ABSTRACT
Abstract Background Coronary flow and myocardial contractile performance assessed by strain magnitude increase during a dobutamine stress echocardiogram (DSE). Normal coronary flow reserve (CFR) can be attained upon completion of a DSE at age-predicted maximum heart rate (HR) (HRmax = 220 - age)] or submaximal HR [(0.85) HRmax] or before completion (early CFR). Objective To ascertain the association between delta strain and HR in patients with early normal CFR. Methods This prospective study included patients whose normal CFR was obtained before the DSE was completed. Percentage of resting HR (%HRrest) = [(HRrest ÷ HRmax) 100]% and %HR CFR = [(HR at the time of CFR attainment) ÷ (HRmax) 100]% were recorded. Strain was assessed in the left ventricular region of interest, and delta strain was calculated as the difference between the measures obtained at HRrest and after the DSE was completed. Strain agreement analysis for HRrest, %HRrest, and %HR CFR was performed using the kappa coefficient. The Shapiro-Wilk test was used to assess data normality, and the Mann-Whitney test was used to compare the groups. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Strain measured -23.3% ± 4.3% at baseline and -31.1% ± 4.9% during the DSE. In delta strain > 8 absolute points, the ROC curves showed an area under the curve of 0.874 ± 0.07 for %HRrest (p = 0.001) and an area under the curve of 0.862 ± 0.07 for %HR CFR (p = 0.001). In delta strain > 8 points, %HRrest ≤ 42.6% of HRmax and %HR CFR ≤ 62.5% of HRmax showed an accuracy of 82.9% and 79.8%, respectively. Conclusion In this study, lower HRrest and HR at the time of CFR attainment had a good association with better myocardial contractile performance, according to the change in strain magnitude.
ABSTRACT
Fundamento: Durante o ecocardiograma sob estresse com dobutamina, podem ocorrer efeitos adversos e exames inconclusivos. Objetivo: Avaliar em uma grande população geral a segurança e a exequibilidade do ecocardiograma sob estresse com dobutamina. Métodos: Estudo de 10.006 ecocardiogramas sob estresse com dobutamina realizados no período de julho de 1996 a setembro de 2007. A dobutamina foi administrada em quatro estágios (10, 20, 30 e 40 µcg.kg-1.min-1) para pesquisa de isquemia miocárdica e iniciada com 5 µcg.kg- ¹.min-1 apenas na análise de viabilidade miocárdica. A atropina foi iniciada conforme os protocolos vigentes. Foram verificados dados clínicos, hemodinâmicos e efeitos adversos associados ao ecocardiograma sob estresse com dobutamina. Resultados: Durante os ecocardiogramas sob estresse com dobutamina, ocorreu angina típica (8,9%), pico hipertensivo (1,7%), ectopias ventriculares isoladas (31%), taquiarritmia supraventricular (1,89%), fibrilação atrial (0,76%) e taquicardia ventricular não sustentada (0,6%). Os efeitos adversos citados foram mais frequentes nos pacientes com ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivos para isquemia. A desaceleração sinusal paradoxal (0,16%) não ocorreu em ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivo. As três complicações graves ocorreram em ecocardiogramas sob estresse com dobutamina positivos para isquemia. Foram dois casos (0,02%) com fibrilação ventricular e um caso de síndrome coronariana aguda (0,01%). Não houve caso de taquicardia ventricular sustentada, ruptura cardíaca, assistolia ou óbito. Comparados aos exames concluídos, nos inconclusivos, os pacientes usaram menos atropina (81,5% versus 49,9%; p< 0,001) e mais betabloqueador (4,7% versus 19%; p< 0,001), apresentando mais pico hipertensivo (1,1% versus 14,2%; p = 0,0001) e taquicardia ventricular não sustentada (0,5% versus 2,2%; p< 0,001). Conclusão: O ecocardiograma sob estresse com dobutamina realizado de forma apropriada é seguro e apresenta elevada exequibilidade.
