regression model using a stepwise selection of variables was conducted. Results: DGE was diagnosed in 36 (45 %) out of 80 patients (DGE group). The number of patients older than 60 years old in the DGE group was greater than in the group without DGE (32 vs 28 patients, p = 0.009]. Likewise, the number of patients with a preoperative albumin < 35 g/L (18 vs 11 patients, p = 0.036); preoperative bilirubin > 200 µmol/L (14 vs 8 patients, p = 0.039); postoperative haemorrhage (7 vs 1 patients, p = 0.011); postoperative intraabdominal abscess (12 vs 5 patients, p = 0.017); and postoperative biliary fistula (5 vs 0 patients, p = 0.011), was also greater in the DGE group. Two risk factors were associated with DGE: the patient's age at the time of surgery and preoperative hypoalbuminemia (serum albumin concentration ≤ 35g/L). Conclusions: the patient's age at the time of surgery and the preoperative nutritional status are independent risk factors to the development of DGE after pancreatoduodenectomy. (AU)

Introducción: el vaciamiento gástrico lento (VGL) es una complicación frecuente tras la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y puede relacionarse con algunas características basales del paciente. El objetivo es evaluar los factores predictivos de VGL en la cohorte de pacientes incluidos en el ensayo clínico aleatorizado PAUDA. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo basado en los 80 pacientes incluidos en el ensayo PAUDA. Se realizaron un análisis descriptivo y un modelo de regresión bivariante. Posteriormente, algunos factores se examinaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson y, finalmente, se llevó a cabo un modelo de regresión multivariante. Resultados: se diagnosticó VGL en 36 (45 %) pacientes. El número de pacientes mayores de 60 años en el grupo VGL fue mayor que en el grupo sin VGL (p = 0,009). El número de pacientes con albúmina preoperatoria < 35 g/L (p = 0,036); bilirrubina preoperatoria > 200 µmol/L (p = 0,039); hemorragia (p = 0,011); absceso intraabdominal (p = 0,017); y fístula biliar (p = 0,011), fue mayor en el grupo VGL. Dos factores de riesgo se asociaron con el VGL: la edad del paciente y la hipoalbuminemia preoperatoria. Conclusiones: la edad del paciente en el momento de la cirugía y el estado nutricional preoperatorio son factores de riesgo independientes de VGL tras DPC. (AU)

Hypoalbuminemia and advanced age are risk factors for delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy.

Introduction: Background: delayed gastric emptying (DGE) is one of the most common complications after pancreatoduodenectomy. It could be related to some baseline patient-related characteristics. This study aims to assess the predictive factors associated to DGE in the cohort of patients included in the PAUDA clinical trial. Methods: this study was a retrospective analysis based on the 80 patients included in a randomized clinical trial conducted and published by our group. A descriptive analysis and a bivariate regression model were carried out. Some factors were further scrutinized for associations using the Pearson correlation coefficient and, finally, a multiple regression model using a stepwise selection of variables was conducted. Results: DGE was diagnosed in 36 (45 %) out of 80 patients (DGE group). The number of patients older than 60 years old in the DGE group was greater than in the group without DGE (32 vs 28 patients, p = 0.009]. Likewise, the number of patients with a preoperative albumin < 35 g/L (18 vs 11 patients, p = 0.036); preoperative bilirubin > 200 µmol/L (14 vs 8 patients, p = 0.039); postoperative haemorrhage (7 vs 1 patients, p = 0.011); postoperative intraabdominal abscess (12 vs 5 patients, p = 0.017); and postoperative biliary fistula (5 vs 0 patients, p = 0.011), was also greater in the DGE group. Two risk factors were associated with DGE: the patient's age at the time of surgery and preoperative hypoalbuminemia (serum albumin concentration ≤ 35g/L). Conclusions: the patient's age at the time of surgery and the preoperative nutritional status are independent risk factors to the development of DGE after pancreatoduodenectomy.

