Abordaje posterior como tratamiento del ganglioneuroma retrorrectal, un tumor infrecuente / Posterior approach as treatment of retrorrectal ganglioneuroma, a rare tumor

Los ganglioneuromas son tumores benignos del sistema nervioso simpático, con origen en las células de la cresta neural. Forman parte del grupo de tumores neurogénicos, segundo en frecuencia en la clasificación de tumores retrorrectales. Describimos el caso de una mujer de 71 años que presenta una lesión en el espacio retrorrectal izquierdo de unos 45 X 21 X 56mm con una biopsia guiada por TC preoperatoria que descarta malignidad. Se decide exéresis de la tumoración a través de un abordaje posterior, realizando una incisión parasacrococcígea izquierda. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica describe un ganglioneuroma con bordes de resección libres. Los tumores de localización retrorrectal son infrecuentes y a pesar de no ser sintomáticos, se recomienda su exéresis. Por tanto, un correcto estudio preoperatorio para una estrategia quirúrgica adecuada es esencial. La RMN es el método diagnóstico de elección y fundamental para elegir el abordaje quirúrgico. De manera general, lesiones con límite superior por encima de S3 o con invasión locorregional de estructuras pelvianas, requerirían un aborde abdominal o en ocasiones combinado. Por tanto, una amplia exéresis del tumor es el pilar fundamental del tratamiento. La recurrencia postoperatoria y la trasformación maligna, aunque están descritas en la literatura hasta la fecha, son extraordinarias

Ganglioneuromas are benign lesions arising from sympathetic ganglion cells. They are in the neurogenic group, second in frequency in retrorectal tumors clasification. We present a case of a 71-year-old woman who presented a lesion in the left retrorectal space around 45 X 21 X 56 mm with a preoperative CT-guided biopsy that ruled out malignancy. The tumor was excised through a posterior approach, using a left parasacrococcygeal incision. Postoperative histopathologic study confirmed the lesion as a ganglioneuroma. Retrorectal tumors are uncommon and may be incidental, but their excision is recommended. Therefore, a correct preoperative study is essential. Pelvic MRI is the best imaging modality and aids surgical planning. In general, lesions with an upper limit above S3 or with locoregional invasion of pelvic structures would require an abdominal or combined approach. Therefore, a complete excision of the tumor is the mainstay of the treatment. Postoperative recurrence and malignant transformation, although described in the literature, are extraordinary

Ritidoplastia compuesta biplanar con restauración de volúmenes / Biplanar compound rhytidectomy with volume restoration

Las técnicas actuales de rejuvenecimiento facial son producto de años de refinamiento técnico y la máxima expresión de la destreza del cirujano plástico moderno. El rejuvenecimiento del tercio medio facial ha retomado interés recientemente dado que permite reposicionar en bloque los tejidos de la región malar a su posición juvenil original. Como efecto agregado, atenúa el surco nasogeniano por tracción tisular secundaria. Para lograr este efecto se han descrito múltiples abordajes, planos de disección y métodos de fijación tisular. Las más recientes tendencias quirúrgicas han cambiado el objetivo de la ritidoplastia clásica de ser un procedimiento ablativo, al reposicionamiento volumétrico sin tensión. Este cambio de paradigma permite renovar la arquitectura facial propia del paciente, brindando un resultado más natural, más duradero y con menos complicaciones. Nuestro objetivo es presentar una alternativa quirúrgica para la ritidoplastia manipulando independientemente los vectores tisulares, y permitiendo el restablecimiento volumétrico tridimensional de la región malar. Esto brinda un resultado natural, juvenil y duradero sin el efecto de cara contra el viento que otras técnicas de ritidoplastia ofrecen. Nos permite además tratar la región frontal y cervical en el mismo procedimiento quirúrgico, contribuyendo a un rejuvenecimiento facial integral (AU)

