Osteosíntesis mínima invasiva percutánea con placa en fractura de tibia distal / Percutaneous Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Distal Tibial Fracture

Introducción: Las fracturas diafisarias de la tibia tienen una alta incidencia por año, incluidas las del tercio distal. Son las más frecuentes de los huesos largos y se observan sobre todo en adultos jóvenes. Se producen, generalmente, por traumatismos de alta energía como accidentes del tránsito y caídas de alturas. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado a un paciente con fractura extrarticular del tercio distal de la tibia, mediante una técnica de osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente de 45 años, masculino, de piel blanca que sufrió accidente del tránsito, y fue atendido en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, con trauma en pierna izquierda. Presentó dolor, inflamación e imposibilidad para caminar. A la exploración física se constató dolor, deformidad, crepitación, movilidad anormal, aumento de volumen e impotencia funcional absoluta. Se realizó radiografía, se corroboró diagnóstico y se decidió tratamiento quirúrgico con técnica mínima invasiva percutánea. Se siguieron los principios de la osteosíntesis biológica y se utilizó placa de segunda generación del sistema AO. Conclusiones: El tiempo quirúrgico fue de 45 minutos, la estadía hospitalaria fue de 48 horas. Se comenzó apoyo parcial a las ocho semanas, y total a las 15 semanas. Se logró la consolidación total de la fractura a las 16 semanas de operado, evaluado de excelente a través de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score(AU)

Introduction: Diaphyseal fractures of the tibia have high incidence per year, including those of the distal third. They are the most common of the long bones and are seen mostly in young adults. They are generally caused by high-energy trauma such as traffic accidents and falls from heights. Objective: To present the results of the treatment on a patient with extra-articular fracture of the distal third of the tibia, using minimally invasive percutaneous osteosynthesis technique. Case report: A white 45-year-old male patient was injured in a traffic accident, and he was treated in the Orthopedics and Traumatology service at Dr. Antonio Luaces Iraola General Teaching Hospital, because of a trauma to his left leg. He had pain, swelling and inability to walk. Physical examination revealed pain, deformity, crepitus, abnormal mobility, increased volume, and absolute functional impotence. X-rays were performed. The diagnosis was confirmed, and surgical treatment was decided with a minimally invasive percutaneous technique. The principles of biological osteosynthesis were followed and a second generation plate of AO system was used. Conclusions: The surgical time was 45 minutes. The hospital stay was 48 hours. Partial support of the leg was started at eight weeks, and full support at 15 weeks. Full fracture healing was achieved 16 weeks after surgery, the procedure was evaluated as excellent according to the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score(AU)

Eficacia diagnóstica del ultrasonido de alta resolución en pacientes con rupturas del manguito rotador / Diagnostic Efficacy of High-Resolution Ultrasound in Patients with Rotator Cuff Ruptures

RESUMEN Introducción: Diferentes estudios relacionan el diagnóstico del ultrasonido de alta resolución con el diagnóstico artroscópico del manguito rotador, ambos métodos son favorables y muestran una alta sensibilidad y especificidad al compararlos. Objetivo: Establecer la eficacia diagnóstica entre los hallazgos ecográficos de alta resolución y el diagnóstico artroscópico de rupturas parciales y completas del manguito rotador. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal con el objetivo de evaluar la eficacia diagnóstica del ultrasonido de alta resolución en pacientes del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de Ávila, con diagnóstico clínico de rupturas parciales y completas del manguito rotador, de enero del 2016 a enero del 2019. El universo estuvo constituido por 62 pacientes con diagnóstico clínico de ruptura del manguito rotador que presentaban indicaciones quirúrgicas, a los que se les indicó un estudio imagenológico con ultrasonido de alta resolución y, con posterioridad, se les realizó la intervención quirúrgica por artroscopia, que fue tomada como criterio de verdad. Resultados: Predominó el sexo masculino, con una edad media menor que los del sexo femenino. Los hallazgos diagnósticos por ambos métodos mostraron concordancia en más de dos tercios de los pacientes que presentaron rupturas parciales y completas del espesor del manguito rotador. La ultrasonografía según el método empleado resultó un medio diagnóstico eficaz para las rupturas parciales y completas del espesor del manguito rotador. Conclusiones: El ultrasonido de alta resolución presentó una adecuada correlación en el diagnóstico de lesiones parciales o completas del manguito rotador, confirmada por artroscopia y es considerado un medio diagnóstico eficaz(AU)

ABSTRACT Introduction: Different studies relate the diagnosis of high-resolution ultrasound with the arthroscopic diagnosis of the rotator cuff. Both methods are favorable and show high sensitivity and specificity when they are compared. Objective: To establish diagnostic efficacy between the findings of high-resolution ultrasound and the arthroscopic diagnosis of partial and complete ruptures of the rotator cuff. Methods: A cross-sectional analytical study was carried out, aimed at evaluating the diagnostic efficacy of high-resolution ultrasound in patients of Dr. Antonio Luaces Iraola Provincial General Teaching Hospital, in Ciego de Ávila, with a clinical diagnosis of partial and complete ruptures of the rotator cuff, from January 2016 to January 2019. The universe consisted of 62 patients with a clinical diagnosis of rotator cuff rupture who presented surgical indications, and who were also indicated for an imaging study with high-resolution ultrasound and, subsequently, performed arthroscopic surgery, taken as a criterion of truth. Results: The male sex predominated, with an average age lower than those corresponding to female sex. The diagnostic findings by both methods showed agreement in more than two thirds of the patients who presented partial and complete ruptures of the rotator cuff's thickness. Ultrasonography, according to the method used, was an effective diagnostic tool for partial and complete ruptures of the rotator cuff's thickness. Conclusions: High-resolution ultrasound showed an adequate correlation in the diagnosis of partial or complete ruptures of rotator cuff, as confirmed by arthroscopy. It is considered an effective diagnostic means(AU)

