Anestesia tópica de contacto versus anestesia general en cirugía de estrabismo / Contact topical anesthesia versus general anaesthesia in strabismus surgery

OBJETIVO: Evaluar el bloqueo anestésico proporcionado por la anestesia tópica de contacto (ATC) en cirugía de estrabismo en pacientes adultos. Analizar el dolor postoperatorio y el resultado quirúrgico obtenido mediante ATC y compararlo con la anestesia general (AG). METODOLOGÍA: Estudio de cohortes longitudinal prospectivo en pacientes adultos intervenidos de estrabismo mediante ATC o AG. Se midió la intensidad del dolor percibido por los pacientes durante el desarrollo de la intervención y en el periodo postoperatorio mediante la Escala Numérica del Dolor (END). Se evaluó el éxito del resultado quirúrgico, considerado como una desviación ocular residual < 10 dioptrías prismáticas. RESULTADOS: Se intervino a un total de 23 pacientes con ATC y a 26 con AG. Durante el desarrollo de la intervención quirúrgica, la intensidad del dolor padecido por los pacientes del grupo ATC fue de 3,17 ± 2,44. No hubo diferencias entre el grupo ATC y el grupo AG en la intensidad de dolor en el postoperatorio inmediato (2,13 ± 2,39 vs. 2,77 ± 2,18 respectivamente; p = 0,510) ni durante el primer día postoperatorio (3,22 ± 2,84 vs. 3,17 ± 2,73; p = 0,923). El éxito quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo ATC que en el grupo AG (78,3 vs. 73,1%; p = 0,019). CONCLUSIONES: La ATC proporciona un adecuado bloqueo sensitivo para poder llevar a cabo la cirugía de estrabismo, logrando un control del dolor postoperatorio similar al obtenido con la AG. La conservación de la motilidad ocular que proporciona la ATC permite obtener un mejor resultado quirúrgico

OBJECTIVE: To evaluate the anesthetic block provided by contact topical anesthesia (CTA) in strabismus surgery in adult patients. To analyze postoperative pain and surgical outcome obtained by CTA compared with general anesthesia (GA). METHODOLOGY: Prospective longitudinal cohort study of adult patients undergoing strabismus surgery by CTA or GA. The intensity of pain perceived by patients during the course of surgery and in the postoperative period was measured using Numerical Pain Scale. The success of the surgical outcome, considered as a residual ocular deviation < 10 prism diopters, was evaluated. RESULTS: Twenty-three patients were operated using CTA and 26 using AG. During the course of surgery, pain intensity experienced by patients in ATC group was 3.17 ± 2.44. There were no differences between CTA group and AG group in the intensity of pain in the immediate postoperative period (2.13 ± 2.39 vs. 2.77 ± 2.18, respectively; P=.510) and during the first postoperative day (3.22 ± 2.84 vs. 3.17 ± 2.73;P=.923). Surgical success was significantly higher in the CTA group than in the GA group (78.3 vs. 73.1%; P=.019). CONCLUSIONS: CTA provides adequate sensory block to perform strabismus surgery. The control of postoperative pain is similar to that obtained with AG. Conservation of ocular motility providing CTA enables better surgical outcome

Anestesia tópica de contacto para cirugía de estrabismo / Contact topical anesthesia for strabismus surgery in adult patients

Objetivo: Analizar la eficacia y utilidad de la anestesia tópica de contacto en cirugía de estrabismo en pacientes adultos. Material y método: Estudio prospectivo de 20 pacientes intervenidos de estrabismo utilizando anestesia tópica de contacto más sedación con remifentanilo. Mediante la escala numérica del dolor se registró la intensidad de este en el momento de la aplicación de la anestesia, durante la intervención quirúrgica, a los 30 min y durante el primer día posoperatorio. Se valoró la aparición de reflejo oculocardiaco durante la intervención, la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, la presencia de úlceras corneales, la satisfacción de los pacientes de forma numérica del 0 al 10, y el grado de desviación ocular residual. Resultados: La intervención quirúrgica se realizó de forma satisfactoria en todos los pacientes. La intensidad del dolor fue de 1,40 ± 1,73 en el momento de la aplicación de la anestesia; 4,20 ± 2,57 durante el desarrollo de la intervención; 2,50 ± 2,54 a los 30 min, y 3,55 ± 2,89 durante el primer día posoperatorio. Se observó aparición de reflejo oculocardiaco en 7 pacientes (35%), náuseas y vómitos posoperatorios en 4 (20%), y úlcera corneal en 4 (20%). La satisfacción de los pacientes alcanzó un valor promedio de 9,53 ± 2,51. El 70% de los pacientes presentaban una desviación ocular residual menor a 10 dioptrías prismáticas. Conclusiones: La anestesia tópica de contacto es una alternativa segura y eficaz para la cirugía del estrabismo en pacientes adultos. Permite un adecuado control del dolor, ofrece una baja incidencia de reflejo oculocardiaco y náuseas y vómitos posoperatorios, y proporciona un ajuste óptimo de la alineación ocular (AU)