Background: Adverse effects and inconclusive results may occur on dobutamine stress echocardiography. Objective: To assess the safety and feasibility of dobutamine stress echocardiography in a large general population. Methods: A total of 10,006 dobutamine stress echocardiographies were performed between July 1996 and September 2007. Dobutamine was administered in four stages (10, 20, 30, and 40 µcg·kg-1·min-1) to research myocardial ischemia starting with 5 µcg·kg- ¹·min-1 to analyze myocardial viability. Atropine administration was initiated according to current protocols. Clinical, hemodynamic, and adverse effect data associated with dobutamine stress echocardiography findings were verified. Results: Typical angina (8.9%), hypertensive peak (1.7%), isolated ventricular ectopias (31%), supraventricular tachyarrhythmia (1.89%), atrial
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Coronary Disease/diagnosis , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Atropine/administration & dosage , Retrospective Studies , Risk Factors , Echocardiography, Stress/adverse effects , Echocardiography, Stress/drug effects , Dobutamine/administration & dosage , Dobutamine/adverse effects , Electrocardiography/methods , Hypertension/complications , Metoprolol/administration & dosageABSTRACT
Abstract Background: Normal coronary flow velocity reserve (CFVR) (≥ 2) obtained in the left anterior descending coronary artery (LAD) from transthoracic echocardiography is associated with a good prognosis, but there is no study correlating CFVR with submaximal target heart rate (HR). Objective: To evaluate the prognostic value of CFVR obtained in the LAD of patients with preserved (>50%) left ventricular ejection fraction (LVEF) who completed a dobutamine stress echocardiography (DSE), considering target HR. Methods: Prospective study of patients with preserved LVEF and CFVR obtained in the LAD who completed DSE. In Group I (GI = 31), normal CFVR was obtained before achieving target HR, and, in Group II (GII = 28), after that. Group III (G III=24) reached target HR, but CFVR was abnormal. Death, acute coronary insufficiency, coronary intervention, coronary angiography without further intervention, and hospitalization were considered events. Results: In 28 ± 4 months, there were 18 (21.6%) events: 6% (2/31) in GI, 18% (5/28) in GII, and 46% (11/24) in GIII. There were 4 (4.8%) deaths, 6 (7.2%) coronary interventions and 8 (9.6%) coronary angiographies without further intervention. In event-free survival by regression analysis, GIII had more events than GI (p < 0.001) and GII (p < 0.045), with no difference between GI and GII (p = 0.160). After adjustment, the only difference was between GIII and GI (p = 0.012). Conclusion: In patients with preserved LVEF and who completed their DSE, normal CFVR obtained before achieving target HR was associated with better prognosis.
Resumo Fundamento: A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima). Objetivo: Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (>50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima. Métodos: studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar. Resultados: Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p < 0,001) ou GII (p < 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012). Conclusão: Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Echocardiography, Stress , Fractional Flow Reserve, Myocardial/physiology , Heart Rate/physiology , Prognosis , Stroke Volume/physiology , Coronary Artery Disease/mortality , Survival Analysis , Prospective Studies , Follow-Up Studies , Myocardial Ischemia/mortality , Myocardial Ischemia/diagnostic imaging , Echocardiography, Doppler, Pulsed/instrumentation , Echocardiography, Doppler, Pulsed/methods , Myocardial Contraction/physiologyABSTRACT
BACKGROUND:: Normal coronary flow velocity reserve (CFVR) (≥ 2) obtained in the left anterior descending coronary artery (LAD) from transthoracic echocardiography is associated with a good prognosis, but there is no study correlating CFVR with submaximal target heart rate (HR). OBJECTIVE:: To evaluate the prognostic value of CFVR obtained in the LAD of patients with preserved (>50%) left ventricular ejection fraction (LVEF) who completed a dobutamine stress echocardiography (DSE), considering target HR. METHODS:: Prospective study of patients with preserved LVEF and CFVR obtained in the LAD who completed DSE. In Group I (GI = 31), normal CFVR was obtained before achieving target HR, and, in Group II (GII = 28), after that. Group III (G III=24) reached target HR, but CFVR was abnormal. Death, acute coronary insufficiency, coronary intervention, coronary angiography without further intervention, and hospitalization were considered events. RESULTS:: In 28 ± 4 months, there were 18 (21.6%) events: 6% (2/31) in GI, 18% (5/28) in GII, and 46% (11/24) in GIII. There were 4 (4.8%) deaths, 6 (7.2%) coronary interventions and 8 (9.6%) coronary angiographies without further intervention. In event-free survival by regression analysis, GIII had more events than GI (p < 0.001) and GII (p < 0.045), with no difference between GI and GII (p = 0.160). After adjustment, the only difference was between GIII and GI (p = 0.012). CONCLUSION:: In patients with preserved LVEF and who completed their DSE, normal CFVR obtained before achieving target HR was associated with better prognosis. FUNDAMENTO:: A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima). OBJETIVO:: Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (>50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima. MÉTODOS:: studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar. RESULTADOS:: Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p < 0,001) ou GII (p < 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012). CONCLUSÃO:: Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico.