Current techniques for facial rejuvenation are the result of technical refinements after decades of good and bad results. Rejuvenation of the middle third of the face has recently regained interest due to the fact that it permits in-bloc repositioning of the ptotic malar tissues toits youthful state. An added advantage is nasogenian sulcus attenuation secondary to the vertical lift. To obtain this result there are multiple surgical techniques described. The latest surgical trends have shifted the main objective in classic rhytidoplasty from an ablative procedure to volumetric repositioning without tension. This paradigm shift renews the patient’s own facial architecture giving them a more natural and pleasant result with decreased morbidity. We share a surgical option that offers a natural and harmonic facial rejuvenation by manipulating individual tissular vectors in order to re-establishing volumes three dimensional in the malar región and lateral face. This permits us to obtain a more youthful and long-lasting result without the undesired face against the wind effect that produce other rhytidoplasty techniques. Additionally it treats the frontal and cervical regions in the same procedure contributing to a complete facial rejuvenation (AU)

Idoneidad de las derivaciones de Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias / Adequacy of primary care referrals to medical specialities

INTRODUCCIÓN. El objetivo de este estudio es conocer la idoneidad de las interconsultas dirigidas desde Atención Primaria a especialidades médicas hospitalarias analizando sus características desde el punto de vista de las dos partes implicadas. MÉTODOS. Cuatro médicos (2 de Atención Primaria y 2 Internistas hospitalarios) analizaron retrospectivamente las peticiones de interconsulta y las notas de la primera consulta de 225 pacientes seleccionados aleatoriamente entre las consultas realizadas entre enero y julio de 2003 en un hospital de carácter provincial. RESULTADOS. El 26% de las interconsultas se consideraron innecesarias si se exige el acuerdo de los cuatro observadores (el 26,6% adecuadas y sin acuerdo en el 47,2% restante), y 37% cuando sólo se requiere que coincidan tres de los cuatro investigadores. La categoría en la que se alcanza un mayor grado de acuerdo es la de las consultas inadecuadas. Estas interconsultas corresponden a pacientes más jóvenes, procedentes del medio urbano, se acompañan de hojas de solicitud de consulta de peor calidad y generan un menor número de revisiones. CONCLUSIONES. Las consultas externas médicas hospitalarias están lastradas por un número muy elevado de IC no adecuadas o innecesarias, a las que se remiten pacientes con características diferentes de aquellos remitidos para consultas consideradas adecuadas

INTRODUCTION. This study aims to know the adequacy of specialized care referrals from Primary Care to hospital medical specialities, analyzing their characteristics from the point of view of the two parties involved. METHODS. Four doctors (2 from primary care and 2 hospital internists) retrospectively analyzed the specialized care requests and notes of the first consultation of 225 patients randomly selected among the consultations made between January and July 2003 in a provincial Hospital. RESULTS. A total of 26% of the specialized care referrals were considered unnecessary if agreement of four observers is required (26.6% adequate and no agreement in the remaining 47.2%) and 37% were considered unnecessary when three of the four investigators had to agree. The category that reaches the highest degree of agreement is that of inadequate consultations. These referrals correspond to younger patients, from urban setting. They are accompanied by consultation request sheets having worse quality and generate fewer reviews. CONCLUSIONS. The hospital out-patient visits are hindered by a very high number of inadequate or unnecessary specialized care consultations, to which patients are sent with characteristics different from those sent with consultations that are considered to be adequate

Neumotórax bilateral secundario a esfinterotomía endoscópica / Bilateral pneumothorax secondary to endoscopic sphincterotomy

Presentamos el caso de una paciente colecistectomizada previamente y sometida a una esfinterotomía endoscópica para la resolución de una coledocolitiasis. Sufrió una complicación infrecuente de esta técnica, como es el neumotórax bilateral secundario a perforación duodenal por esfinterotomía excesivamente amplia. La buena evolución clínica permitió realizar un tratamiento conservador de dicha perforación duodenal (AU)