Objective: To analyze the effectiveness and usefulness of contact topical anesthesia in strabismus surgery in adult patients. Material and methods: A prospective study was conducted on 20 patients undergoing strabismus surgery using contact topical anesthesia and sedation with remifentanil. The intensity of pain was recorded using a numeric pain rating scale at the time of anesthesia implementation, during the surgical procedure, 30 min afterwards, and during the first postoperative day. The incidence of oculocardiac reflex, postoperative nausea and vomiting, corneal ulcers, patient satisfaction (numerically from 0 to 10) and the degree of residual ocular deviation were also assessed. Results: The operation was performed successfully in all patients. Average pain intensity was 1.40 ± 1.73 during anesthesia implementation, 4.20 ± 2.57 during the surgical procedure, 2.50 ± 2.54 30 min after surgery, and 3.55 ± 2.89 during the first postoperative day. Oculocardiac reflex was observed in 7 patients (35%), postoperative nausea and vomiting in 4 (20%), and corneal ulcer in 4 (20%). The patient satisfaction was 9.53 ± 2.51. More than two-thirds (70%) of patients had a residual ocular deviation less than 10 prism diopters. Conclusions: Contact topical anesthesia is a safe and effective alternative for strabismus surgery in adult patients. Contact topical anesthesia provides adequate pain control, lower incidence of postoperative nausea and vomiting and oculocardiac reflex, and optimal setting of ocular alignment (AU)

Técnicas anestésicas locorregionales en la cirugía de estrabismo: ventajas e inconvenientes / Local and regional anesthetic techniques in strabismus surgery: Advantages and disadvantages

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Neuropatía óptica isquémica anterior, ¿ qué sabemos y qué nos falta por conocer? / Anterior ischaemic optic neuropathy: what do we know and what do we still need to know?

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Patrón de daño campimétrico en la perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma / Glaucomatous damage pattern in swap in the early stages of glaucoma

Objetivo: Establecer el patrón de daño campimétrico característico obtenido mediante perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) en las fases iniciales del glaucoma, comparando la frecuencia de un componente de pérdida difusa con la existencia de defectos localizados.Material y método: Se han estudiado 160 ojos de 83 sujetos hipertensos oculares con cifras de presión ocular mayores de 21 mmHg y campos visuales convencionales sin alteraciones. Mediante un analizador de campo Humphrey modificado se realizó un estudio de PALOC. Se desarrollaron y calcularon los mapas probabilísticos de puntos diferenciales (mapa de 'Desviación Total —DT—' y 'Desviación Patrón —DP—'. Se estableció la frecuencia de alteración en el mapa de DT y DP, valorándose el componente de pérdida campimétrica.Resultados: La frecuencia de afectación en el mapa de 'DT' fue superior al observado en el mapa de 'DP' en todos los niveles probabilísticos de defecto perimétrico (p<0,001). Se ha evidenciado una relativa topografía en la distribución de los defectos glaucomatosos incipientes tanto en el mapa de 'DT' como en el 'DP'.Conclusiones: Se ha demostrado la existencia, predominantemente, de un componente difuso de daño glaucomatoso en todos los niveles de profundidad de los defectos en la PALOC en las fases iniciales del glaucoma (AU)

Valor predictivo del pattern-electrorretinograma en el glaucoma / Predictive value of the pattern-electroretinogram in glaucoma

Objetivo: Determinar el valor del pattern-electrorretinograma (PERG) para predecir individualmente el desarrollo de alteraciones campimétricas en sujetos sospechosos de glaucoma. Material y métodos: Estudiamos 151 ojos de 78 sujetos sospechosos de glaucoma, clasificados en grupos según el riesgo de desarrollar glaucoma. El campo visual inicial de todos los ojos fue normal. Se consideraron patológicos los ojos que mostraron al menos dos amplitudes reducidas en los componentes del PERG (P50, N95 y NP). El seguimiento medio fue de 30 meses (rango: 13-50 meses), valorando al final del estudio el campo visual de cada sujeto. Resultados: Inicialmente 65 ojos (43 por ciento) tenían el PERG patológico. De ellos el campo visual se convirtió en patológico en 45 ojos (69 por ciento). El valor predictivo del PERG en la conversión a campo visual glaucomatoso fue del 69 por ciento y el valor predictivo negativo del 80 por ciento. La amplitud de N95 fue el parámetro que mejor predicción tuvo, siendo del 100 por ciento y 77 por ciento en los grupos de alto y medio riesgo respectivamente. Conclusiones: El PERG es útil en la discriminación de sujetos sospechosos de glaucoma que desarrollaran defectos campimétricos glaucomatosos (AU)

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Dacriocistorrinostomía externa con mitomicina C. Valoración clínica y anatómica mediante tomografía computarizada helicoidal / External dacryocystorhinostomy with mitomycin C. Clinical and anatomical evaluation with helical computed tomography