Subject(s)
Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Echocardiography, Stress , Fractional Flow Reserve, Myocardial/physiology , Heart Rate/physiology , Aged , Coronary Artery Disease/mortality , Echocardiography, Doppler, Pulsed/instrumentation , Echocardiography, Doppler, Pulsed/methods , Female , Follow-Up Studies , Humans , Male , Middle Aged , Myocardial Contraction/physiology , Myocardial Ischemia/diagnostic imaging , Myocardial Ischemia/mortality , Prognosis , Prospective Studies , Stroke Volume/physiology , Survival AnalysisABSTRACT
Introdução: O aumento da massa ventricular esquerda e a disfunção endotelial são importantes fatores de risco cardiovascular em hipertensos e normotensos. Estudos investigando a associação entre massa ventricular esquerda e disfunção endotelial, utilizando diversas metodologias, são contraditórios. A tonometria arterial periférica (PAT) é um método não invasivo, validado e reprodutível que permite analisar simultaneamente além da função endotelial, outros aspectos da função vascular, como a amplitude de pulso basal (BPA), que reflete o tônus vascular basal, e a contribuição da reflexão da onda de pulso (PAT-AIx). Estas características podem colaborar para a compreensão da associação entre massa ventricular esquerda e função endotelial em hipertensos. Objetivo: Analisar a correlação entre a função endotelial, obtida pela PAT, e a massa ventricular esquerda, em pacientes com hipertensão arterial sistêmica, com e sem hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Métodos: Em estudo transversal, foi avaliada a associação entre massa ventricular esquerda e função endotelial em 46 pacientes hipertensos ambulatoriais do Hospital da Universidade Federal do Ceará, com idade de 40 a 60 anos e pressão arterial menor que 180/110mmHg, sem outros FRCV. Todos os pacientes realizaram avaliação clínica e laboratorial, ecocardiograma e PAT. HVE foi definida como índice de massa ventricular esquerda (IMVE) > 48 g/m2,7 para homens e > 44 g/m2,7 para mulheres. Através da PAT, foram medidos o índice de hiperemia reativa (RHI), a razão PAT (PAT ratio), o PAT-AIx e a BPA. Correlação entre variáveis contínuas foi estimada através do Coeficiente de Correlação de Pearson ou Spearman. Comparações de distribuições de variáveis contínuas foram realizadas através do Teste t Student ou do Teste da Soma dos Postos de Mann-Whitney. Proporções foram comparadas através do Teste Exato de Fisher. Resultados de comparações foram considerados significativamente diferentes quando o...
Background: Increased left ventricular mass and endothelial dysfunction are important cardiovascular risk factors in hypertensive and normotensive. Studies investigating the association between left ventricular mass and endothelial dysfunction, using different methodologies, are contradictory. Peripheral arterial tonometry (PAT) is a noninvasive, reproducible and validated method which allows simultaneously analyze endothelial function in addition other aspects of vascular function, as the basal pulse amplitude (BPA), which reflects the basal vascular tone, and contribution of the pulse wave reflection (PAT-AIx). These characteristics may contribute to the understanding of the association between endothelial function and left ventricular mass in hypertensive. Objective: To analyze the correlation between endothelial function obtained with the PAT in patients with hypertension, with and without left ventricular hypertrophy (LVH). Methods: In a cross-sectional study, we evaluated the association between endothelial function and left ventricular mass in 46 outpatient hypertensive patients of the Walter Cantídio Universitary Hospital, Federal University of Ceara, Brazil, aged 40-60 years and blood pressure under 180 / 110mmHg, no other CVRF. All patients underwent clinical and laboratory evaluation, echocardiography and PAT. LVH was defined as left ventricular mass index (LVMI) > 48 g / m2.7 for men and > 44 g / m2.7 for women. By PAT, were measured reactive hyperemia index (RHI), the PAT ratio, the PAT-AIx and the BPA. Correlation between continuous variables was estimated using the Pearson or Spearman correlation coefficient. Student's t-tests or Wilcoxon's rank sum test (Mann-Whitney) were used to examine differences between the groups in normally distributed or not-normally-distributed continuous variables, respectively. Fisher exact test was used to examine the difference in proportions. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Linear...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Blood Pressure , Echocardiography , Endothelium , Endothelium, Vascular , Hypertension , Hypertrophy, Left Ventricular , Vascular StiffnessABSTRACT
Objetivo: Analisar arritmias complexas (AC) que surgem durante o ecocardiograma sob estresse com dobutamina(EED) e atropina. Método: Dentre 6563 EED, analisamos, retrospectivamente, o grupo A (GA) de 167 (2,5 por cento) pacientes(pac) com AC(maior ou igual 3 ectopias consectivas) que surgiram durante o EED e comparamos ao grupo controle (GC) de 167 pac sem ectopia. Classificamos AC em taquicardia supraventricular (TSV), ventricular não-sustentada (TVNS) e fibrilação atrial (FA). Usamos dobutamina (com ou sem atropina) em até 4 estágios. Resultados: Cada grupo compunha-se de 94 mulheres e 114 pac maior ou igual 65 anos. Foram maiores no GA a pressão arterial (PA)sistólica basal (139 mais ou menos 20 vs 132 mais ou menos 15; p igual 0,003) e, no EED (151 mais ou menos 25 vs 143 mais ou menos 19; p igual 0,004), a PA diastólica...