Introducción: Introducción: el vaciamiento gástrico lento (VGL) es una complicación frecuente tras la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) y puede relacionarse con algunas características basales del paciente. El objetivo es evaluar los factores predictivos de VGL en la cohorte de pacientes incluidos en el ensayo clínico aleatorizado PAUDA. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo basado en los 80 pacientes incluidos en el ensayo PAUDA. Se realizaron un análisis descriptivo y un modelo de regresión bivariante. Posteriormente, algunos factores se examinaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson y, finalmente, se llevó a cabo un modelo de regresión multivariante. Resultados: se diagnosticó VGL en 36 (45 %) pacientes. El número de pacientes mayores de 60 años en el grupo VGL fue mayor que en el grupo sin VGL (p = 0,009). El número de pacientes con albúmina preoperatoria < 35 g/L (p = 0,036); bilirrubina preoperatoria > 200 µmol/L (p = 0,039); hemorragia (p = 0,011); absceso intraabdominal (p = 0,017); y fístula biliar (p = 0,011), fue mayor en el grupo VGL. Dos factores de riesgo se asociaron con el VGL: la edad del paciente y la hipoalbuminemia preoperatoria. Conclusiones: la edad del paciente en el momento de la cirugía y el estado nutricional preoperatorio son factores de riesgo independientes de VGL tras DPC.

Results of a survey on peri-operative nutritional support in pancreatic and biliary surgery in Spain.

INTRODUCTION: Introduction: a survey on peri-operative nutritional support in pancreatic and biliary surgery among Spanish hospitals in 2007 showed that few surgical groups followed the 2006 ESPEN guidelines. Ten years later we sent a questionnaire to check the current situation. Methods: a questionnaire with 21 items sent to 38 centers, related to fasting time before and after surgery, nutritional screening use and type, time and type of peri-operative nutritional support, and number of procedures. Results: thirty-four institutions responded. The median number of pancreatic resections (head/total) was 29.5 (95% CI: 23.0-35; range, 5-68) (total, 1002); of surgeries for biliary malignancies (non-pancreatic), 9.8 (95% CI: 7.3-12.4; range, 2-30); and of main biliary resections for benign conditions, 10.4 (95% CI: 7.6-13.3; range, 2-33). Before surgery, only 41.2% of the sites used nutritional support (< 50% used any nutritional screening procedure). The mean duration of preoperative fasting for solid foods was 9.3 h (range, 6-24 h); it was 6.6 h for liquids (range, 2-12). Following pancreatic surgery, 29.4% tried to use early oral feeding, but 88.2% of the surveyed teams used some nutritional support; 26.5% of respondents used TPN in 100% of cases. Different percentages of TPN and EN were used in the other centers. In malignant biliary surgery, 22.6% used TPN always, and EN in 19.3% of cases. Conclusions: TPN is the commonest nutrition approach after pancreatic head surgery. Only 29.4% of the units used early oral feeding, and 32.3% used EN; 22.6% used TPN regularly after surgery for malignant biliary tumours. The 2006 ESPEN guideline recommendations are not regularly followed 12 years after their publication in our country.

INTRODUCCIÓN: Introducción: realizamos una encuesta sobre soporte nutricional perioperatorio en cirugía pancreática y biliar en hospitales españoles en 2007, que mostró que pocos grupos quirúrgicos seguían las guías de ESPEN 2006. Diez años después enviamos un cuestionario para comprobar la situación actual. Métodos: treinta y ocho centros recibieron un cuestionario con 21 preguntas sobre tiempo de ayunas antes y después de la cirugía, cribado nutricional, duración y tipo de soporte nutricional perioperatorio, y número de procedimientos. Resultados: respondieron 34 grupos. La mediana de pancreatectomías (cabeza/total) fue de 29,5 (IC 95%: 23,0-35; rango, 5-68) (total, 1002), la de cirugías biliares malignas de 9,8 (IC 95%: 7,3-12,4; rango, 2-30) y la de resecciones biliares por patología benigna de 10,4 (IC 95%: 7,6-13,3; rango, 2-33). Solo el 41,2% de los grupos utilizaban soporte nutricional antes de la cirugía (< 50% habian efectuado un cribado nutricional). El tiempo medio de ayuno preoperatorio para sólidos fue de 9,3 h (rango, 6-24 h), y de 6,6 h para líquidos (rango, 2-12). Tras la pancreatectomía, el 29,4% habían intentado administrar una dieta oral precoz, pero el 88,2% de los grupos usaron algún tipo de soporte nutricional y el 26,5% usaron NP en el 100% de los casos. Los demás grupos usaron diferentes porcentajes de NP y NE en sus casos. En la cirugía biliar maligna, el 22,6% utilizaron NP siempre y NE en el 19,3% de los casos. Conclusiones: la NP es el soporte nutricional más utilizado tras la cirugía de cabeza pancreática. Solo el 29,4% de las unidades usan nutrición oral precoz y el 32,3% emplean la NE tras este tipo de cirugía. El 22,6% de las instituciones usan NP habitualmente tras la cirugía de tumores biliares malignos. Las guías ESPEN 2006 no se siguen de forma habitual en nuestro país tras más de 10 años desde su publicación.