Objetivo: Evaluar el efecto de la aplicación intraoperatoria de mitomicina C (MMC) en la dacriocistorrinostomía (DCR) externa, sobre la evolución clínica y el tamaño de la osteotomía mediante tomografía computarizada helicoidal (TCH). Métodos: Se practicaron 17 DCR en 17 pacientes clasificados en dos grupos: grupo 1 o control (DCR sin MMC): 8 pacientes, y grupo 2 (DCR con MMC): 9 pacientes. La MMC intraoperatoria (0,2 mg/ml/2 minutos) se aplicó mediante hemosteta sobre la osteotomía. Los estudios con TCH se practicaron a las 24 horas, 1, 3 y 6 meses. Se valoró el grado de epífora y permeabilidad lagrimal. El cálculo del área de osteotomía fue obtenido mediante reconstrucción informatizada tridimensional y multiplanar de las TCH. Resultados: El seguimiento medio fue 10,47ñ4,1 meses (rango= 6-18 meses). La DCR con MMC resolvió la epífora en el 100 por ciento de los pacientes, versus 75 por ciento en el grupo control. En el grupo 2 el porcentaje de osteotomía permeable a los 6 meses, en comparación con el área de osteotomía inmediatamente tras la cirugía, fue 93,82ñ4,55 por ciento, frente al 64,81ñ9,68 por ciento en el grupo 1 (p<0,001). Existieron diferencias significativas desde el 1.er mes. Conclusiones: La MMC incrementa la tasa de éxitos de la DCR y reduce el cierre del área de la osteotomía (AU)

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[External dacryocystorhinostomy with mitomycin C. Clinical and anatomical evaluation with helical computed tomography]. / Dacriocistorrinostomía externa con mitomicina C. Valoración clínica y anatómica mediante tomografía computarizada helicoidal.

PURPOSE: To study the effect of intraoperative mitomycin C (MMC) in external dacryocystorhinostomy (DCR), on the clinical evolution and osteotomy size with helical computed tomography (HCT). METHODS: A total of 17 patients who had undergone DCR were randomly assigned to either a control group (8 patients) or an MMC group (9 patients). Intraoperative MMC (0.2 mg/ml/2 minutes) was applied to the osteotomy site. HCT scans were performed within 24 hours after surgery and then at 1, 3 and 6 months. The epiphora grade and lacrimal drainage system irrigation were evaluated after surgery. A computer-aided three-dimensional and multiplanar reconstruction was used to calculate the surface area of the osteotomy site. RESULTS: The mean follow-up was 10.47+/-4.1 months (range= 6-18 months). All patients (100%) remain asymptomatic in the MMC group and 5 patients (75%) in the control group. In the MMC group the percentage of the remaining osteotomy size in comparision with the osteotomy size immediately after surgery at the end of the sixth postoperative month was 93.82+/-4.55%, whereas that of the control group was only 64.81+/-9.68% (p<0,001). Statistically significant differences were noted at 1, 3 and 6 months. CONCLUSIONS: Intraoperative MMC may increase the success rates over the traditional DCR procedure and is effective in reducing the closure rate of the osteotomy after DCR.

[Study of infectious keratitis in corneal graft]. / Estudio de la queratitis infecciosa en el injerto corneal.

PURPOSE: This retrospective study was conducted to identify the associated risk factors and microbiologic spectrum in infectious keratitis (IK) after penetrating keratoplasty (PK). METHODS: Medical records of 246 PK (corneal grafts for a 17-year period, 1980-1997) were reviewed to identify IK. Criterion for inclusion was IK in PK and positive corneal culture or smear Gram stain. PK indications, interval PK-IK, risk associations microbiologic study, complications, and final corneal graft clarity were reviewed. RESULTS: The incidence reported was 4.8%, 12 cases of IK identified in 246 PK performed. The most common PK diagnosis was herpes simplex keratopathy. Potential risk factors have been categorized in :1- Local ocular (graft discompensation, therapeutic contact lens, suture-related), 2- Topical medication (corticosteroids and antibiotics) and 3- Systemic causes (diabetes mellitus). Time interval between PK-IK was 27.1+/-25.7 months (25% occurred within 12 months PK and suture complications were the main cause; 75% later than 12 months and corneal oedema and therapeutic contact lens the main late causes). Microbial spectrum: 66.6% cases were bacterial, Gram (+) organisms were predominantly involved (Streptococcus and Staphylococci) and the remaining cases were fungal (Candida). There was one case of infectious crystalline keratopathy due to Streptococcus Mitis. The prevalence of complications like evisceration and failure clear graft were 75%. CONCLUSIONS: IK after PK is an uncommon (4.8%) but serious complication. It proves a major later form incidence, associated to graft discompensation and contact lens use. Gram (+) bacterial organism and fungi (Candida) were predominantly involved.