Subject(s)
Male , Female , Aged , Humans , Arrhythmias, Cardiac , Atropine/administration & dosage , Atropine/analysis , Dobutamine/administration & dosage , Dobutamine/analysis , Echocardiography, Stress/methods , Echocardiography, Stress , Hypertension/complications , Hypertension/diagnosis , Tachycardia/complications , Tachycardia/diagnosisABSTRACT
OBJECTIVE: To assess the feasibility and safety of dobutamine-atropine stress echocardiography (DASE) in octogenarians. METHODS: We evaluated 5,467 DASE which were distributed in two groups: group I (GI) with 203 DASE performed in octogenarians, and group II (GII), the control group, with 5,264 DASE. The mean age of GI and GII was 83 +/- 3 (80-95) and 59 +/- 11 (17-79) years, respectively. DASE parameters that were prospectively collected, were compared and analyzed. RESULTS: The percentage of patients that achieved maximum heart rate was 63.5% in GI and 41% in GII (p < 0.001), and GI patients required less atropine compared to GII (GI = 47%, GII = 78%, p < 0.001). The presence of chest pain (GI = 13%, GII = 15.6%, p = 0.429) and DASE positive for myocardial ischemia (GI = 20.7%, GII = 16.9%, p = 0.296) were not statistically different between the two groups. However, concomitant positive DASE and absence of chest pain (GI = 17%, GII = 11%, p = 0.029) was higher in GI. The incidence of premature beats in GI was higher than in GII (GI = 47.8%, GII = 27.6%, p < 0.001), and there were more supraventricular tachyarrhythmias (ST) in GI than in GII (GI = 5.9%, GII = 1.9%, p = 0.001). Out of 11 ST that happened in GI, 9 reverted spontaneously. There weren't either deaths or acute myocardial infarction. Ventricular fibrillation only happened in GII (2 cases, 0.03%). CONCLUSION: In the present study, octogenarians achieved maximum heart rate more frequently despite the lesser amount of atropine that they required for DASE completion. Moreover, in this elderly population, there was a higher correlation between positive DASE and absence of chest pain. Although octogenarians did present more heart rhythm disturbs, they usually resolved spontaneously. In our study, DASE proved to be feasible and safe in octogenarians.
Subject(s)
Atropine , Cardiotonic Agents , Dobutamine , Echocardiography, Stress/standards , Myocardial Ischemia/diagnostic imaging , Aged, 80 and over , Atropine/adverse effects , Blood Pressure/drug effects , Cardiotonic Agents/adverse effects , Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Dobutamine/adverse effects , Echocardiography, Stress/adverse effects , Epidemiologic Methods , Female , Heart Rate/drug effects , Humans , Male , Pain/chemically induced , Sex DistributionABSTRACT
OBJETIVO: Verificar a exeqüibilidade e segurança do ecocardiograma sob estresse com dobutamina e atropina (EED) em octogenários. MÉTODOS: Avaliaram-se 5.467 EED, distribuídos entre grupo dos octogenários (GI=203) e grupo controle (GII=5.264). A idade média no GI=83±3 (80-95) e no GII=59±11 (17-79) anos. Os parâmetros resultantes do EED, coletados prospectivamente, foram comparados e analisados. RESULTADOS: O percentual de pacientes que atingiram freqüência cardíaca máxima foi em GI=63,5 por cento e GII=41 por cento (GI vs. GII; p<0,001), e o GI necessitou de menos atropina (GI=47 por cento vs. GII=78 por cento; p<0,001). A ocorrência de dor não foi significativamente diferente (GI=13 por cento vs. GII=15,6 por cento; p=0,429), nem o percentual de EED positivo para isquemia miocárdica (GI=20,7 por cento vs. GII=16,9 por cento; p=0,296), mas a concomitância entre EED positivo e ausência de dor (GI=17 por cento vs. GII=11 por cento; p=0,029) foi maior no grupo I. A ocorrência de extra-sistolia (GI=47,8 por cento vs GII=27,6 por cento; p<0,001) e taquiarritmia supraventricular (GI=5,9 por cento vs. GII=1,9 por cento; p=0,001) foi maior no grupo I. Das 11 taquiarritmias supraventriculares do grupo I, 9 reverteram espontaneamente. Não houve óbito, infarto ou prevalência de taquicardia ventricular. Só ocorreu fibrilação ventricular (2 casos; 0,03 por cento) no GII. CONCLUSAO: Apesar do menor uso de atropina para concluir o EED, os octogenários atingiram mais a freqüência cardíaca máxima. Houve uma maior correlação entre EED positivo para isquemia miocárdica e a ausência de dor. Apresentaram mais distúrbios do ritmo, todavia a resolução, em geral, foi espontânea. Em nosso estudo, o EED mostrou ser um método exeqüível e seguro para os octogenários.