Rotura del tríceps braquial derecho en un atleta de béisbol. Presentación de un caso / Rupture of the right brachial triceps in a baseball athlete. A case report

Introducción: la rotura del tendón distal del tríceps es una lesión muy infrecuente; representa apenas 0,8 por ciento de todas las lesiones tendinosas. Es frecuente en hombres deportistas, debido probablemente al régimen de entrenamiento. La causa de la lesión es usualmente una caída con la mano en extensión; al estar contraído el tríceps, la fuerza de desaceleración en el brazo ocasiona la rotura.Objetivo: presentar un caso de rotura del tríceps braquial derecho en un atleta de béisbol.Presentación del caso: paciente masculino de 34 años de edad, atleta de béisbol; al capturar un lanzamiento apoyó su mano izquierda y sintió un intenso dolor en la cara posterior del codo izquierdo, lo que le imposibilitó continuar el juego. En el examen físico se constató el signo del hachazo en el tendón distal del tríceps, con aumento de volumen e imposibilidad para extender el codo; la ecografía de partes blandas mostró signos de rotura total del tendón y se orientó tratamiento quirúrgico. En la operación se confirmó la desinserción en el olécranon; se realizó sutura transósea, se inmovilizó el codo a aproximadamente 60 grados de flexión durante seis semanas y posteriormente el paciente comenzó la rehabilitación.Discusión: el paciente no presentó antecedentes patológicos personales ni de infiltraciones con esteroides alrededor del codo; el mecanismo de producción de la lesión fue indirecto, y consecuencia de la práctica deportiva.Conclusiones: la reparación primaria temprana de la lesión es importante porque, independientemente de la técnica quirúrgica empleada, evita recurrir posteriormente a las técnicas de reconstrucción(AU)

Introduction: rupture of the distal triceps tendon is a very uncommon injury; it represents only 0,8 percent of all tendon injuries. It is frequent in athletic men, probably due to their training regimen. The cause of the injury is usually a fall with the hand in extension; when the triceps is contracted, the deceleration force on the arm causes the rupture.Objective: to present a case of right brachial triceps rupture in a baseball athlete.Case presentation: 34-year-old male patient, baseball athlete; when capturing a pitch supported his left hand and felt an intense pain in the back side of the left elbow, which prevented him to continue the game. On physical examination, hatchet strike defect in the distal tendon of the triceps was found, with an increase in volume and impossibility to extend the elbow; ultrasound of soft tissues showed signs of total rupture of the tendon and surgical treatment was oriented. In the operation the deinsertion in the olecranon was confirmed; transosseous suture was performed, the elbow was immobilized at approximately 60 degrees of flexion for six weeks, and then the patient began rehabilitation.Discussion: the patient did not present personal pathological antecedents or infiltrations with steroids around the elbow; the mechanism of production of the injury was indirect, and a consequence of the sport practice.Conclusions: early primary repair of the lesion is important because, regardless of the surgical technique used, it avoids recurring reconstruction techniques(AU)

Rotura del bíceps braquial distal. Reporte de cuatro casos / Rupture of the distal biceps brachii. Report of four cases

Introducción: la rotura del tendón del bíceps distal braquial es una lesión poco frecuente; representa sólo 3 por ciento de todas las lesiones del bíceps y afecta principalmente el brazo dominante. Es frecuente en hombres de mediana edad y extremadamente rara en mujeres. En la última década los casos se han incrementado debido al uso de esteroides y el hábito de fumar, entre otros factores de riesgo. Presentación de los casos: se presentan cuatro pacientes con rotura del bíceps distal atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola. En todos el antecedente de la lesión fue un esfuerzo con el codo flexionado y antebrazo supinado. El tratamiento fue quirúrgico; un paciente fue operado por vía de doble abordaje y los tres restantes por vía anterior; en un caso se realizó fijación transósea, en dos fijación con anclas, y en el cuarto se emplearon ambos métodos. A los cinco meses se permitió la realización de fuerza completa y se orientó seguimiento por 18 meses. Un caso presentó calcificación heterotópica como complicación; la evaluación de los pacientes según la escala de la Clínica Mayo fue de excelente en tres casos y de bien en uno. Conclusiones: la técnica basada en incisión anterior única, con fijación del tendón distal del bíceps al hueso a través de arpones, es eficaz; su tasa de complicaciones es baja. La movilización temprana posibilita que los pacientes retornen más rápido a las actividades de la vida diaria, laboral y deportiva(AU)

Introduction: brachial distal biceps tendon rupture is a rare lesion; it represents only 3 percent of all biceps injuries and mainly affects the dominant arm. It is common in middle-aged men and extremely rare in women. In the last decade cases have increased due to the use of steroids and smoking, among other risk factors. Presentation of cases: four patients with rupture of the distal biceps are presented; they were attended at the Service of Orthopedics and Traumatology of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola. In all of them the antecedent of the injury was an effort with the elbow flexed and supinated forearm. The treatment was surgical; one patient was operated by double approach and the remaining three by the anterior route; in one case, transosseous fixation was carried out, in two fixation with anchors, and in the fourth, both methods were used. At five months, complete strength was allowed and a follow up for 18 months was indicated. One case presented heterotopic calcification as a complication; the evaluation of patients according to the scale of the Mayo Clinic was excellent in three cases and good in one. Conclusions: the technique based on a single anterior incision, with fixation of the distal biceps tendon to the bone through the harpoons, is effective; its complications rate is low. Early mobilization makes possible for patients to return to activities of daily living, work and sports(AU)